Astm bronsic

1) Departamentul de Medicină Internă, Clinica Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Divizia de medicină internă, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Unitatea de fiziopatologie, boli și reabilitare respiratorie, AORN Monaldi, Napoli

Generalitate

Astmul bronșic reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni și se caracterizează printr-o obstrucție bronșică reversibil.

Simptomele includ:

tuse
șuierătoare
dificultăți de respirație
presiune pe piept.

Aceste simptome variază zilnic, dar sunt răspândite noaptea și dimineața devreme.

Schița fiziopatologiei

În prezența astmului bronșic, apare o „hiperreactivitate a mușchilor netezi”, reglată de acțiunea sistemului nervos parasimpatic prin nervul vag.

În timpul inflamației bronșice, mastocitele, eozinofilele și limfocitele T eliberează mediatori chimici care acționează direct asupra: mușchilor, glandelor și capilarelor.

În timpul unei crize astmatice, aerul inhalat ajunge în alveole, dar prezența obstrucției bronșice îl împiedică să scape cu expirație. Astfel, aerul poate intra, dar nu poate ieși din alveole.

Factori de risc

Factorii de risc pentru astm pot fi clasificați în:

factori genetici
factori de mediu

Acestea din urmă includ toți acei factori care influențează dezvoltarea astmului la indivizii predispuși și care provoacă exacerbări și / sau simptome persistente la cei afectați de boală în sine.

Factori genetici care influențează dezvoltarea astmului

Atopia este o predispoziție determinată genetic de a produce un exces de IgE ca răspuns la expunerea la alergeni și se dovedește prin demonstrarea unor niveluri serice crescute de IgE specifice și / sau cu un răspuns pozitiv la testele de alergie cutanată (test prik) efectuate cu o baterie de alergeni inhalanți standardizați.

Proporția de astm bronșic atribuibilă atopiei este de aproximativ jumătate din cazuri.

Atopia are o familiaritate; prin urmare, există un risc crescut de a dezvolta astm în prezența părinților atopici cu astm.

Manifestarea atopiei are o istorie naturală.

Dermatita atopică precede de obicei dezvoltarea rinitei alergice și a astmului. Prin urmare, rinita alergică reprezintă un factor de risc important pentru dezvoltarea astmului. Nu este surprinzător că adesea cele două patologii coexistă la același pacient și, în multe cazuri, rinita alergică precede dezvoltarea astmului. Un alt element de luat în considerare este posibila prezență a șuierătoare (șuieratul care caracterizează respirația nou-născutului) recurent în primii ani de viață. Unii dintre acești copii vor dezvolta astm.

Factori de mediu care influențează dezvoltarea astmului bronșic

Alergenii sunt considerați o „cauză importantă a astmului bronșic. Creșterea incidenței astmului se referă în principal la formele cu un curs peren, într-o parte considerabilă din care este posibil să se evidențieze o sensibilizare la alergenii interiori, cum ar fi acarienii, derivații de animale domestice (pisică și câine) și mucegaiuri.
O meta-analiză a factorilor de mediu considerați responsabili de incidența și severitatea astmului a concluzionat că expunerea la alergeni din interior este factorul de mediu cu cel mai puternic efect asupra dezvoltării astmului.

Principalele surse alergenice ale mediului extern sunt polenul, derivat din plante erbacee și arborice și micofite. Alți agenți responsabili de astm sunt sensibilizatorii profesioniști. Acestea sunt responsabile pentru 9 - 15% din cazurile de astm la adulți. Substanțele implicate cel mai frecvent sunt izocianați, făină, praf de cereale și lemn și latex.
Fumatul de tutun joacă un rol important în dezvoltarea astmului și afectează negativ controlul bolilor. Expunerea la fumatul pasiv, atât prenatal datorită obiceiului de fumat al mamelor în timpul sarcinii, cât și în timpul copilăriei, reprezintă un factor de risc important pentru dezvoltarea astmului în copilărie și la maturitate.Expunerea la vârsta adultă agravează controlul astmului la persoanele cu acesta.
Expunerea la poluanți de mediu este adesea asociată cu exacerbarea astmului preexistent. Cei mai comuni poluanți în aer liber sunt: oxizi de azot, ozon, particule fine PM10, monoxid de carbon și dioxid de sulf. Acestea cresc în principal în lunile de iarnă în orașe, datorită traficului vehicular mai frecvent, încălzirii casnice și condițiilor climatice de mediu favorabile concentrării lor. Clădirile moderne, caracterizate prin schimb redus de aer, pot contribui la o expunere mai mare la poluanți chimici (vapori și vapori iritanți) prezenți în medii interioare provenite din arderea gazelor și detergenților.

Infecțiile virale ale căilor respiratorii au fost, de asemenea, asociate cu dezvoltarea astmului. Dacă sunt contractate în copilăria timpurie, cum ar fi infecțiile cu virusul sincițial respirator (VRS), acestea cauzează frecvent șuierătoare și bronșiolită, care de-a lungul anilor devin un factor în dezvoltarea astmului non-alergic. Infecțiile virale la vârsta adultă pot, de asemenea, să dezvăluie o reactivitate bronșică nerecunoscută și să reprezinte debutul astmului.
Există, de asemenea, unele condiții patologice care pot facilita apariția astmului sau favoriza exacerbarea acestuia.

Polipozele nazale, rinita, rinosinuzita, refluxul gastroesofagian pot contribui la manifestarea astmului. Prin urmare, controlul acestor boli favorizează și controlul astmului, reducând frecvența exacerbărilor.

Scopul tratamentului

Scopul tratamentului cu astm este de a realiza și menține controlul manifestărilor clinice ale bolii pentru perioade prelungite. Adică, îndeplinește următoarele puncte:

Nu există simptome cronice (sau minime).
Niciuna (sau cel mult rare) exacerbări.
Fără vizite de urgență sau spitalizare pentru astm.
Nu este necesară (sau minimă) utilizarea suplimentară a β2 - agoniști pentru ameliorarea simptomelor.
Fără limitări în timpul exercițiului.
Modificarea zilnică a PEF <20%.
Funcția pulmonară normală sau cea mai bună posibilă.
Nu există efecte secundare (sau minime) ale medicamentelor.

Pentru a realiza acest lucru, liniile directoare recomandă dezvoltarea unui plan de îngrijire organizat în patru componente interdependente:

Sensibilizați pacientul pentru a dezvolta o relație de colaborare strânsă cu medicul.
Identificați și reduceți expunerea la factorii de risc.
Evaluează, tratează și monitorizează astmul.
Gestionați o apariție a astmului.