Generalitate
Un abces perianal este o colecție de puroi localizați în apropierea anusului sau în porțiunea terminală a rectului. Această afecțiune se manifestă ca o umflare dureroasă, acoperită cu o piele strânsă și intens roșie.
Anumite afecțiuni patologice, cum ar fi diverticulita, colita sau alte boli inflamatorii intestinale, pot face dezvoltarea unui abces perianal mai probabilă.
Alți factori predispozanți sunt traumele, modificările consistenței scaunului și complicațiile intervenției chirurgicale la hemoroizi sau fisuri.
Observarea, palparea anusului și a țesuturilor înconjurătoare și explorarea rectală sunt de obicei suficiente pentru a diagnostica abcesul perianal. Este necesară terapie chirurgicală pentru a determina recuperarea pacientului.
Ce este asta
Un abces perianal reprezintă faza acută a unei infecții care provine din glandele microscopice, secretând mucus, prezent între sfincterele anale (adică între mușchii care înconjoară anusul).
Factorii predispozanți sunt variați și includ diaree și, dimpotrivă, trecerea scaunelor foarte dure.Alte afecțiuni care favorizează abcesul perianal sunt anumite boli intestinale cronice, cum ar fi boala Crohn și colita ulcerativă, pe lângă sechelele operațiilor pe hemoroizi și fisuri. La aceasta se adaugă faptul că canalul anal și rectul sunt puncte anatomice. risc de infecție, datorită umidității persistente și a numeroaselor organisme prezente în scaun.
Abcesul perianal este o afecțiune foarte dureroasă, care poate fi însoțită de febră și stare generală de rău. Colecția de puroi, plasată imediat în vecinătatea anusului, poate scăpa din pielea care îl conține, spontan sau după o incizie chirurgicală.
Cauze
Abcesul perianal este rezultatul inflamației, care va avea ca rezultat colectarea puroiului. Originea acestui proces inflamator este infecția nespecifică a uneia dintre glandele Hermann și Desfosses, situate în interiorul canalului anal și în porțiunea terminală a ampulei rectale.
Aceste mici structuri anatomice sunt absolut invizibile cu ochiul liber; funcția lor este de a facilita trecerea fecalelor, secretând un mucus lubrifiant în criptele anale (mici depresiuni în formă de cuib de rândunică care sunt dispuse în regiunea anusului în mod circular).
Infecția este cauzată de pătrunderea bacteriilor sau a materialelor străine în glandă. Pentru o ușurință a expunerii, de fapt, această structură glandulară are o formă de sticlă, cu gâtul orientat spre lumenul canalului anal. Obstrucția canalului glandei provoacă stază, infecție și formarea unui abces.
Procesul patologic care stă la baza abcesului perineal poate fi favorizat de diverși factori:
- Traumatisme locale (pătrunderea corpurilor străine, erotism anal, executarea incorectă a clismelor, bolus fecal dur etc.);
- Prezența reziduurilor solide în materialul fecal încastrat în orificiul glandular;
- Alterarea pH-ului sau a consistenței scaunului (de exemplu, sindroame diareice, constipație etc.);
- Ulcerele anale;
- Proctiti;
- Cancerul rectal
- Boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn, diverticulita și colita ulcerativă;
- Intervenții chirurgicale (epiziotomie, hemoroidectomie, prostatectomie etc.);
- Deficiență a sistemului imunitar
- Actinomicoză și tuberculoză;
- Boli cu transmitere sexuală (de exemplu, chlamydia, sifilis și limfogranulom veneric).
Infecția se răspândește în țesuturi folosind canalele glandulare și ajunge la pielea perianală unde, datorită rezistenței opuse acesteia, se oprește. Imediat sub piele, prin urmare, se acumulează tot materialul produs de procesul inflamator, evoluând apoi spre puroi. .
Simptome și complicații
Simptomele tipice asociate cu abcesul perianal sunt:
- Durere localizată, intensă și palpitantă, atât în jurul anusului, cât și de-a lungul rectului;
- Umflături în vecinătatea anusului;
- Roșeața pielii, dacă abcesul este situat lângă suprafață.
Aceste manifestări identifică caracterul inflamator marcat al abcesului perianal.
Abcesul perianal nu se manifestă imediat ca o umflare, deoarece colecția de puroi reprezintă evoluția finală a tabloului clinic. De obicei, umflarea este resimțită de pacient în etapele intermediare și finale ale procesului bolii și este uneori confundată cu o tromboză hemoroidală.
Durerea localizată în zona perianală tinde să crească progresiv într-un mod direct proporțional cu evoluția abcesului și se agravează la palpare și în timpul defecației. Acest simptom poate lua un caracter continuu, atât de mult încât să inducă asumarea unei posturi care poate cumva ameliora tulburarea.
În unele cazuri, este posibil să nu existe semne evidente, dar examinarea digitală poate dezvălui o umflare dură și foarte dureroasă în peretele rectal.
În prezența unui abces perianal, simptomele generale apar destul de frecvent, cum ar fi:
- Malaise;
- Febră;
- Pulsatii accelerate.
Infecția se răspândește progresiv în țesuturile înconjurătoare, formând un canal care leagă glanda anală (din care provine abcesul) cu pielea regiunii perianale, deoarece puroiul caută o ieșire spre exterior.
Scurgerea materialului purulent este percepută imediat de pacient ca o ameliorare a simptomelor acuzate până în acel moment, deoarece tensiunea țesuturilor care conținea infecția este redusă. Dacă lacerarea unui abces creează un pasaj fals prin intestin iar pielea din jurul anusului, poate rezulta o fistulă perianală.
Cu toate acestea, atunci când orificiul extern al canalului se închide (vindecare aparentă), se poate dezvolta un abces recurent și febra și durerea vor reapărea, dezvăluind recurența colecției purulente.
Abcesul și fistula perianală reprezintă două etape diferite ale aceleiași patologii:
- Abcesul reprezintă faza acută a unei infecții provenind din glandele secretoare de mucus prezente în canalul anal;
- Fistula reprezintă o „evoluție cronică a acestui proces.
Fistulele perianale provoacă iritații ale pielii din jurul anusului și mâncărime, care tind să devină accentuate în timpul defecației și sunt însoțite de obicei de secreții ser-purulente continue și malodorante dintr-o mică gaură situată pe piele lângă anus. În unele cazuri, oboseala, febra și durerea pelviană pot fi prezente.
Diagnostic
Diagnosticul se face în urma unei vizite cu examen rectal.
Abcesul perianal poate fi mai mult sau mai puțin profund și poate trece prin mușchii anali potriviți pentru continență (sfincterele), care trebuie cruțate în timpul terapiei chirurgicale. Pentru a defini mai bine relația procesului inflamator cu mușchii din jur, medicul poate folosi teste, precum ultrasunetele transanal și imagistica prin rezonanță magnetică.
Dacă aveți un abces perianal, numărul de celule albe din sânge este de obicei ridicat.
Când se simte o umflare anală dureroasă asociată cu febră, este important să se efectueze un examen proctologic.
Dacă este diagnosticat la momentul potrivit, abcesul poate fi tratat corect și în timp util.
Terapie
În general vorbind, tratamentul oricărui abces constă în esență în incizarea și drenarea colecției de puroi.
Operația reprezintă o urgență chirurgicală și trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru a preveni răspândirea infecției în alte locuri.
Trebuie subliniat faptul că „incizia trebuie” efectuată întotdeauna atunci când infecția s-a „organizat” într-o colecție purulentă, deci atunci când acest lucru este apreciat.
După tratament, rezolvarea simptomelor acute este imediată și testele revin la normal.
Abcesele mai superficiale se scurge sub anestezie locală și sedare, în timp ce cele mai complexe vor fi tratate sub anestezie spinală sau generală.
În general, după operație, se lasă un canal de scurgere pentru o perioadă de timp care variază în funcție de caz. Pansamentele vor fi apoi înlocuite zilnic, apoi săptămânal, până la vindecarea plăgii.
Administrarea de antibiotice nu rezolvă abcesul, ci tinde doar să-l facă cronic.
