DISTONIE: TERAPII ȘI PROGNOSTIC

Introducere

Capitolul referitor la terapiile care vizează tratamentul distoniei este foarte complex și, în același timp, delicat și spinos: din păcate, știința nu a identificat încă un remediu definitiv și decisiv pentru eradicarea definitivă a tulburării cinetice. Fiecare pacient distonic este unic, deoarece boala începe sau progresează prin diferite simptome, uneori stabile în timp, alteori variabile; în consecință, terapia trebuie adaptată individual.

Terapii

Având în vedere că șansele de vindecare completă și definitivă a distoniei sunt aproape nule, terapiile vizează mai ales corectarea simptomelor spastice, reducerea durerii, asumarea unor posturi mai puțin incorecte și, mai presus de toate, îmbunătățirea calității pacientului de viață.
La baza tratamentelor terapeutice, investigația etiologică: așa cum s-a discutat deja, din păcate, căutarea cauzelor nu este întotdeauna identificată și tocmai aceasta împiedică găsirea celei mai adecvate terapii; în consecință, ameliorarea stării distonice este încetinită în formele secundare, care deci rezultă din anumite boli (neoplasme, accident vascular cerebral, administrarea neurolepticelor pe perioade lungi etc.), pacientul răspunde mai satisfăcător la terapii, tocmai din cauza cauzei declanșatoare este cunoscută. "singura abordare pentru distonia primară rămâne terapia simptomatică, adică tratamentul bazat exclusiv pe simptome.
După administrarea orală a unor specialități medicamentoase specifice, s-a observat un răspuns pozitiv în majoritatea formelor distonice generalizate cu debut juvenil.
Opțiunile de tratament cele mai frecvent adoptate sunt rezumate mai jos:

Administrarea orală a specialităților farmacologice vizate

Administrarea intratecală de relaxante musculare

Injecții cu toxină botulinică: utile în special pentru tratamentul formelor focale de distonie. Toxina botulinică este medicamentul ales nu numai pentru tratamentul distoniilor, ci și pentru toate formele de diskinezie. Nu uitați că toxina botulinică rămâne una dintre cele mai puternice și letale otrăvuri din natură: Clostridium botulinum poate genera o paralizie progresivă (paralizie flască), implicând mușchii mimici, înghițiți și respirați, inducând astfel moartea. În orice caz, puterea bătăii este exploatată și în domeniul medical: capacitatea toxinei botulinice de a elibera mușchii este utilizată pentru a rezolva distonia și, mai general, pentru a vindeca tulburările hipokinetice și hiperkinetice severe. Toxina botulinică este injectată direct în mușchiul implicat în distonie și efectul este aproape rapid la majoritatea pacienților (rezultate pozitive după 10 zile).

Terapia chirurgicală: singura opțiune concepută pentru pacienții care nu răspund la tratamentele medicamentoase.De exemplu, denervarea selectivă periferică este recomandată pentru tratamentul distoniei laringiene, în timp ce miomectomia chirurgicală este preferată pentru blefarospasm.

Intervenție neurochirurgicală: ținta terapiei este reprezentată de nucleii adânci situați lângă creier. Neurochirurgia implică inserția subcutanată a unui anumit electrod, conectat direct la un stimulator cardiac, plasat în regiunea superioară a toracelui.

Terapii non-medicamentoase: în general, aceste opțiuni de tratament sunt recomandate împreună cu tratamente medicamentoase vizate. În orice caz, prin „terapie non-medicamentoasă” înțelegem o abordare specială, bazată pe terapii fizice (fizioterapie) sau verbale (logopedie), menite să dobândească o mai mare conștientizare și autocontrol din partea pacientului. În plus, ședințele de fizioterapie sunt utile pentru optimizarea terapiilor farmacologice, în special a celor bazate pe injecții cu toxină botulinică.

Terapie de sprijin psihologic

Distribuția membrelor: opțiune terapeutică utilă pentru vindecarea crampelor scribului, a muzicianului sau pentru toate distoniile profesionale. Distribuția determină imobilitatea membrului implicat (de exemplu, mâna-brațul), deci o recuperare ipotetică a tulburării.

Kinetoterapie: așa cum se poate ghici, kinetoterapia nu este capabilă să vindece distonia, deoarece este o tulburare neurologică în cea mai mare parte. Kinetoterapia este încă o opțiune valabilă, utilă pentru pacient pentru a monitoriza și autogestionează simptomele secundare cauzate de distonie. kinetoterapia nu poate înlocui terapia farmacologică, dar reprezintă un beneficiu pentru a o finaliza, prin urmare pentru a îmbunătăți calitatea vieții distonicului.

Terapie complementară: Această terapie are ca scop ameliorarea simptomelor spastice distonice, nu vindecarea acestora. Se bazează pe tehnici de relaxare (de exemplu, yoga, meditație, Pilates etc.), uneori asociate și cu acupunctura, care vizează ameliorarea durerii.

Prognoză și concluzii

După cum a fost analizat, nu există un remediu clar și stabilit pentru diferitele forme distonice. „Vârsta de debut” a distoniei este fundamentală pentru a ipoteza un prognostic evolutiv al tulburării cinetice: atunci când distonia apare la o vârstă fragedă, șansele de degenerare a bolii sunt, din păcate, mai mari decât la acei pacienți a căror distonie începe la maturitate. În consecință, pacienții cu distonie la vârsta adultă sunt mai predispuși să aibă un prognostic pozitiv.
Fiecare individ distonic este unic, deoarece simptomele asociate bolii, precum și contracțiile și spasmele nu sunt întotdeauna aceleași la bolnavi; în prezent, știința nu are instrumente adecvate capabile să ofere un „prognostic ipotetic al distoniei. Unele forme de distonie se stabilizează de-a lungul anilor, altele se agravează, altele par să se stabilizeze, dar în caz de stres simptomele se agravează. În concluzie, încă nu există terapie definitivă, prin urmare prognosticul nu poate fi ipotezat; în orice caz, o intervenție în timp util este cu siguranță capabilă să reducă simptomele și să atenueze durerea, atât fizică, cât și psihologică, indusă de distonie.