Nefropatia diabetică: simptome și terapie

Simptome și manifestări

După cum sa exprimat de mai multe ori în articol, nefropatia diabetică este o boală progresivă, care trece prin etape de severitate crescândă de la asimptomaticitate totală la insuficiență renală cronică ireversibilă.

STADIUL I

Definită ca stadiul hiperfiltrării glomerulare, se caracterizează prin absența simptomelor și prin funcția renală aparent normală. În realitate, modificările histologice sunt, de asemenea, evidente în această fază și este posibil să se demonstreze prezența

• poliurie, glicozurie ocazională și o creștere constantă a filtratului glomerular, cu 20-50% mai mare decât la subiecții sănătoși de aceeași vârstă; în acest stadiu excreția urinară a albuminei este normală

STADIUL II

Numită și „nefropatie tăcută”

• De asemenea, în această fază nu există simptome, dar, mai ales după efort fizic sau abuz alimentar, apare microalbuminuria. Termenul de microalbuminurie a fost inventat pentru a raporta prezența urinară a albuminei în concentrații modeste, dar încă semnificative din punct de vedere chimic și clinic.

ETAPA III

Cunoscută și sub numele de etapa „nefropatie incipientă”

• În această etapă, microalbuminuria este permanentă și apare chiar și în absența efortului fizic sau a abuzului alimentar. Filtratul glomerular este redus, dar rămâne în continuare la valori ridicate; apare adesea hipertensiune arterială

STADIUL IV

Cunoscută și sub numele de etapa „nefropatie evidentă”

• Se găsește o proteinurie evidentă (> 200 µg / min), iar filtratul glomerular este redus la valori franc patologice. Hipertensiune arterială constantă, creștere constantă a creatininei din sânge. Trecerea de la microalbuminurie la proteinurie marchează, de asemenea, tranziția nefropatiei diabetice de la faza preclinică la cea clinică. Simptomele și complicațiile sunt tipice sindromului nefrotic: edem, prin urmare umflare în special la nivelul feței, picioarelor și abdomenului, depistarea spumei în urină, susceptibilitate crescută la infecții, malnutriție, risc cardiovascular crescut (tromboză și hiperlipidemie), anemie, slăbiciune, stare de rău .

STADIUL V

De asemenea, cunoscut sub numele de stadiu uremic sau „Insuficiență renală cronică”

• Se caracterizează prin insuficiență renală cronică, care evoluează către uremie terminală, care necesită tratament de dializă.

Criterii de diagnostic

Analiza standard a urinei este primul pas în procesul de diagnosticare și screening pentru nefropatia diabetică.

Pentru a putea vorbi cu încredere despre nefropatia diabetică este în primul rând necesar să se excludă numeroasele cauze care pot modifica excreția urinară de albumină: infecții, dar și diabet decompensat (uneori hiperglicemie ridicată), activitate fizică, infecție urinară, febră, insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială.stricte.De aici și necesitatea de a nu se limita la doza de albumină singură, ci de a extinde examinarea la evaluarea altor parametri importanți: analiza sedimentului urinar, numărul leucocitelor, doza de glucoză și nitriți ...

• MICROALBUMINURIA:> 30 mg / zi sau 20 µg / min sau 30 µg / mg creatinină
• PROTEINURIE SAU MACROALBUMINURIA: albuminurie> 300 mg / zi

ATENȚIE: Excreția urinară a albuminei prezintă variații notabile de la o zi la alta; din acest motiv, certitudinea de a fi în fața unui pacient microalbuminuric se obține numai prin detectarea nivelurilor ridicate de albumină în cel puțin 2 din 3 probe recoltate pe o perioadă de 3-6 luni.

Terapie și prevenire

Strategiile preventive și terapeutice pentru a întârzia apariția nefropatiei diabetice și evoluția acesteia către insuficiență renală cronică includ:

• Control intensiv (riguros) al glicemiei, a cărui țintă este reprezentată de procente de hemoglobină glicată mai mici de 6-7%, care urmează să fie implementate prin:
  • control dietetic (vezi dieta și diabetul)
  • activitate fizică regulată (vezi sport și diabet)
  • terapie medicamentoasă (vezi medicamente împotriva diabetului)
• Controlul hipertensiunii arteriale, a cărui țintă este reprezentată de valori ale tensiunii arteriale în jurul valorii de 125/75 mmHg, care urmează să fie implementate prin:
  • control dietetic (vezi dieta și hipertensiunea arterială)
  • activitate fizică regulată (vezi sport și hipertensiune)
  • terapia medicamentoasă trebuie implementată cu inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II și / sau sartani
• Restricția aportului caloric în caz de supraponderalitate sau obezitate; în cazul nefropatiei diabetice, obiectivul este menținerea IMC între 20 și 25
• Restricționarea aportului de proteine ​​în dietă (dietă cu conținut scăzut de proteine) prin favorizarea proteinelor de origine vegetală și a peștilor, a căror țintă este reprezentată de un aport de proteine ​​de 0,8 g / kg (aproximativ 10% din caloriile zilnice). Intervenția dietetică este utilă în special în prevenirea terțiară, pentru a preveni sau a încetini evoluția bolii de la stadiul nefropatiei diabetice evidente la cel al uremiei
• Abolirea fumatului
• Corectarea dislipidemiei, a cărei țintă este reprezentată de valori LDL sub 100 mg / 100 ml (vezi: medicamente pentru colesterol ridicat)
• Abținerea de la medicamente nefrotoxice (substanțe de contrast, antibiotice și AINS, cum ar fi ibuprofen, naproxen și celecoxib)

Tratamentul pentru dializă este necesar pentru pacienții care au atins etapa a cincea. Transplantul de rinichi izolat sau transplantul articular de rinichi-pancreas este aproape întotdeauna contraindicat la diabetici de tip 2 datorită prezenței modificărilor cardiovasculare și a altor factori de risc (vârstă avansată, speranță de viață slabă ...) care pot compromite rezultatul „intervenției .

Alte articole despre „Nefropatia diabetică: simptome și terapie”

1. Nefropatia diabetică: cauze și fiziopatologie
2. Nefropatie diabetica