Papanicolau: cum se interpretează rezultatele

Priveste filmarea

• Urmăriți videoclipul pe youtube

Între 21-25 de ani, ghidurile internaționale recomandă efectuarea unui frotiu de pap o dată la 3 ani, cel puțin până la vârsta de 50-60 de ani. În acest sens, există o anumită variabilitate a recomandărilor, pe baza instituției de cercetare luate în considerare; acceptând poziția Ministerului Sănătății din Italia, executarea testului pap este recomandată de la vârsta de 25 de ani și trebuie repetată la fiecare trei ani. până la vârsta de 65. ani. După 30/35 de ani examenul poate fi înlocuit cu testul HPV, pentru a fi repetat la fiecare 5 ani în cazul rezultatelor negative.

În ambele cazuri, examinările mai atente (vechile linii directoare sugerează efectuarea testului pap la fiecare 1-2 ani) nu numai că nu măresc beneficiile cancerului de col uterin contrastant, dar - evidențiind un număr mai mare de leziuni care regresează spontan - fac rău în condiții de supra-tratament.

Importanța frotiului de papă derivă din capacitatea sa de a identifica devreme posibila prezență a anomaliilor pre-neoplazice, nedetectabile cu un simplu examen ginecologic.

• Funcția testului pap este de a identifica orice modificare a celulelor colului uterin înainte ca acestea să devină canceroase.Din acest motiv, efectuarea unui control ginecologic regulat înseamnă protejarea activă și eficientă a sănătății și vieții cuiva.

Prin urmare, în prezența rezultatelor pozitive, este posibil să se opteze pentru o monitorizare atentă a situației sau pentru o intervenție farmacologică sau chirurgicală promptă și adecvată.

Rezultatele frotiului de pap, livrat de obicei după două săptămâni, sunt în primul rând împărțite în:

Test Papanicolau negativ: celulele epiteliale ale colului uterin luate în timpul testului s-au dovedit a fi normale; în consecință nu este necesar niciun tratament; pacientului i se cere totuși să repete testul PAP după perioada de timp convenită cu medicul
Test Papanicolau anormal (pozitiv): în celulele epiteliale ale colului uterin luate în timpul examinării este posibil să se evidențieze anomalii, a căror natură și gravitate sunt descrise prin termeni pur medicali, aparent de neînțeles, pe care îi vom analiza în timpul „itemului”.

ATENȚIE: În timpul unui frotiu, medicul poate observa prezența oricăror infecții vaginale în curs de desfășurare, cauzate de ciuperci (de exemplu, Candida albicans), bacterii (de exemplu, Coccobacilli), protozoare (de exemplu, Thrichomonas) și viruși (de exemplu, virusul herpesului, papilomavirusul uman sau HPV) ); în acest caz, specialistul prescrie terapia adecvată sau un tampon vaginal pentru a identifica germenul responsabil și a stabili cea mai potrivită terapie. În cazul unui rezultat negativ pentru leziunile intraepiteliale sau malignitate, patologul poate specifica în orice caz că a constatat prezența unor astfel de microorganisme sau a modificărilor celulare reactive (de natură inflamatorie, de la radiații sau datorită prezenței dispozitive intrauterine), semne de atrofie celulară sau atrofie celulară glandulară post-histerectomie.

Test anormal de Papanicolau? Cel mai bine să nu fii prea alarmat

În primul rând, este important să nu alarmăm excesiv: de la momentul infecției cu HPV până la posibila apariție a unei tumori cervicale maligne trec mulți ani, de obicei cel puțin un deceniu.

Rezultatele anormale ale testului Papanicolau sunt raportate în conformitate cu ghidurile sistemului Bethesda; semnificația diferitelor abrevieri este prezentată în tabelele de mai jos. Cu toate acestea, înainte de a-l analiza, este important să clarificați câteva concepte importante:

• celulele scuamoase sunt celule ale mucoasei externe a colului uterin (numită și exocervix) care iese în vagin: continuă în partea superioară cu endocervixul și în partea inferioară cu mucoasa vaginală → este formată dintr-un epiteliu scuamos stratificat, identic cu cel epiteliu vaginal și lipsit de glande.
• celulele glandulare sunt celule ale mucoasei interioare a colului uterin (numită și endocervix) care continuă deasupra cu endometrul uterin și în partea de jos cu exocervixul → este acoperită de un singur strat de celule secretoare de mucus și conține numeroase glande
• cele două epitelii se unesc în așa-numita joncțiune squamocolonară, unde sunt identificate zone neregulate de epiteliu scuamos și glandular → tocmai în această zonă se dezvoltă în general leziunile precanceroase ale colului uterin
• displazic este definit ca un țesut care prezintă anomalii precanceroase de diferite grade în structura sa
• O afecțiune precanceroasă este definită ca o afecțiune care ar putea preceda dezvoltarea cancerului

Unele date liniștitoare

Papanicolaul este un test foarte fiabil pentru a detecta prezența posibil modificări celulare ale colului uterin (col uterin sau portio). Confirmarea sau excluderea acestei posibilități, precum și identificarea tipului de alterare, sunt apanajul altor teste, cum ar fi colposcopia și eventual biopsia. modificările sunt confirmate în aceste testele, în marea majoritate a cazurilor, sunt inflamații sau leziuni pre-tumorale, ușor de tratat într-un mod decisiv. Aceste terapii, care au ca rezultat vindecarea în aproape 100% din cazuri, sunt în mare parte simple și nedureroase.

• Un rezultat citologic "pozitiv" pe frotiu nu înseamnă în mod automat prezența unei leziuni și nici necesitatea unei intervenții chirurgicale; mai degrabă, necesită investigații diagnostice cu investigații de nivelul doi

Din aceste motive, un frotiu anormal de pap, care nu are nicio semnificație diagnostic, NU trebuie să fie o sursă de anxietate sau îngrijorare excesivă.

După cum era anticipat, posibilele modificări ale celulelor sunt evidențiate la microscop și descrise în raport conform clasificării internaționale Bethesda 2001, care definește constatările „non-negative” în următoarele categorii

Tipul de modificare Cod Înțeles și tratament Celule scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată ASC-SUA Celule scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată

Reprezintă cea mai frecventă situație de anomalie citologică detectată în timpul unui frotiu. Practic, acesta este un diagnostic de interpretare incertă: testul pap a relevat prezența celulelor scuamoase atipice la nivelul suprafeței colului uterin; cu toate acestea, caracteristicile lor nu permit atribuirea unui sens specific, darămite a naturii maligne Doar rar este această modificare atribuibilă unei stări pre-tumorale, mai des este legată de inflamația simplă sau de starea naturală a menopauzei. Pentru a stabili natura ei exactă, sunt necesare investigații suplimentare. În majoritatea cazurilor, examinarea colposcopică ulterioară este negativă și numai uneori este necesară efectuarea unei terapii antiinflamatorii sau hormonale. Ca alternativă la colposcopie, medicul poate opta pentru executarea unui test ADN HPV, o examinare care permite identificarea HPV cu risc oncogen ridicat în proba de celule luată în timpul testului pap; cancerul de col uterin este de fapt cauzat de anumite tulpini de HPV (16 și 18 în primis), a căror identificare permite stabilirea oportunității de a fi supus colposcopiei și a unei posibile terapii.

Celule scuamoase atipice - HSIL nu poate fi exclus ASC-H Celulele scuamoase atipice - nu pot exclude HSIL

Din nou, interpretarea rezultatelor frotiului pap este caracterizată de incertitudine. Mai puțin frecvent decât precedentul, acest raport subliniază că există posibilitatea unei patologii mai importante, cum ar fi leziunea scuamoasă de înaltă calitate (HSIL, care corespunde aproximativ CIN2 sau CIN3). În termeni statistici, este asociat cu prezența displaziei de grad înalt în 20-50% din cazuri și aceasta susține indicația strictă pentru examinarea colposcopică imediată.

Leziuni de grad scăzut ale celulelor intraepiteliale scuamoase LGSIL sau LSIL sau SIL de grad scăzut Leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut

Este cea mai frecventă afecțiune după ASC-SUA, deși mai rară.Acest rezultat al testului Papanicolau indică prezența unor modificări ușoare în forma și dimensiunea celulelor scuamoase ale suprafeței epiteliale, care corespund aproximativ CIN.
În multe cazuri, sunt asociate și modificări care sugerează prezența virusului HPV (virusul papiloma uman). Având în vedere posibilitatea regresiei spontane, care apare în aproximativ 50% din cazuri, abordarea este aceea de așteptare și tendința către terapia conservatoare. Prin urmare, medicul poate solicita teste suplimentare, cum ar fi colposcopia, sau se poate limita la sugerarea verificărilor citologice ulterioare la fiecare 6 luni. Ca alternativă la colposcopie, medicul poate opta pentru executarea unui test ADN HPV. În majoritatea cazurilor această modificare se rezolvă spontan, într-un procent mai mic evoluează în HSIL.

Leziuni intraepiteliale scuamoase de înaltă calitate HGSIL sau HSIL sau SIL de înaltă calitate Leziune intraepitelială scuamoasă de înaltă calitate

Celulele scuamoase, colectate în momentul frotiei, prezintă modificări semnificative față de normal, ceea ce sugerează prezența unei leziuni tumorale (displazie moderată sau severă, care corespunde aproximativ CIN2 / CIN3), dar încă limitată în întindere. De asemenea, în acest caz există adesea modificări care sugerează prezența virusului HPV. Această constatare necesită executarea imediată a unei colposcopii cu posibilă biopsie.

Carcinom cu celule scuamoase (carcinom cu celule scuamoase) Carcinom cu celule scuamoase

Acest rezultat este și mai rar (mai puțin de 0,2% din frotiurile anormale de pap). Această definiție indică modificări severe ale celulelor scuamoase ale suprafeței epiteliale a colului uterin, care, în orice caz, trebuie întotdeauna confirmată cu alte teste. Este necesar să se efectueze urgent o colposcopie pentru a accesa procesul ulterior de stadializare-terapeutic.

Tipul de modificare Cod Înțeles și tratament Celulele glandulare atipice nespecificate altfel AGC sau AGC-NOS Celulele glandulare atipice nespecificate altfel Este un raport destul de rar. Toate celulele glandulare sunt incluse în această categorie:

• endometrial (AGC endometrial)
• endocervical (AGC endocervical)
• sau al căror sediu nu poate fi identificat (AGC-NOS).

care prezintă alterări care nu sunt bine determinate. Diagnosticul interpretării incerte implică necesitatea unei investigații suplimentare și a unei posibile histeroscopii.

Celule glandulare atipice pentru care nu este posibil să se excludă neoplasmul) AGC versus neoplasm Celule glandulare atipice, suspecte pentru AIS sau cancer (AGC-neoplazice)

Rezultatul mai puțin frecvent decât cel anterior, cu privire la care nu exclude posibilitatea unei patologii mai importante. Fiind încă o dată de interpretare incertă, implică necesitatea unei investigații suplimentare și a unei posibile histeroscopii.

Adenocarcinom in situ AIS Adenocarcinom in situ

Din fericire, un astfel de rezultat, foarte rar (mai puțin de 0,1% din frotiurile anormale de pap), indică prezența unor modificări severe în celulele glandulare superficiale care acoperă canalul cervical. O semnificație tumorală poate fi atribuită acestor modificări, motiv pentru care este necesar să se efectueze urgent o colposcopie și / sau o „histeroscopie” pentru a accesa calea terapeutică ulterioară de stadializare.

ADENOCARCINOM (endocervical, endometrial, nos) Adenocarcinom

Rezultat la fel de rar (mai puțin de 0,1% din frotiurile anormale de pap) care indică modificări severe ale celulelor glandulare care acoperă canalul cervical (adenocarcinom endocervical) sau cavitatea uterină (adenocarcinom endometrial) sau a cărui locație nu poate fi identificată (adenocarcinom nos) . În orice caz, sunt necesare și alte teste de diagnostic: este necesar să se efectueze urgent o colposcopie și / sau o „histeroscopie” pentru a accesa calea terapeutică ulterioară de stadializare.

După cum sa menționat, examinările aprofundate sunt colposcopie, care poate fi urmată, dacă specialistul consideră că este adecvat, și prin biopsie cervicală:

• Colposcopia este o procedură de diagnostic non-sângeroasă efectuată folosind un colposcop, adică un instrument optic care mărește colul uterin de până la 30 de ori și permite astfel localizarea zonelor anormale și ghidarea oricăror biopsii.
• Biopsia constă în prelevarea unei mici bucăți de țesut de la gâtul uterului care este apoi trimisă pentru examinare histologică

Orice terapie este eficientă în aproape 100% din cazuri (vezi: medicamente pentru tratamentul cancerului de col uterin).

Alte articole despre „Rezultatele testului Papanicolau: cum să le citiți și să le interpretați”

1. Când trebuie supus testelor de pap și testelor HPV
2. Testul PAP
3. Papanicolau și prevenire
4. Testul Papanicolau: când se face?
5. Colposcopie
6. Rezultatele colposcopiei: citiți-le și interpretați-le