Generalitate
Proteza de genunchi este implantată atunci când articulația, care unește femurul și tibia, este afectată iremediabil.Datorită aplicării sale, se urmărește restabilirea unei anumite mobilități articulare și ameliorarea senzației dureroase, care caracterizează leziunile severe ale genunchiului.
Operația de înlocuire a genunchiului este invazivă și necesită reabilitare adecvată, dar rezultatele sunt mai mult decât reconfortante. Pacientul, de fapt, poate reveni să ducă o viață normală, fără limitări speciale.
Există două modele de proteze de genunchi. Alegerea celui mai potrivit model, care depinde de chirurg, se bazează în principal pe vârsta și starea generală de sănătate a pacientului.
Cercetările din domeniul tehnologiei medicale au un obiectiv triplu: extinderea duratei de viață a protezelor, îmbunătățirea tehnicilor de implantare și reducerea invazivității intervenției.
Scurtă referință anatomică: genunchiul
Articulația sau capsula articulară a genunchiului este plasată între femur (situat deasupra), tibia (dedesubt) și rotula (anterior) și este alcătuită din mai multe elemente, toate la fel de importante pentru a permite mișcarea și susținerea greutății corpul uman.
Când este necesar să intervii?
Ca orice articulație din corpul uman, articulația genunchiului poate fi, de asemenea, deteriorată. Cele mai frecvente simptome sunt: durerea, umflarea și mobilitatea slabă a articulațiilor.
În cazul în care deteriorarea articulației este minoră, severitatea acestor simptome este modestă și cu contramăsuri conservatoare adecvate, cum ar fi fizioterapia sau utilizarea antiinflamatoarelor, se pot obține rezultate excelente.
Dimpotrivă, atunci când deteriorarea este atât de gravă încât orice activitate zilnică este imposibilă, trebuie să se ia în considerare ipoteza de a fi supus unei intervenții chirurgicale.Chirurgia oferă, de fapt, mai multe posibilități: proteza genunchiului este una dintre acestea.vechea articulație, nu mai funcțională , este înlocuit cu unul artificial.
Când se operează?
- Durere severă și umflături
- Rigiditate articulară și mobilitate redusă a genunchiului
- Dificultăți în desfășurarea celor mai frecvente activități zilnice
- Calitatea vieții afectată
Cele mai frecvente cauze ale deteriorării articulațiilor
Cele mai frecvente cauze, care necesită o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului, sunt:
- Osteoartrita. Sunt cele mai frecvente osteoartrite, caracterizate prin consumul (prin frecare continuă) a cartilajului articular. Din acest motiv, ele sunt numite și „osteoartrita cu uzură”. Pacientul, de obicei vârstnic, are dureri și dificultăți motorii.
- Artrita reumatoida. Este o boală autoimună, în care sistemul imunitar, în loc să apere corpul de infecții, „se întoarce” împotriva ei. Consecințele sunt articulațiile: devin rigide, dureroase și umflate.
- Hemofilie. Leziunile hemoragice continue (hemartroze) slăbesc articulațiile, care devin rigide și dureroase. Cele mai afectate ținte sunt genunchii și gleznele.
Osteoartrita, artrita reumatoidă și hemofilia provoacă leziuni progresive ale articulațiilor. Inițial, este posibil să se opteze pentru un tratament conservator, menit să amelioreze simptomele. Ulterior, această abordare terapeutică nu mai este suficientă.
Figura: acesta este modul în care osteoartrita consumă cartilaj articular. De pe site: oxbridgebiotech.com
ALTE CAUZE
Alte afecțiuni patologice sunt, de asemenea, tratate cu proteze, care, deși mai puțin frecvente, provoacă în mod egal leziuni progresive ale genunchiului.
Una dintre acestea este guta, care inflamează articulațiile din cauza acumulării de acid uric.
O alta este necroza avasculara, din cauza abuzului de alcool.
Un altul este reprezentat de leziuni repetate ale ligamentelor și ale hamstrilor.
În cele din urmă, există displazii osoase și deformări ale genunchiului. Ambele provoacă o aranjare anormală a elementelor osoase articulare, care își pierd progresiv mobilitatea și integritatea. Sunt tulburări congenitale, adică prezente de la naștere, cu rezultate adesea invalidante.
CUM ESTE DETERIURAT ARTICULAȚIA?
Osteoartrita, precum și celelalte cauze menționate, provoacă o deteriorare a cartilajului articular Fără acest cartilaj care le protejează, femurul, tibia și rotula se „freacă” împreună și uzează extremitățile (distale) implicate în articulație.
Se pot observa astfel deteriorări mai mult sau mai puțin grave ale cartilajului; un adult tânăr, de exemplu, poate avea leziuni parțiale. Prin urmare, fiecare pacient prezintă propriul tablou clinic, care trebuie evaluat cu atenție înainte de a interveni cu o proteză.
CINE URMĂ INTERVENȚIA?
Persoanele care suferă cele mai multe intervenții chirurgicale de înlocuire a genunchiului sunt vârstnici cu vârste cuprinse între 60 și 80 de ani. Pe de altă parte, aceștia sunt, de asemenea, cei mai afectați de osteoartrita și artrita reumatoidă.
Aceeași intervenție chirurgicală, la adulții tineri cu leziuni articulare severe, nu este cea mai bună alegere. Sunt preferate alte soluții mai puțin invazive și mai durabile. După cum se va vedea, de fapt, protezarea genunchiului are o durată de 15-20 de ani; atunci trebuie efectuată oa doua operațiune pentru înlocuire; înlocuirea, care este însă mult mai complicată decât prima intervenție.
CARE SUNT OBIECTIVELE FINALE ALE INTERVENȚIEI?
Obiectivele operației de înlocuire a genunchiului sunt:
- Analgezic
- Îmbunătățirea mobilității articulare
- Îmbunătățirea abilităților motorii ale individului operat
- Îmbunătățirea semnificativă a calității vieții
Modalitățile de intervenție
Există două tipuri de proteze de genunchi dintre care puteți alege:
- Proteză totală
- Proteză parțială sau unicompartimentală
Figura: piesele care alcătuiesc o înlocuire totală a genunchiului. De pe site: permedica.it
Alegerea depinde de gravitatea leziunii articulare: dacă leziunile osoase, ligamentare, tendinoase etc. sunt severe, se folosește proteză totală; când, pe de altă parte, genunchiul are încă zone sănătoase, se folosește o proteză parțială (sau unicompartimentală)
PROTEZĂ TOTALĂ A GENUNCULUI
Afectarea severă a articulației genunchiului necesită o înlocuire totală. De fapt, în aceste situații, osteoartrita (sau oricare dintre celelalte cauze menționate anterior) a consumat extremitățile femurului și tibiei atât de bine încât trebuie ambele să fie înlocuite de structuri metalice artificiale.
Daunele profunde și de lungă durată pot afecta și rotula; ca rezultat, au fost dezvoltate proteze totale care sunt potrivite și pentru această eventualitate.
Grefa unei înlocuiri totale a genunchiului este, de departe, cea mai practică procedură.
PROTEZĂ PARȚIALĂ (SAU UNICOMPARTMENTALĂ) ÎN GENUNCU
Atunci când există un singur capăt osos deteriorat sau uzat, se aplică o proteză parțială.
De pe site: adrianorusso.it
Deoarece aceasta este o circumstanță patologică rară (de obicei este afectată întreaga structură articulară), protezarea parțială este rar implantată (doar una din patru persoane cu osteoartrită). De asemenea, are dezavantaje, care vor fi discutate mai târziu.
DURATA UNEI PROTEZE
O proteză totală durează aproximativ 15-20 de ani.
O proteză parțială, pe de altă parte, are o durată de viață mai scurtă: aproximativ 10-15 ani.
Perioada preoperatorie
Perioada anterioară operației poate fi fundamentală pentru a scurta recuperarea postoperatorie.
Mersul, de exemplu, este de mare beneficiu, atât pentru mușchi, cât și pentru ligamente.
O altă recomandare foarte importantă este efectuarea unor exerciții de întindere a mușchilor și tendoanelor pentru membrele inferioare și întărirea mușchilor pentru membrele superioare. Acesta din urmă va fi chemat la o muncă grea atunci când se utilizează cârje.
EXAMENELE INSTRUMENTALE
În timpul fazei preoperatorii, pacientul este supus diferitelor examinări instrumentale radiologice și electrocardiografice.
Scopul este de a cunoaște bine pacientul, clarificându-i starea generală de sănătate, anatomia precisă a genunchiului (protezele sunt pe măsură) etc. Obținerea acestor informații crește rata de succes a intervenției.
Cum o faci? Procedura
Operația este efectuată de un chirurg expert în ortopedie a genunchiului, care folosește ajutorul consultanților și al unui anestezist. Este de o importanță fundamentală ca chirurgul operator să cunoască istoricul clinic al pacientului și anatomia exactă a genunchiului pe care va fi implantată proteza. Protezele, de fapt, pentru a funcționa corect, trebuie să fie pe măsură.
ANESTEZIE
Operația de înlocuire a genunchiului (atât totală, cât și parțială) se efectuează de obicei sub anestezie generală, însă este posibilă opțiunea pentru o anestezie epidurală, în care doar partea inferioară a corpului este amorțită de durere. Cei care aleg această a doua opțiune, totuși, nu sunt conștienți, deoarece trebuie să ia sedative puternice.
OPERAȚIA TOTALĂ DE PROTEZĂ
Odată ce anestezia a avut loc, începe operația efectivă. Procedura poate dura de la una la trei ore și include trei momente cheie:
- Incizia la rotula
- Îndepărtarea capetelor osoase uzate ale femurului și tibiei
- Înlocuirea cu articulație artificială
Incizia se face acolo unde se află rotula, care este deplasată într-o parte, pentru a avea acces gratuit la întregul implant al articulației genunchiului. În acest moment, continuăm cu îndepărtarea capetelor uzate ale tibiei și femurului și cu înlocuirea acestora cu plăci metalice.
Partea distală a femurului este înlocuită de o placă curbată; partea proximală a tibiei, pe de altă parte, este înlocuită cu o placă plată.
De pe site: francescobove.com
Între cele două plăci, care sunt lipite de oase cu o substanță numită „ciment”, se introduce un element distanțier din plastic (sau inserție). Are același rol ca și cartilajul articular, evitând frecarea directă a femurului și tibiei.
Dacă și rotula este deteriorată, pe aceasta din urmă se aplică o placă metalică pe interior.
La sfârșitul procedurii, incizia este închisă și suturată.
OPERAȚIUNEA DE PROTEZĂ PARȚIALĂ
Operația implică o incizie minoră, comparativ cu procedura anterioară descrisă, și îndepărtarea unei singure porțiuni osoase sau a femurului sau tibiei.
COMPARAREA CELOR DOUĂ PROTEZE
Proteza parțială este mai puțin invazivă decât cea totală. De fapt, necesită timpi de vindecare mai scurți, deoarece incizia este mai mică și procesul de reabilitare este mai scurt.
Cu toate acestea, are dezavantaje semnificative, ceea ce îl determină pe chirurg să opteze pentru proteza totală în majoritatea cazurilor.
Dezavantaje ale protezei parțiale
- Durează mai puțin decât proteza totală. O operație de înlocuire a vechii proteze este foarte problematică, mult mai mult decât prima operație. De exemplu, lipiciul (sau cimentul) folosit pentru fixarea plăcilor este foarte puternic și este foarte dificil să îl îndepărtați.
- Oferă mai puține beneficii terapeutice decât o proteză completă. De fapt, durerea poate reapărea după ceva timp, deoarece degenerarea articulară este un proces progresiv, care consumă porțiunile osoase care nu au fost încă înlocuite de proteză.
CE PROTEZĂ ALEGI? CRITERIILE DE SELECȚIE
Alegerea tipului de proteză de utilizat revine chirurgului, care își bazează considerațiile pe următoarele elemente:
- Vârsta pacientului
- Patologia de bază
- Greutate corporala
Datorită importanței sale, vârsta pacientului merită o atenție specială.
Pentru vârstnici. Dacă deteriorarea articulației este limitată, poate fi potrivită și o proteză parțială, a cărei grefă este mai puțin debilitantă și invazivă. De fapt, deși această soluție este mai puțin durabilă, este puțin probabil ca pacientul vârstnic să fie supus unei a doua operații pentru înlocuirea protezei uzate.
Pentru pacientul tânăr sau de vârstă mijlocie. Dacă deteriorarea articulațiilor este severă și s-a constatat că nu există astfel de remedii eficiente, cea mai potrivită proteză este tipul total. Aceasta este singura modalitate de a amâna intervenția chirurgicală de înlocuire cât mai mult posibil.
CONTINUAȚI: Proteză de genunchi - Recuperare după operație, riscuri și beneficii »
.jpg)
.jpg)
.jpg)