Dieta și diabetul gestațional

Diabetul mellitus gestațional (GDM)

Pentru diabet zaharat gestațional ne referim la orice formă de intoleranță la glucoză (și de orice grad) care apare În perioadă din sarcina (de aici sinonimul „diabet gravidicus”); diabetul gestațional apare mai frecvent între săptămâna a 10-a și a 14-a de sarcină și este foarte adesea atribuibil unei diabet zaharat de tip 2 declanșat de modificări metabolice tipice gestației în sine.

Diabetul gestațional este, prin urmare, un diabet zaharat silențios care începe în timpul sarcinii și care, pe lângă toleranța afectată a glucozei, se caracterizează în 75% din cazuri prin secreția redusă de insulină.
NB. Diabetul gestațional este foarte frecvent corelat cu un istoric familial de diabet zaharat de tip 2.
Diabetul gestațional este o afecțiune morbidă destul de frecventă care nu trebuie subestimată; pe lângă „cronicizarea”, înrăutățirea stării de sănătate a mamei chiar și după naștere, diabetul gestațional poate compromite dezvoltarea fetală până la punctul de a provoca moartea neonatală. ȘI" asa de deductibil că the controlul factorilor de risc, monitorizarea valorilor sarcinii și diagnosticarea precoce de diabet gestațional sunt precauțiile necesare pentru a reduce morbiditatea acestuia.

Factori de risc pentru diabetul gestațional: obezitate, antecedente familiale de diabet zaharat, glicozurie, diabet gestațional anterior și vârstă> 25 de ani.
În timpul sarcinii este normal să se producă o anumită reducere a toleranței la glucoză începând cu a 3-a lună; pentru a verifica dacă schimbarea este fiziologică și nu patologică, este necesar ca femeia însărcinată să înceapă un proces de screening glicemic prin „testul glucozei de 50 g” care, dacă are succes, necesită investigații suplimentare cu „testul glucozei 100 g”.

NB. Diabetul gestațional (care apare în perioada sarcinii) TREBUIE să fie bine diferențiat de acea ÎNAINTE de concepție (prin urmare deja prezentă înainte de sarcină), mai bine definită ca „diabet zaharat în timpul sarcinii”.

Dietă

Nu este ușor să rezumăm în câteva rânduri liniile directoare pentru o dietă bună și sănătoasă în timpul sarcinii (și mai importantă în cazul diabetului gestațional); Prin urmare, vom încerca să fim exhaustivi, dar în același timp specifici, tratându-ne în principal aspectele energetice și distribuția macronutrienților.
Să începem prin a specifica faptul că, dacă recunoaștem primul dintre factorii de risc obezitate, pentru a minimiza apariția și agravarea diabetului gestațional, este în primul rând necesar normalizați greutatea corporală ÎNAINTE de sarcina timpurie. Acest lucru poate fi aplicat într-o situație „planificată”, reținând că: pentru a pierde in greutate in timp ce ramaneti sanatos este necesar sa slabiti NU mai mult de 3 kg pe luna (ergo, maxim 36 kg pe an). Rezultă că, într-un obiect obez, normalizarea greutății pentru a reduce riscul de diabet gestațional ar putea necesita o amânare vizibilă a sarcinii în sine.
Chiar și în timpul sarcinii este FUNDAMENTAL să monitorizezi (mai bine dacă săptămânal) creșterea în greutate; creșterea în greutate pentru o gravidă obeză (supraponderală (7-11,5 kg), greutate normală (11,4-16 kg) sau subponderală 12, 5-18 kg) ... dar acest lucru nu înseamnă că pierderea în greutate generalizată ar trebui să apară în timpul gestației, deoarece acest lucru ar împiedica dezvoltarea corectă a copilului nenăscut!
Necesarul caloric al unui subiect cu diabet gravidarum (în medie) NU trebuie să depășească 30-32 kcal pentru fiecare kg de greutate corporală fiziologică dorită; prin urmare, începând cu a 2-A LUNĂ, femeia însărcinată trebuie să ia o cantitate de energie-zi proporțională cu starea sa de nutriție: pentru un subiect obez sau supraponderal este de + 200kcal / zi, pentru un subiect în greutate normală este de + 300kcal / zi iar pentru un subiect subponderal este de + 365kcal / zi.

NB. În cazul în care gravida trebuie să rămână în repaus complet (repaus semi-pat), pentru subiecții obezi sau supraponderali, surplusul caloric trebuie să fie în jur de 100kcal / zi.
În cazul diabetului gestațional, porțiunea proteică a dietei rămâne neschimbată: aproximativ 13% din totalul kcal + 6g, sau 1,3-1,7g per kg de greutate corporală fiziologică. Porțiunea lipidică este chiar proporțională cu cea normală, adică 25% din totalul kcal, chiar dacă, mai mult la diabetic decât la cel sănătos, ar fi indicat să mențineți nivelurile de grăsimi saturate la 7-10% și favorizați mai mult aportul de acizi grași mononesaturați și esențiali (ω ‰ 3 = 0,5% din totalul kcal și ω ‰‰ 6 = 2% din totalul kcal).
Înainte de a aborda estimarea glucidelor din dietă, vă reamintim că diabetul zaharat este o boală metabolică care induce o toleranță redusă la glucoză și adesea o secreție redusă de insulină, prin urmare, în terapia alimentară este extrem de important să evaluați:

Sarcina glicemică a celor 6 mese zilnice
Indicele glicemic al alimentelor.

din pacate NU este posibil să se descompună excesiv porția de carbohidrați totali, deoarece sunt necesare proceselor energetice ale fătului, dar asta este Oricum este de dorit să le reduceți la minim pentru a ajuta la refacerea unui stare metabolică satisfăcătoare.
Dacă la un subiect sănătos și sedentar, defalcarea nutrițională este de aproximativ: 13% proteine, 25-30% lipide și 62-57% carbohidrați ... în femeie insarcinata devine 13% + 6g proteine, 25-30% lipide și ceea ce rămâne carbohidrați. În opinia mea, pe lângă preferarea alimentelor cu cel mai mic indice glicemic, în diabetul gestațional este esențial să se reducă porția de carbohidrați simpli „până la os” (nu mai mult de 8-10%, față de 12% din subiectul sănătos) și crește aportul de grăsimi și proteine până la limita superioară a celor recomandate. Să luăm un exemplu:

Sarcină cu diabet gestațional, luna a 6-a, IMC 29,4 pentru o greutate de 78 kg (greutate fiziologică 55 kg)

Necesarul de energie 32kcal * 55kg (greutate dorită) = 1760kcal (care corespund energiei normale + 200kcal a sarcinii în prezența supraponderabilității).
Proteine, două metode de calcul:
- (13% din 1760) + 6g = 63,2g
- 1,3g * kg greutate fiziologică / coeficient energetic proteic = 71,5g

În acest caz, pentru a menține cota totală de carbohidrați la minimum, alegem a doua metodă!

NB. S-a ales un coeficient de 1,3, dar după cum sa specificat mai sus, este posibil să se atingă chiar și 1,7 g / kg de greutate corporală fiziologică dorită.

Lipide: între 25% și 30%, alegem 30% pentru a menține cantitatea totală de carbohidrați la minim, cu simpla precauție de a menține grăsimile saturate la 7-10% și de a crește drastic proporția de grăsimi esențiale și mononesaturate dieteticianul):
30% din coeficientul energetic de 1760kcal / lipide = 58,7g
TOTAL carbohidrați: calculat pe energia rămasă, excluzând lipidele și proteinele din aportul total:
1760kcal - energie proteică (286kcal) - energie grasă (528kcal) / coeficient energetic carbohidrați = 252g

NB. Ponderea carbohidraților simpli trebuie să rămână în jur de 8-10% (sarcina dieteticianului).

Evident, nu este intenția acestui „articol” să simplifice sau să ofere instrumentele necesare pentru a compune dieta unui diabet gestațional, conceptele care trebuie luate în considerare sunt mult mai multe și acest lucru reprezintă un loc de muncă complex chiar și pentru un profesionist. risc, cred că poate fi util să aveți o imagine de ansamblu generală asupra nevoilor reale referite la o tulburare la fel de răspândită și la fel de gravă ca diabetul gestațional.

Bibliografie:

DIABETES MELLITUS: Criterii de diagnostic și terapeutice: o actualizare - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - VEZI Florența - pagina 43:45
Manual de nutriție clinică - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - pagina 407: 409.