Stenoza congenitală aortică (SA) se datorează, în general, malformației / absenței unuia dintre pliante valvulare. Malformația cel mai frecvent implicată este reprezentată de bicuspidia aortică (BA).
Diagnosticul acestei afecțiuni poate fi suspectat pe baza prezenței la un subiect tânăr a unui clic real însoțit de un suflu sistolic expulsiv în zona aortică și / sau jugulus și confirmat cu relativă ușurință cu "ECHO. Utilizarea" ECHO -Color-Doppler permite acum o estimare neinvazivă fiabilă a severității defectului (prezența și amploarea gradientului Doppler) și a prezenței și extinderii posibile a insuficienței aortice, care nu este asociată rar.
Din punct de vedere practic, stenoza aortică minimă este definită de un gradient <20 mm Hg în repaus. Subiecții cu SA minimă sau BA simplă (fără obstrucție sau regurgitare semnificativă) trebuie să efectueze ECG, ECO-ColorDoppler, test de stres.
INDICAȚII
Persoanele cu SA minimă sau BA necomplicată pot participa la toate sporturile atunci când sunt îndeplinite următoarele criterii:
- absența hipertrofiei ventriculare stângi (ECG, ECHO) și a funcției ventriculare stângi sistolice și diastolice normale; dimensiunea normală a bulbului aortic (ECO);
- test normal de stres maxim;
- absența aritmiilor hiperkinetice semnificative în repaus și în timpul antrenamentului specific pe ECG Holter de 24 de ore.
Persoanele cu AS moderată (gradient> 20 mm Hg) până la AS severă nu pot participa la sporturi competitive.
În cazuri selectate, subiecții cu SA de succes corectați prin valvuloplastie pot fi reconsiderate pentru sporturi competitive cu un angajament cardiovascular minim, precum și pentru anumite alte activități necompetitive.
Nu se poate acorda aptitudinea competitivă pentru stenoza membranei aortice subvalvulare neoperate cu un gradient de 20 mmHg.
Pentru stenoza aortică subvalvulară operată, aptitudinea competitivă poate fi acordată tuturor sporturilor dacă următoarele nu sunt prezente în evaluarea funcțională postoperatorie:
- gradienți reziduali (> 20 mmHg);
- hipertrofie sau dilatare a ventriculului stâng (ECO); - insuficiența valvei aortice;
- creșterea normală a tensiunii arteriale sistolice de lucru;
- normalitatea ECG de lucru, care trebuie să fie lipsită de ST, alterări ale segmentului T și aritmii.
Pe de altă parte, trebuie respectată o prudență mai mare pentru stenoza supravalvulară în raport cu posibilitatea documentată de alterare a circulației coronare.
Coarctația aortică (COA) se caracterizează printr-o „obstrucție a fluxului la nivelul arcului aortic, localizată în zona pre sau post ductală (ductul lui Botallo). Provoacă hipertensiune în zonele cefalice (cap și membrele superioare) și hipotensiune (cu hipoperfuzie tisulară) din districtele distale (zona splanchnică, rinichi, membre inferioare).
În această secțiune vom discuta forma izolată, fără defecte asociate (bicuspidia aortică, DIV etc.) care, totuși, nu sunt neobișnuite în AOC și, prin urmare, trebuie căutate cu atenție. COA trebuie suspectat la orice tânăr care prezintă:
- hipertensiune arterială predominant sistolică;
- reducerea / absența pulsurilor femurale;
- suflare sistolică eficientă cu localizare sau iradiere posterioară în locul interscapular vertebral).
Diagnosticul trebuie confirmat prin demonstrarea existenței unui gradient de presiune între cele două districte și / sau prin demonstrarea vizuală a defectului anatomic. Astăzi, acest diagnostic poate fi făcut neinvaziv cu ECHO-Doppler (pulsat și Color). -Doppler) și eventual recurgerea la angiografie digitală și / sau imagistică prin rezonanță magnetică.Aceste tehnici au făcut cateterizarea cardiacă de a doua alegere, rezervându-l pentru cazuri dubioase.
Un aspect important este reprezentat de analiza comportamentului tensiunii arteriale în timpul efortului maxim. Valori anormale ale presiunii exercițiilor fizice (> 230/110) chiar și în AOC aparent modeste reprezintă un element negativ pentru fitnessul sportiv.
INDICAȚII
Forme minime de coarctație aortică, caracterizate printr-un gradient de presiune pre-post-obstrucție <20 mm Hg, o tensiune arterială brahială normală sau ușor crescută, o ușoară reducere a pulsurilor femurale, absența circulației colaterale și hipertrofie ventriculară stângă semnificativă (ECG) și ECO) pot permite practicarea sportului cu efort minim-moderat, cu presiune cardio-circulatorie. Cu toate acestea, sporturile cu risc de coliziune corporală sunt contraindicate în raport cu riscul mai mare documentat de ruptură aortică ca urmare a traumatismului toracic.
Formele moderate până la severe, caracterizate printr-un gradient de presiune> 25 mm Hg, hipertensiune în repaus și sub stres, cercuri colaterale mari etc., contraindică orice tip de activitate sportivă, necesitând în general corecția chirurgicală a defectului.
După 6 luni de la corectarea chirurgicală a defectului, subiectul poate fi reconsiderat utilizând aceleași criterii indicate mai sus. Cei care prezintă regresie completă sau substanțială (COA reziduală minimă) a alterărilor instrumentale clinice pot participa la activități sportive care nu implică un angajament cardiovascular de presiune.
În cele din urmă, reamintim sindromul Marfan, o boală ereditară a țesutului conjunctiv, ca cauză a dilatațiilor aortice și a formării de anevrisme cu posibilitatea de rupere și risc de moarte subită. Subiecții afectați de această patologie sunt în general înalți și subțiri. Această boală este o contraindicație pentru sport.
Defectele valvei dobândite sunt identificate hemodinamic cu un obstacol în calea fluxului sanguin angradat (și vom vorbi apoi de stenoză) sau cu o insuficiență retrogradă a sângelui (insuficiență) la nivelul uneia sau mai multor valve cardiace.
Stenoza mitrală
Stenoza mitrală (SM) recunoaște în aproape toate cazurile o etiologie reumatică. Obstrucția fluxului ventricular stâng are ca rezultat o creștere a presiunii atriale stângi și a presiunii capilare pulmonare în condiții de repaus și, mai accentuat, în timpul exercițiului în raport cu creșterea ritmului cardiac (cu o reducere a timpului de umplere diastolic și a debitului cardiac) Un risc independent factorul este embolizarea periferică.
Severitatea hemodinamică a SM poate fi acum evaluată în mod fiabil într-un mod neinvaziv pe baza datelor clinice, electrocardiografice și, mai presus de toate, a ECO-Color Doppler. Cu eco-Doppler este posibilă o estimare fiabilă fără sânge a zonei valvei mitrale, a gradientului transvalvular și a presiunii arteriale pulmonare. Cu toate acestea, în cazurile îndoielnice, mai ales atunci când condițiile anatomice ale valvei trebuie evaluate mai precis, se poate utiliza abordarea ecocardiografică transesofagiană.
De exemplu, SM poate fi considerată ușoară în prezența unei zone valvulare estimate (AVM)> 2 cm2; moderată cu un AVM între 1,1 și 1,9 cm2; severă în alte cazuri.
INDICAȚII
În formele moderate până la severe și, în orice caz, în prezența unei fibrilații atriale stabile, orice activitate competitivă este contraindicată.
În formele ușoare și în cazuri selectate de SM moderată în ritmul sinusal, fitness-ul pentru sport cu efort cardiovascular minim poate fi luat în considerare atunci când sunt documentate toleranța normală la efort (test maxim) și absența aritmiilor semnificative în timpul activității. ).
Pacienții cu SM corectată prin comisurotomie sau valvuloplastie, la 6 luni după operație, pot fi considerați adecvați pentru sporturi cu angajament cardiovascular minim, în absența hipertensiunii pulmonare, cu zona valvulară egală sau mai mare de 2 cm și fără regurgitație valvulară semnificativă.
Insuficiență mitrală
Spre deosebire de stenoza mitrală (care poate fi evident asociată sub forma reumatică), „insuficiența mitrală (MI) recunoaște o„ etiologie multiplă: forma reumatică clasică (din ce în ce mai rară), prolapsul valvei mitrale (cea mai frecventă cauză în prezent), endocardita infecțioasă, boli ale țesutului conjunctiv precum Marfan etc.
În definirea severității IM în scopul „fitnessului sportiv, primul element al judecății este reprezentat tocmai de etiologia sa, deoarece este evident că:
- în formele secundare judecata este condiționată de boala de bază;
- în formele primitive (MI de origine reumatică, sau din prolapsul lambourilor) judecata trebuie formulată în raport cu „entitatea efortului hemodinamic, evaluată pe baza mărimii cavității atriale și ventriculare stângi (ECG) și ECHO), comportamentul funcției ventriculare stângi în repaus și sub efort (investigații cu radionuclizi și / sau ECHO-Doppler de la efort) și în cele din urmă la posibila prezență a aritmiilor (test de efort maxim și monitorizare Holter 24 de ore, inclusiv un antrenament sesiune).
În scopuri practice, o insuficiență mitrală este considerată ușoară, caracterizată doar de constatarea stetoacustică, confirmată de ECHO-Color-Doppler (insuficiență Doppler ușoară până la moderată), cu normalitatea ECG și a dimensiunilor atriale și ventriculare stângi la ECHO; moderată atunci când există o ușoară mărire a ventriculului stâng cu funcție ventriculară conservată în repaus și efort (creșterea normală a fracției de ejecție în timpul efortului dinamic); severă în celelalte cazuri.
INDICAȚII
În cazurile cu IM moderat și sever, nu vor fi permise sporturi competiționale.
Cazurile cu IM ușoară vor putea juca sport cu efort minim. În cazuri selectate, pot fi luate în considerare adecvarea pentru sporturile cu angajament mediu-înalt, cu o monitorizare atentă a bolii în timp (adecvarea semestrială).
Organizat de: Lorenzo Boscariol
Alte articole despre „Stenoza aortică congenitală; coarctația aortică; stenoza mitrală și insuficiența”
- patologii cardiovasculare
- Sistemul cardiovascular
- inima sportivului
- examene cardiologice
- patologii cardiovasculare 3
- patologii cardiovasculare 4
- anomalii electrocardiografice
- anomalii electrocardiografice 2
- anomalii electrocardiografice 3
- boală cardiacă ischemică
- screeningul persoanelor vârstnice
- fitness competitiv
- angajament sportiv cardiovascular
- sport de angajament cardiovascular 2 și BIBLIOGRAFIE
