Embolie pulmonară - Diagnostic și tratament

Diagnostic

Diagnosticarea unei „embolii pulmonare este dificilă, din următoarele motive:

• Tulburările cauzate sunt foarte asemănătoare cu cele cauzate de alte stări morbide.
• Testele de diagnostic clasice, cum ar fi radiografiile toracice sau analizele de sânge, nu sunt suficiente pentru a detecta prezența unui cheag de sânge ocluziv.
• Testele de diagnostic specifice pentru embolia pulmonară prezintă o anumită marjă de risc, prin urmare, acestea sunt efectuate numai dacă este strict necesar.

Figura: tomografie computerizată a unei persoane cu embolie pulmonară. Săgețile indică vase ocluse. De pe site: wikipedia.org

În timpul procesului de diagnosticare, primul pas este reprezentat în general de „examenul fizic, în timpul căruia medicul analizează semnele și simptomele manifestate de pacient și colectează toate informațiile referitoare la starea sa de sănătate (istoricul clinic), stilul de viață (fumător sau nefumător), activitate de muncă etc.
Odată ce examenul fizic s-a încheiat, trecem la executarea unor teste mai aprofundate și examene specifice pentru embolie pulmonară.

ANALIZE DE SANGE

Testele de sânge vizează cuantificarea dimerului D, un produs care se formează după procesul de coagulare (procesul care formează cheaguri de sânge).
Un nivel ridicat de dimer D este în general sinonim cu o activitate de coagulare "mai mare decât normală" și, prin urmare, ar putea indica faptul că pacientul suferă de o anumită tulburare tromboembolică.
Dimpotrivă, un nivel normal de dimeri D exclude faptul că pot exista probleme de coagulare.
Măsurarea dimerului D este utilă pentru identificarea caracteristicilor generale ale bolii în curs (este sau nu o tulburare tromboembolică?), Dar nu este foarte specifică: de fapt, în cazul valorilor ridicate ale D -dimer, nu clarifică care sunt cauzele precise ale acestei modificări.

RAZE X LA PIEPT

Radiografia toracică oferă o imagine clară a inimii și a plămânilor, dar nu este suficientă pentru embolia pulmonară.
Cu toate acestea, se efectuează în continuare, pentru a se asigura că simptomele acuzate de pacient nu se datorează unor probleme patologice de orice altă natură (boli de inimă, fibroză pulmonară etc.).

ECODOPPLER

Utilă în caz de suspiciune de tromboză venoasă profundă, ecografia Doppler permite analizarea în timp real a situației anatomice și funcționale a vaselor venoase ale picioarelor.
Apoi clarifică dinamica exactă a fluxului sanguin vascular (există ocluzii, îngustări sau alte anomalii?) Și dacă există vreo cheaguri de sânge în interiorul vaselor.
Aceasta este o procedură complet fără sânge.

Scanare CT

Scanarea CT (sau tomografia axială computerizată) poate arăta orice anomalii ale vaselor de sânge pulmonare. Prin urmare, este un test destul de fiabil.
Aceasta este o procedură minim invazivă, deoarece expune pacientul la o doză mică de radiații ionizante.

ANALIZA RATIULUI DE VENTILARE / PERFUZIE: SCINTIGRAFIA PULMONARĂ

Scintigrafia pulmonară (sau scanarea V / Q sau ventilo-perfuzia) este împărțită în două părți sau momente.
În prima parte, se studiază capacitatea ventilatorie a pacientului, făcându-l să inhaleze o substanță gazoasă radioactivă, vizibilă cu un instrument adecvat.
În timpul celei de-a doua părți, totuși, este analizată perfuzia pulmonară (adică modul în care sângele difuzează în vasele de sânge care ajung la plămâni); în acest scop, o substanță radioactivă este injectată în vena pacientului, care este, de asemenea, vizibilă cu un instrument adecvat.
La sfârșitul celei de-a doua părți, rezultatele fiecărui moment sunt comparate: ventilația normală și "perfuzia insuficientă sunt de obicei semne neechivoce ale unei" embolii pulmonare
Principalul dezavantaj al scintigrafiei pulmonare este reprezentat de utilizarea materialelor radioactive.

ANGIOGRAFIE PULMONARĂ

La fel ca orice tip de angiografie, angiografia pulmonară vă permite, de asemenea, să vizualizați anumite districte vasculare și să studiați morfologia lor, cursul și orice modificări.
Examinarea implică inserarea unui cateter în sistemul venos și utilizarea unui lichid de contrast vizibil pe raze X; prin urmare, este destul de invaziv.

REZONANȚĂ MAGNETICĂ NUCLEARĂ (RMN)

Prin crearea câmpurilor magnetice, RMN oferă o „imagine detaliată a organelor interne, inclusiv a vaselor de sânge, fără a expune pacientul la radiații ionizante dăunătoare.
Datorită costului său, este rezervat pentru cazuri speciale, precum femeile însărcinate și persoanele nepotrivite pentru scintigrafie.

Tratament

Premisă: următorul este terapia cea mai frecvent indicată în caz de embolie pulmonară datorată trombozei venoase profunde. În cazurile rare în care embolul nu este dat de un cheag de sânge, ci de alte materiale (o bulă de aer, o bucată de grăsime, un parazit etc.) sunt necesare alte tipuri de tratament.

Pentru tratarea unei „embolii pulmonare, se utilizează în principal terapia medicamentoasă.
Cele mai utilizate medicamente sunt anticoagulantele, cum ar fi heparina și warfarina; cu toate acestea, dacă este necesar, ar putea fi utilizate și medicamente trombolitice.
Dacă pacientul suferă de o „embolie pulmonară masivă (prin urmare se află într-o stare extrem de gravă) și dacă tratamentele menționate anterior au fost ineficiente, poate fi necesar să se recurgă la intervenții sângeroase și invazive, precum„ embolectomie și filtrare ( sau filtru) caval.
Este important să ne amintim că tratamentul trebuie administrat cu promptitudine, întrucât viața unei persoane cu embolie pulmonară este grav pusă în pericol.

TERAPIA ANTICOAGULANTĂ

Medicamentele anticoagulante au puterea de a încetini sau opri procesul de coagulare a sângelui, dar nu de a dizolva cheagurile de sânge deja prezente. Acestea din urmă se dizolvă de fapt spontan în timp.
De obicei, pacienților cu embolie pulmonară li se administrează:

• Heparină cu greutate moleculară mică. În general, utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică este prevăzută numai în primele zile de terapie (maximum 5-6 zile). Administrat intravenos în doze mari, poate fi administrat și acasă și nu neapărat în spital. Astăzi, heparina cu greutate moleculară mică a luat locul heparinei nefracționate, deoarece aceasta din urmă necesită monitorizare regulată, deci spitalizare.
• Warfarina. Aportul de warfarină începe la sfârșitul tratamentului pe bază de heparină. Administrarea acestuia poate dura câteva luni (cel puțin trei) sau, dacă circumstanțele o impun, chiar o viață. Dozele variază de la persoană la persoană; pentru dozarea corectă , poate dura mai multe încercări și mai multe analize de sânge pentru a vedea răspunsul sângelui. Odată ce cantitatea adecvată de warfarină a fost „găsită” pentru o anumită persoană, aceasta ar trebui să facă un control medical la fiecare 30 de zile.
  Pentru ca medicamentul să funcționeze în cel mai bun mod, este bine să: se adapteze la dieta stabilită de medic; limitarea sau chiar consumul de alcool deloc; luați întotdeauna medicamentul la ora obișnuită; contactați medicul înainte de a lua orice alte medicamente; în cele din urmă, evitați orice pesticid.
  

• Febră
• Durere de cap
• Probleme de sângerare, cum ar fi sângerări rectale frecvente, sânge în urină și sângerări nazale

• Sângerări frecvente
• Durere de cap
• Diaree
• Greață și vărsături
• Icter

TERAPIA TROMBOLITĂ

Medicamentele trombolitice au capacitatea de a dizolva cheaguri de sânge.
Acestea sunt administrate unui pacient cu embolie pulmonară atunci când este necesar să se accelereze dizolvarea trombilor prezenți în vasele de sânge care merg către unul dintre cei doi plămâni.
Deoarece tromboliticele au efecte secundare periculoase (N.B: predispun la hemoragii, chiar și la nivel intracranian), utilizarea lor este de obicei rezervată cazurilor de embolie pulmonară masivă; de fapt, pentru cazurile mai moderate, se utilizează de preferință terapia anticoagulantă.

FILTRU (SAU FILTRU) CAVALE.

Filtrarea cavală sau filtrarea cavală este o procedură medicală oarecum invazivă.

Figura: filtru vena cava pentru vena cavă inferioară. De pe site: wikipedia.org

În timpul execuției sale, chirurgul introduce în gât (prin vena jugulară internă) sau în partea superioară a coapsei (prin vena femurală comună) un fel de filtru care servește la cernerea „cheagurilor de sânge” prezente în vena inferioară. cavă, în venele picioarelor și în partea dreaptă a inimii. Obiectul cu care filtrul este introdus și ghidat în diferitele vase venoase menționate mai sus este un cateter.
Practica filtrării cavale este rezervată pacienților pentru care tratamentul pe bază de anticoagulante nu este recomandat.

EMBOLECTOMIE LUNG

Embolectomia pulmonară este operația de îndepărtare a embolilor sau embolilor care oclud artera pulmonară și / sau ramurile acesteia.
Este o procedură foarte delicată, nu fără efecte secundare și încă împovărată de o rată ridicată a mortalității. Execuția sa este rezervată pentru cazuri extreme sau pentru care terapia medicamentoasă este considerată inutilă (de exemplu, embolie pulmonară grasă).

Prevenirea

Dacă dintr-un anumit motiv aveți riscul de tromboză venoasă profundă, este o idee bună să:

• Luați anticoagulante. O terapie bazată pe anticoagulante este indicată persoanelor spitalizate forțate în infirmitate și celor care trebuie să observe o perioadă de semi-imobilitate după intervenția chirurgicală pe membrele inferioare.

• 

  Figura: ciorapi de compresie. De pe site: alevalegs.com Purtați ciorapi de compresie elastici. Sunt ciorapi speciali, special concepuți pentru a favoriza circulația sângelui și a reduce staza venoasă la nivelul membrelor inferioare.
  Sunt recomandate celor care au fost supuși unei intervenții chirurgicale sau unei fracturi osoase la nivelul membrelor inferioare și celor care călătoresc adesea cu avionul sau cu mașina.
  Ca alternativă la ciorapii de compresie, există și bandaje gonflabile de compresie.
• Exercițiu la intervale regulate, chiar și pentru câteva minute. Ca și în cazul precedent, acest sfat este potrivit în special persoanelor care tocmai au fost supuse unei intervenții chirurgicale la membrele inferioare și celor care călătoresc mult cu avionul sau mașina.
  Evident, pacienților nou operați li se recomandă exerciții specifice, care nu pun în pericol faza de recuperare postoperatorie.
  

Urmând aceste recomandări, pe lângă prevenirea trombozei venoase profunde, vă protejați și de posibilele consecințe ale acesteia, inclusiv de embolia pulmonară.

Atenţie: astăzi, pentru a accelera timpul de recuperare și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, împreună cu consecințele care pot apărea, medicii recomandă insistent împotriva „imobilității postoperatorii excesive”.

ALTE SFATURI PENTRU CEI CARE CĂLĂTOREAZĂ MULTE CU AVIONUL ȘI CU MAȘINA

Pentru cei care călătoresc mult cu avionul sau cu mașina, vă recomandăm:

• Faceți plimbări scurte, la intervale regulate și timp de câteva minute. În general, este util să aplicați acest sfat o dată pe oră.
• Când stați, efectuați exerciții speciale de mobilitate pentru picioare și șolduri (de exemplu, ridicați călcâiul împingând degetul spre pământ). De asemenea, nu este recomandat să vă încrucișați picioarele
• Bea apă regulat, deoarece deshidratarea țesuturilor corpului contribuie la formarea cheagurilor de sânge. Sugestia de a bea în mod regulat este indicată în special celor care călătoresc cu avionul, în interiorul căruia există de obicei un „aer uscat care favorizează deshidratarea.

Prognoză

Prognosticul depinde de cât de mult este compromisă perfuzia de sânge pulmonar (și, prin urmare, de severitatea obstrucției vasculare), de viteza cu care se acordă ajutor (dacă situația este foarte gravă) și de orice patologie asociată cu embolia pulmonară.