Priapism

Priapismul este o erecție patologică a penisului, care nu poate fi redusă spontan, adesea dureroasă, prelungită dincolo de 4-6 ore, persistentă chiar și după orice orgasm și în orice caz nu neapărat legată de stimulii sexuali.

Dacă nu este tratat în timp util, priapismul - pe lângă faptul că este destul de enervant și jenant - provoacă leziuni permanente țesuturilor penisului, ducând la disfuncție erectilă (impotență).

Prin urmare, este important ca fiecare om să știe să recunoască această urgență urologică, în special în lumina utilizării tot mai răspândite și nediscriminatorii, în scopuri recreative, a medicamentelor împotriva disfuncției erectile (viagra, levitra, cialis, papaverină, alprostadil etc.).

Termenul de priapism derivă din Priapus, zeul grec al fertilității, fiul Afroditei, înzestrat cu un membru monstruos pronunțat în lungime și rigiditate.

Simptome și clasificare

Diferitele forme de priapism sunt împărțite în două mari categorii: ischemice sau cu debit scăzut (priapism venos) și neischemice sau cu flux mare (priapism arterial). Primele, mult mai frecvente, se caracterizează prin rigiditatea specială a arborelui penisului (glandul, pe de altă parte, este de obicei moale), care este dureros. În priapismul arterial, totuși, penisul pare fierbinte, erect, dar nu prea rigid, deci compresibil și în general nedureros.

Pacienții cu priapism ischemic pot dezvolta și forme intermitente, experimentând în timp episoade erectile repetate intercalate cu alte episoade de detumescență. Acest tip de priapism afectează în principal pacienții cu boli hematologice.

Cauzele și consecințele priapismului

Priapismul este o afecțiune destul de rară, care mai mult decât factorii cauzali reali recunoaște numeroase elemente posibile, predispozante. În majoritatea cazurilor se observă între 5 și 10 ani și între a doua și a cincea decadă a vieții; în copilărie, principala cauză este reprezentată de anemia falciformă, în timp ce la vârsta adultă priapismul este mai des legat de cauzele farmacologice. priapism. În aceste cazuri, de fapt, erecția prelungită se datorează lipsei de scurgere a sângelui venos din penis, cu consecința stagnării hematice în corpul cavernos. După câteva ore, în absența unui sânge de înlocuire, celulele musculare încep să sufere din lipsă de oxigen; starea de acidoză locală, cu vâscozitate crescută a sângelui și edemul trabeculelor, favorizează menținerea stării de priapism, împiedicând drenajul sângelui. Când anoxia devine deosebit de prelungită, deficitul de oxigen provoacă necroză și fibroza celulelor musculare, rezultând un deficit erectil permanent. Din acest motiv, priapismul cu debit scăzut - spre deosebire de priapismul arterial - constituie o „urgență urologică, cu risc de complicații care crește progresiv în timp.

Priapismul venos poate fi cauzat de numeroase tulburări sistemice ale sângelui, cum ar fi leucemia, anemia cu celule secera (sau cu celule secera), talasemiile, policitemiile, coagulopatiile, hemofilia, diseritropoieza si trombocitastastia. Alteori, factorii neuromusculari intră în joc cu modificarea mecanismelor de reglare a erecției, a bolilor sistemice (cum ar fi diabetul), dar și a cauzelor neoplazice, infecțioase, alergice, toxicologice (otrăvirea mușcăturii văduvei negre sau înțepătura scorpionului) și farmacologice. una dintre cele mai frecvente cauze de priapism la adulți este legată de injecția intracavernă de medicamente care induc erecția, cum ar fi papaverina, fentolamina sau PGE1 (alprostadil). Pe de altă parte, episoadele de priapism legate de abuzul de medicamente de nouă generație, cum ar fi sildenafilul, tadalafilul și vardenafilul, par a fi mai rare. Alte medicamente care pot favoriza apariția priapismului includ antidepresivele fluoxetină și bupropionă; medicamente utilizate împotriva tulburărilor psihotice, cum ar fi risperidona și olanzapina, ingrediente active împotriva anxietății, cum ar fi diazepam; anticoagulante precum warfarina (Coumadin) și heparina. În cele din urmă, nu trebuie să uităm că priapismul poate fi declanșat și de alcoolism și de abuzul de droguri precum cocaina, marijuana și extazul.

Priapismul cu debit mare este mai puțin frecvent decât priapismul ischemic și este legat de o creștere a fluxului arterial în corpul cavernos, care nu este suficient de curățat de căile normale de ieșire venoasă. În majoritatea cazurilor, este cauzată de un traumatism genito-perineal, care poate deteriora o ramură a arterei cavernoase creând o fistulă arteriovenoasă (comunicare patologică directă între vene și artere). În virtutea oxigenării bogate a sângelui arterial, în aceste cazuri există nu are impact asupra capacității erectile a penisului.

Ce trebuie făcut în prezența priapismului

În prezența priapismului cu debit scăzut, trebuie instituită o intervenție terapeutică rapidă pentru a controla durerea și a preveni disfuncția erectilă secundară fibrozei corpului cavernos.Un pas foarte important este dat de diagnosticul și identificarea corectă a cauzelor de origine, pentru a preveni apariția recidivelor. În caz de priapism cu debit scăzut, este bine însă să ne concentrăm în primul rând pe corectarea drenaj venos.

Strategiile terapeutice mai puțin agresive rezolvă majoritatea cazurilor de priapism; de aceea este recomandat să începeți cu acestea. Prin urmare, tratamentul de urgență al priapismului venos implică, în primul rând, aspirația sângelui din corpul cavernos cu sau fără irigarea soluției saline neheparinizate. În caz de eșec al intervenției chirurgicale anterioare, injecția intracavernă de simpatomimetice se efectuează prin injectarea de substanțe vasoconstrictoare în corpul cavernos al penisului, precum fenilefrină, norepinefrină, etilefrină, epinefrină și metaraminol. În acest sens, este necesar să se acorde atenție efectelor sistemice legate de posibila intrare în circulația acestor substanțe. Chiar și gheața, aplicată pe o cârpă pentru a evita arsurile, exercită o „acțiune vasoconstrictoare prin creșterea tonusului simpatic, stimulând astfel contracția celulelor musculare.vasculară netedă; totuși, așa cum se ilustrează în articol, în fața unui episod de priapism este recomandabil să mergeți imediat la camera de urgență pentru a evita rănile permanente.

Tranziția treptată de la AINS la opioide este indicată pentru tratamentul durerii.
Înainte de a opta pentru o soluție chirurgicală, este bine să repetați procedura de injectare intracavernă a simpatomimeticelor de mai multe ori. La pacienții la care imaginea priapică nu se rezolvă cu terapia medicală, se poate efectua un șunt artificial veno-cavernos sau cavernos-spongios pentru a determina detumescența peninei pentru a ocoli ocluzia venoasă, drenând sângele într-o altă venă printr-o fistulă artificială. .

În cazurile de priapism cu debit scăzut, embolizarea selectivă a arterelor responsabile de trecerea fistuloasă (ocluzată prin utilizarea diferitelor substanțe) a devenit acum tratamentul de primă alegere. Procedurile descrise pentru tratamentul priapismului venos nu sunt indicate., atât pentru că sunt ineficiente, cât și pentru că drenajul venos ridicat ar duce la difuzia sistemică a medicamentelor injectate local, cu posibile efecte secundare relevante. Mai mult, priapismul arterial nu reprezintă o „urgență medicală și, prin urmare, este bine să așteptați rezultatele testelor de diagnostic.