ASTM - SĂNĂTATE RESPIRATORIE

Principal / sănătate respiratorie / 2021

Astm

Generalitate

Astmul este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii caracterizată prin obstrucție, în general reversibilă, a bronhiilor.

Obstrucția arborelui bronșic este cauzată de inflamația căilor respiratorii inferioare și de consecințele acesteia:

datorită procesului inflamator, bronhiile se contractă, se umplu cu lichid și produc un exces de mucus, reducând în general spațiile disponibile pentru libera circulație a aerului.

În consecință, astmul bronșic cauzează:

scurtare sau dificultăți de respirație
tuse
fluierat sau respirație șuierătoare
etanșeitate în piept.

Cauze

Inflamația bronșică este adesea cauzată de sensibilizarea arborelui bronșic la alergeni anumiți; în practică, atunci când intră în contact cu anumite substanțe (polen, poluanți, fum etc.) căile respiratorii ale unui subiect astmatic răspund exagerat prin inflamarea și îngustarea.

Vorbim de hiperreactivitate bronșică tocmai pentru că aceiași stimuli, la aceeași doză, nu provoacă răspunsuri semnificative la subiecții sănătoși.

Epidemiologie

Astmul este deosebit de răspândit în rândul populației, deoarece afectează în medie aproximativ 5% dintre italieni și aproape 10% dintre sugari. La aceste date ar trebui adăugate apoi toate acele cazuri în care subiectul este bolnav fără să știe.

De fapt, se poate întâmpla ca simptomele astmului să fie interpretate greșit sau subestimate de pacient, mai ales dacă sunt tineri; o anumită felie de populație tinde astfel să ignore simptomele tipice ale bolii fără a da prea multă greutate semnalelor de alarmă. trimis de corp.

Simptomele astmului

Pentru informații suplimentare: Simptome de astm

Atunci când o persoană suferă de astm, acesta prezintă simptome precum:

Tuse iritantă, mai mult sau mai puțin persistentă, care poate să apară sau să se accentueze noaptea sau la trezire, uneori asociată cu un sentiment de nas înfundat sau strănut repetat
dificultăți de respirație sau respirație șuierătoare (respirație șuierătoare, dificultăți de respirație)
respirația șuieră, chiar dacă această caracteristică nu este întotdeauna percepută de pacient

Toate aceste simptome nu apar în același timp la aceeași persoană și nici nu apar întotdeauna cu aceeași intensitate (atunci când sunt foarte intense vorbim și despre o criză de astm) și se pot dezvolta în momente diferite pe parcursul vieții.

În cele din urmă, nu trebuie să uităm niciodată că, chiar dacă pentru perioade lungi de timp nu prezintă semne de sine, astmul este o boală cronică care, dacă este neglijată, suferă uneori exacerbări grave.

Importanța diagnosticului precoce

În orice caz, dacă apar simptome precum tuse, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare, este necesar să efectuați investigații adecvate, deoarece astmul, din păcate, nu este cu siguranță o boală care trebuie luată cu ușurință. Trebuie de asemenea amintit că, chiar dacă afectează în principal tinerii, astmul bronșic poate apărea la orice vârstă. În special, după vârsta de treizeci de ani, această boală afectează în principal femeile, tinde să nu aibă o origine alergică și răspunde slab la terapia medicamentoasă.

În orice caz, importantul este să diagnosticați astmul cât mai curând posibil, deoarece tratamentele există, sunt eficiente și permit pacientului să ducă o viață absolut normală.

Prezența oricăruia dintre aceste semne și simptome ar trebui să ducă la suspiciunea de astm bronșic:

Episoade frecvente (mai mult de o dată pe lună) de respirație șuierătoare
Tuse sau respirație șuierătoare indusă de efortul fizic
Mai ales tusea nocturnă, chiar și în afara infecțiilor respiratorii
Absența unui model sezonier de simptome
Simptomele persistă chiar și peste 3 ani
Simptomele se agravează în prezența:
- Aeroalergeni (praf de casă, animale cu blană, gândaci, ciuperci)
- exercițiu fizic
- poluanți chimici
- infecții respiratorii virale
- emoții intense
- fum
Simptomele răspund la medicamentele pentru astm
Episoade reci care „coboară bronhiile” sau care durează mai mult de 10 zile să se rezolve

Cauze și factori de risc

Când vine vorba de astm, nu este posibil să se definească cu certitudine o „cauză unică de origine.

Anumiți factori precum familiaritatea bolii, alergiile și hipersensibilitatea la anumite substanțe iritante și neiritante (fum, poluare, polen, acarieni, beta-blocante, aspirină etc.) joacă fără îndoială un rol foarte important.

Virușii și bacteriile pot provoca, de asemenea, inflamații ale căilor respiratorii, declanșând atacuri de astm la subiecții predispuși.

Aproximativ 1/3 din femeile cu astm se confruntă cu o agravare a bolii în timpul sarcinii.

Exercițiul fizic este, de asemenea, un stimul care poate induce sau exacerba un episod astmatic (astm sportiv) .În aceste cazuri, simptomele bolii apar doar în timpul activității sportive sau în timpul angajamentelor fizice deosebit de intense.

Aproximativ 20% dintre copiii astmatici nu reapar astm după adolescență.

Factori de risc pentru debutul astmului Factori individuali Factori de mediu

predispozitie genetica
atopie
hiperreactivitatea căilor respiratorii
tip
etnie
obezitate

alergeni
sensibilizatori profesioniști (latex, produse chimice, făină, derivați ai pielii animalelor ...)
fum de tutun (activ și pasiv)
poluarea aerului
infecții ale căilor respiratorii
factorii socio-economici
mărimea gospodăriei
obiceiuri alimentare (dietă săracă în antioxidanți) și medicamente (cum ar fi antibiotice și antipiretice în copilărie)
viața dominantă în interior

Factorii de risc evidențiați cu caractere aldine sunt în general considerați factori cauzali, în timp ce ceilalți sunt considerați factori favorizanți.

Importanța predispoziției genetice

Diferitele studii efectuate arată că componenta ereditară reprezintă aproximativ 30-60% (din ce în ce mai importante sunt astmul sau atopia la cei doi părinți) și că mama joacă un rol predominant.

Astm și reflux gastroesofagian

Refluxul gastroesofagian este o situație specială care apare datorită unei „incontinențe a sfincterului omonim” (gastroesofagian). La bolnavii de astm, această afecțiune poate provoca atacuri care apar mai ales noaptea și mai ales atunci când vă culcați imediat după masă. Datorită incontinenței acestui sfincter care permite în mod normal trecerea alimentelor într-o singură direcție, se poate întâmpla, de fapt, ca o parte a conținutului gastric să se ridice prin esofag. Trecerea ulterioară a unor cantități mici de alimente în căile respiratorii declanșează astfel criza astmatică la subiecții predispuși.

Pentru aprofundarea cauzelor astmului: factori de risc genetic și de mediu

Diagnostic

Pentru a evalua progresul astmului, dispozitivele mici și simple sunt suficiente pentru a oferi pacientului o indicație generală a stării de sănătate a bronhiilor sale. Pentru un diagnostic mai aprofundat, este necesară o vizită de specialitate.

De asemenea, în acest caz, examinarea este foarte simplă: constă în expirarea forțată într-un muștiuc conectat la un dispozitiv numit spirometru (vezi: spirometrie). Pe baza rezultatelor spirometriei (FEV1 sau PEF) și a analizei simptomelor, este posibil să se clasifice astmul în funcție de o scară de severitate prezentată în tabelul următor.

Clasificarea severității astmului: caracteristici clinice înainte de tratament

Severitate Frecvența simptomelor FEV1 sau PEF Exacerbări Simptome nocturne Notă Episodic Până la 2 ori pe săptămână normal ≥80% Ușor și mai puțin de o dată pe lună Până la 2 ori pe lună Nicio influență asupra activității zilnice Ușoară-cronică Mai mult de două ori pe săptămână, dar mai puțin de o dată pe zi normal ≥80% Ușor și aproximativ unul pe lună De mai mult de 2 ori pe lună Exacerbările pot afecta activitatea zilnică Moderat-Cronic Zilnic 60-80% Ușor sau mediu de 1-2 ori pe lună Mai mult de o dată pe lună Afectează activitatea zilnică Sever-Cronic Continuă normal ≤60% Ușor sau mediu de peste 2 ori pe lună sau sever Frecvent Limitați activitatea fizică

Îngrijire și tratament

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul astmului

Medicamente de bază și medicamente, după cum este necesar

Astmul, prin definiție, este o boală cronică și, ca atare, trebuie urmărit în timp atât din punct de vedere diagnostic, cât și din punct de vedere terapeutic. Este de fapt o boală supusă fazelor asimptomatice alternând cu exacerbări, uneori severe.

Tocmai din acest motiv, terapia astmului se bazează pe utilizarea:

Medicamente anti-astm "de fond", care trebuie luate continuu pentru a menține boala sub control, adică în absența simptomelor
medicamente „la nevoie”, care trebuie luate numai atunci când există o nevoie reală

Din păcate, „faza alternativă” autorizează cumva pacientul să auto-suspende terapia de bază sau să o urmeze în felul său. Din păcate, toată această libertate poate fi foarte costisitoare, deoarece crește riscul de exacerbări și poate chiar agrava boala ..

O criză astmatică este, de fapt, determinată de reducerea calibrului bronhiilor, la rândul său responsabil pentru o scădere a aportului de oxigen către diferitele țesuturi. De fiecare dată când se întâmplă acest lucru, organismul suferă daune care se adaugă celei anterioare, amplificând simptomele și agravând boala.

Astfel ajungem să definim o regulă fundamentală pe care un astmatic nu ar trebui să o uite niciodată:

în prezența astmului, terapia nu trebuie niciodată abandonată sau suspendată prematur, chiar dacă simptomele scad

Dacă foarte des pacientul crede din greșeală că a fost vindecat și că nu mai are nevoie de terapie, se datorează, fără îndoială, eficacității medicamentelor anti-astm.

Mai multe informații despre setarea terapeutică corectă pot fi găsite în acest articol.

Medicamente inhalate

Marea revoluție în domeniul farmaceutic a început în anii 1970 cu apariția bronhodilatatoarelor și a cortizonului inhalat. Datorită evoluției farmacologice, internările în spitale au fost reduse considerabil, iar tratamentul astmului a devenit acasă la toate efectele.

Pentru tratarea acestei patologii, terapia inhalatorie este utilizată în principal, deoarece în acest fel medicamentul ajunge mai rapid în tractul respirator, oferind un beneficiu imediat.

Fiecare cutie conține un ingredient activ diferit, ales și prescris de medicul sau specialistul care tratează pacientul. În interior putem găsi:

Bronhodilatatoare cu durată scurtă și lungă de acțiune: acționează în principal prin dilatarea căilor respiratorii și eliberarea mușchiului neted bronșic.Inversează și / sau inhibă bronhoconstricția și simptomele legate de astmul acut, dar nu inversează inflamația căilor respiratorii și nu reduc l "hiperreactivitate bronșică;
corticosteroizi: utilizați prin inhalare, ajung direct în bronhii, reducând efectele secundare tipice ale corticosteroizilor orali;
antiinflamatoare nesteroidiene: sunt mai eficiente decât tratamentul cu bronhodilatatoare în controlul pe termen lung al simptomelor, pentru îmbunătățirea funcției respiratorii a căilor respiratorii.

Chiar și în domeniul bronhodilatatoarelor nu toate medicamentele sunt la fel. Unele produc un efect bronhodilatator imediat care dispare la fel de repede (bronhodilatatoare pe termen scurt), în timp ce altele sunt indicate pentru utilizare prelungită. Dacă simțiți frecvent nevoia de a recurge la bronhodilatatoare cu acțiune scurtă (crize de astm recurent), este bine să mergeți la un specialist pentru un control.

Utilizarea medicamentelor prin inhalare, deși extrem de eficientă, ascunde dificultățile legate de metoda de administrare a medicamentului în sine. Pentru a complica situația, se adaugă diferitele sisteme de aplicare a spray-urilor utilizate în mod obișnuit. Indicație generală:

atunci când utilizați un inhalator, nu uitați să agitați cutia înainte de utilizare. În orice caz, prospectul va sugera cea mai bună procedură pentru utilizarea acestuia:

menține trunchiul ridicat și expiră adânc. Aduceți inhalatorul în gură sau în fața acestuia, inspirați și apăsați cutia în același timp. În acest moment țineți-vă respirația timp de aproximativ zece secunde, la finalul cărora puteți expira profund. Repetați operația dacă terapia implică o a doua inhalare.

Toate aceste dificultăți au determinat industria farmaceutică să producă noi medicamente inhalabile cu pulbere.

Tratamentul astmului bronșic poate include și utilizarea altor medicamente, denumite a doua alegere, deoarece acestea sunt împovărate de un raport risc / beneficiu mai nefavorabil, în cazul unui răspuns slab la medicamentele de primă alegere expuse până acum. Aceste medicamente includ metilxantine (teofilina și derivatul acesteia Aminofilina), care trebuie luate sistemic, sau anticolinergice (bromură de ipratropiu) pentru aerosoli.

Prevenirea

Când suferiți de astm, nu trebuie uitate niciodată câteva reguli simple de igienă și comportament.

În caz de alergie la praf, este bine, de exemplu, să îndepărtați perdelele și covoarele de acasă.

Mai general, fiecare astmatic ar trebui să stea la fel de departe de acei iritanți sau alergeni care declanșează criza (fum, vopsele proaspete, păr de animale, polen, substanțe cu miros înțepător etc.).