Această afecțiune se caracterizează prin „acumularea” unei cantități excesive de LCR în ventriculii cerebrali, secundară unui dezechilibru între producția și reabsorbția aceluiași fluid. Urmează simptome foarte asemănătoare cu cele ale bolii Alzheimer. Hidrocefalia normotensivă prezintă, de fapt, o afectare progresivă a funcțiilor cognitive, până la demență.În plus față de aceste manifestări, boala poate provoca semne și simptome potențial invalidante, cum ar fi incontinența urinară și dificultăți la mers.
Cauzele exacte ale hidrocefaliei sub presiune normală sunt încă necunoscute. Uneori, boala pare a fi secundară unui traumatism cranian sever, complicații din neurochirurgie, hemoragii cerebrale sau meningită.
Hidrocefalia normotensivă este tratabilă atâta timp cât este identificată în timp, cu implantare șunt sau rahicenteză periodică, pentru a scurge lichidul cefalorahidian în exces din ventriculii cerebrali. Intervenția timpurie crește șansele de îmbunătățire a tabloului clinic.
care conține lichid cefalorahidian).
Această situație apare atunci când:
- Lichidul cefalorahidian (sau LCR) este incapabil să se scurgă prin sistemul ventricular;
- Cantitatea de lichior absorbită în circulație este mai mică decât cea produsă.
Rezultatul este mărirea ventriculilor cerebrali și creșterea presiunii intracraniene, care apoi tinde să se stabilizeze în timp.
În „hidrocefalia normotensivă, se manifestă o triadă simptomatologică caracteristică (dar nu specifică), reprezentată de:
- Tulburări de mers și echilibru: mersul devine lent și instabil, cu dificultăți considerabile în ridicarea picioarelor de la sol;
- Tulburări cognitive (memorie afectată, atenție, inițiativă și programare mentală);
- Tulburări urinare (urgență și incontinență urinară).
Ce este lichidul cefalorahidian?
- Lichidul cefalorahidian (denumit și LCR sau lichid cefalorahidian) este lichidul care pătrunde și protejează sistemul nervos central (creier, măduva spinării, nervii cranieni și rădăcinile spinale).
- LCR este produs de plexul coroidian, situat adânc în creier, în interiorul cavităților numite ventriculi cerebrali. Acestea din urmă sunt patru în total și sunt conectate între ele prin deschideri (numite foramina) și conducte. Din ventriculi, lichidul cefalorahidian circulă pentru a ajunge la suprafața creierului și a medulei, pentru a fi apoi reabsorbit de structuri speciale, situate la nivelul durei mater (membrană care acoperă creierul, medulla și rădăcinile spinale).
- În condiții normale, există un echilibru delicat între producția, circulația și absorbția LCR la nivelul ventriculilor cerebrali.
- O perturbare a producției (în exces), a reabsorbției (defect) sau a circulației (obstrucții) a lichidului cefalorahidian poate provoca o afecțiune a hidrocefaliei, adică o umflare patologică a unuia sau mai multor ventriculi cerebrali.
- În cazul hidrocefaliei normotensive, se produce dilatarea tuturor ventriculilor cerebrali (hidrocefalia tetraventriculară) cu modificări ale dinamicii fluidelor LCR, fără a putea identifica vreo cauză aparentă care ar putea justifica apariția acestuia.
;
- Urgență frecventă și bruscă de a urina
- Incapacitatea de a ține urina.
- Deficiență de memorie pe termen scurt (amnezie);
- Atenție și concentrare reduse;
- Tulburări ale funcției executive (adică ansamblul de scheme și procese de planificare, control și coordonare a sistemului cognitiv);
- Timp de reacție redus;
- Apatie;
- Modificări ale dispoziției.
Tulburările care caracterizează hidrocefalia normotensivă pot avea un curs evolutiv în timp, devenind ireversibile. Odată cu progresia bolii, pe lângă încetinirea psiho-motorie, apar și alte deficite cognitive. Memoria tinde să fie compromisă mai târziu și demența poate apărea doar în cele mai avansate etape.
Să știi
- Simptomele hidrocefaliei cu presiune normală sunt adesea similare cu cele ale altor boli, cum ar fi Alzheimer (deficit de memorie pe termen scurt), Parkinson (tulburări de mers) sau forme de demență senilă.
- Spre deosebire de aceste condiții, totuși, hidrocefalia normotensivă este tratabilă, în majoritatea cazurilor, cu o intervenție chirurgicală care constă în introducerea unei supape (șunt) pentru drenarea excesului de lichior.
- Deoarece aceasta este o patologie progresivă, trebuie subliniat faptul că actualitatea în diagnostic este importantă pentru o terapie de succes și o recuperare mai bună a funcțiilor pierdute.
Prima metodă care vizează constatarea patologiei constă în puncția lombară (sau rahicenteza) care este urmată, la recomandarea specialistului, de CT și imagistica prin rezonanță magnetică, cu scopul de a evidenția:
- O imagine a dilatației ventriculare;
- Absența bolilor neurodegenerative (Parkinson, Alzheimer etc.) sau a altor afecțiuni (tumori, sângerări, infecții etc.) care provoacă tulburări similare.
Examinări neururoradiologice
De obicei, examenele neuroradiologice arată o creștere disproporționată a volumului ventricular în comparație cu atrofia corticală; această constatare nu este specifică, dar poate susține diagnosticul de hidrocefalie cu presiune normală.
Investigațiile care vizează definirea afecțiunii includ:
- CT scanarea craniului și a rezonanței magnetice cerebrale: permite evidențierea creșterii volumului la nivelul ventriculilor și evaluarea prezenței oricăror cauze structurale care determină o obstrucție (de exemplu, anevrism, ischemie cerebrală etc.);
- PET (tomografie cu emisie de pozitroni): este un „sondaj care evidențiază alterările metabolice ale creierului.
Puncție lombară (coloană vertebrală)
Ca test de diagnostic, pacientul este supus unui test de scădere a LCR, printr-o puncție lombară, cu îndepărtarea a 30-50 ml de lichid cefalorahidian.
Îmbunătățirea temporară a simptomelor (adică mersul pe jos, continența și funcția cognitivă) după drenajul lombar extern ajută la confirmarea diagnosticului de hidrocefalie cu presiune normală. În plus, procedura este utilizată pentru a evalua un „posibil răspuns pozitiv la implantarea ulterioară a unui șunt: puncția lombară, de fapt, tinde să imite efectul valvei implantate (test de scădere a LCR).
.jpg)
