Figura: zona coapsei unde se află simptomele meralgiei parestezice
Meralgia parestezică se caracterizează printr-o „alterare a percepției senzoriale a pielii la nivelul coapsei, fără a compromite abilitățile motorii ale piciorului. De fapt, pacientul simte furnicături, amorțeală și durere arzătoare, dar este capabil să miște membrului inferior afectat fără probleme. ". Din aceste simptome, diagnosticul este de obicei pus.
Terapia meralgia paresthesiica prevede, în aproape toate cazurile, contramăsuri conservatoare; numai în foarte rare excepții este necesară intervenția chirurgicală.
Ligamentul inghinal este un pachet fibros puternic și zona în care se află coincide adesea cu zona de compresie a nervului cutanat lateral.
EPIDEMIOLOGIE
Meralgia paresthesiica are o „incidență destul de scăzută în populația generală: în fiecare an, aproximativ 4 din 10.000 de oameni suferă de aceasta.
Figura: Localizarea nervului cutanat lateral al coapsei și a zonei de durere. De pe site-ul meddic.jp
Condiții patologice asociate cu parestezic de meralgie:
- Supraponderalitatea și obezitatea
- Diabet
- Ascita
- Neuroame
- Tumori ale organelor pelvine
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste date sunt inexacte, deoarece boala nu este adesea diagnosticată sau este considerată o consecință a altor afecțiuni particulare, cum ar fi diabetul și obezitatea. De fapt, parestezicul de meralgie este deosebit de frecvent în rândul diabeticilor și al persoanelor supraponderale.
Afectează, fără distincție, bărbații și femeile de la vârsta adultă. Cele mai frecvente cazuri se referă la persoanele de vârstă mijlocie.
(cranian și spinal). Această afecțiune se mai numește neuropatie diabetică.
Centurile de siguranță care trec peste ligamentul inghinal după un impact puternic pot provoca compresia nervului cutanat femural subiacent.
S-a arătat o relație între meralgia paresthesiica și cei care au obiceiul de a purta îmbrăcăminte foarte aproape de talie sau care strânge brâul pantalonilor. Aceste obiceiuri par să dezvolte o presiune excesivă asupra nervului cutanat femural.
După operația de hernie inghinală, se poate forma țesut cicatricial care creează presiune în nervul pielii femurale.
Neuroamele, contrar a ceea ce s-ar putea crede, nu sunt tumori; mai degrabă, acestea sunt îngroșări ale țesutului fibros, care apasă pe nervii vecini.
Acestea sunt tumori maligne, care afectează organele tractului urinar (prostată, ureter, rinichi etc.). Aspectul lor și extinderea masei neoplazice pot comprima nervii aproape de zona afectată, cum ar fi pielea femurală.
Acestea sunt circumstanțe care pot stresa terminațiile nervoase și, în unele cazuri, le pot comprima.
- Unde se localizează durerea arzătoare, furnicăturile și amorțeala.
- Cunoașteți exact ramurile durerii.
- Dacă există anumite mișcări sau circumstanțe care reduc sau cresc intensitatea.
De asemenea, este foarte semnificativ, în timpul evaluării diagnostice, să se ia în considerare starea de sănătate a pacientului și posibila prezență a unuia sau mai multora dintre factorii de risc menționați mai sus. Cu alte cuvinte, faptul că o persoană este o persoană supraponderală, o femeie însărcinată , un diabetic etc., este un indiciu suplimentar pentru a susține diagnosticul de meralgia paresthesiica.
CE CIRCUMSTANȚE ACCENTUAZĂ SAU REDUC DUREREA ARZĂ?
S-a spus deja că mersul îndelungat sau în picioare îndelungat accentuează simptomele meralgiei parestezice.
În mod similar, există unele mișcări ale piciorului care cresc durerea și alte mișcări care o reduc. Aceste gesturi au o semnificație diagnostică, atât de mult încât pot fi considerate semne reale ale bolii.
Despre ce e vorba?
- Extensia șoldului. Se efectuează prin aducerea piciorului afectat înapoi. Această mișcare accentuează zdrobirea nervului cutanat femural, agravând durerea.
- Flexia șoldului Se face din culcare, aducând piciorul spre abdomen / piept. Această mișcare reduce compresia nervului afectat, ameliorând senzația dureroasă.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a exclude prezența oricăror patologii caracterizate prin simptome similare parestezicului de meralgie. Se bazează pe teste instrumentale, cum ar fi raze X sau electromiografie, dar și pe teste mult mai simple.
De exemplu, un test foarte rapid și destul de semnificativ este evaluarea abilităților motorii ale piciorului afectat. Dacă un pacient este capabil să-și controleze mișcările membrelor inferioare, înseamnă că nervul afectat nu este motor, ci sensibil, la fel și cel cutanat femural. Dimpotrivă, dacă medicul constată că există „o„ incapacitate motorie, înseamnă că nervul afectat este de tip motor și că, probabil, nu este vorba de meralgia paresthesiica, ci de o „altă patologie neurologică.
Dacă rămân îndoieli și se suspectează leziuni neurologice mai grave, se efectuează diagnostice instrumentale. Cu toate acestea, acesta este un eveniment rar.
Mai jos este un tabel cu posibilele examene și caracteristicile acestora:
Test instrumental
Când și de ce să o faci
Acestea prezintă zona pelviană și abdominală. Sunt teste importante, de exemplu, pentru acei pacienți cu meralgie parestezică din cauza unui accident de mașină, deoarece arată sănătatea organelor interne.
Dacă nu există traume la „originea neuropatiei” (diabet, sarcină etc.), acestea nu sunt esențiale pentru diagnostic.
Folosind electrozi implantați în mușchii piciorului, se măsoară activitatea electrică. Dacă este normal, înseamnă că nervul implicat este de tip senzorial și nemotor; în aceste cazuri, ipoteza parestezicului de meralgie devine mai mult decât concretă .
Folosind electrozi, este posibil să observăm cum se deplasează semnalul nervos prin terminațiile nervoase. Dacă nervul cutanat femural este comprimat sau ciupit, semnalul detectat este modificat.
Dacă simptomatologia dureroasă, în ciuda acestor prime tratamente, persistă mai mult de două luni, este necesar să se recurgă la analgezice și medicamente antiinflamatoare mai eficiente, dar, în același timp, și cu mai multe efecte secundare.
- Injecții de corticosteroizi.
Caracteristici: ele servesc la reducerea inflamației și a senzației dureroase.
Reacții adverse posibile: hipertensiune arterială, diabet, creștere în greutate, agravarea infecțiilor etc. - Antidepresive triciclice.
Caracteristici: ameliorează durerea.
Reacții adverse posibile: lentoare, gură uscată (gură uscată), constipație, libidou redus etc. - Medicamente specifice pentru tratamentul neuropatic.
Caracteristici: Gabapentina, Pregabalina sau Carbamazepina sunt unele dintre medicamentele utilizate; servesc pentru ameliorarea durerii.
Reacții adverse posibile: constipație, greață, amețeli, încetineală etc.
ABORDAREA CHIRURGICALĂ
Chirurgia este o ipoteză foarte îndepărtată, care este luată în considerare numai dacă tratamentele conservatoare nu au avut efect.
Operația constă în decompresia chirurgicală a nervului cutanat lateral al coapsei.
