Convulsii febrile: simptome, diagnostic, terapie

Convulsie febrilă: definiție

Mai mult decât o singură entitate clinică, convulsiile febrile constituie o variantă sindromică care grupează diferite tipuri de convulsii simple și / sau epileptice. Deși șansele ca un copil care suferă de o convulsie febrilă să dezvolte epilepsie sunt destul de mici, sfatul medicului și, eventual, spitalizarea sunt întotdeauna esențiale.
Astăzi, datorită îmbunătățirii tehnicilor de diagnostic și terapeutice, convulsiile febrile trebuie considerate o formă benignă, care se distinge bine de epilepsie. Trebuie subliniat din nou că consecințele unui singur episod de convulsie febrilă (sau chiar al mai multor atacuri distanțate în timp) sunt rare, aproape nule. De fapt, în absența modificărilor SNC, convulsiile febrile simple nu cresc riscul de deces, leziuni cerebrale sau întârziere mintală.
În acest articol, convulsiile febrile sunt analizate în termeni de simptome, diagnostic și terapie. Să vedem mai detaliat.

Cauze

Ținta convulsiilor febrile este reprezentată de copiii sănătoși cu vârste cuprinse între 6 luni și 6 ani, deși anchetele statistice documentează și sugarii mai mici și copiii mai mari afectați de aceeași tulburare.
Marea majoritate a convulsiilor febrile apar în 24 de ore de la debutul brusc al febrei (> 38-38,5 ° C). Bolile urechii (de exemplu, otita), precum și orice patologie a etiologiei virale sau bacteriene (de exemplu, rubeolă, a șasea boală, gripă etc.) pot expune copilul la riscul convulsiilor febrile.
Unele cazuri sporadice de convulsie febrilă au fost raportate ca urmare a unor patologii mult mai grave, cum ar fi encefalita sau meningita: în astfel de situații, starea copilului poate degenera într-un timp scurt, deoarece ne confruntăm cu o implicare a sistemul nervos.

• Amintiți-vă, totuși, că patologii similare pot provoca convulsii chiar și în absența febrei.

A fost documentată o anumită corelație între unele vaccinări și izbucnirea unei crize febrile. Unele vaccinuri - cum ar fi vaccinurile antitetanice-difterice-pertussis sau de rujeolă-oreion-rubeolă - par să expună copilul la riscul unei convulsii febrile. În astfel de situații, crizele spastice se datorează în continuare febrei (un efect secundar tipic al vaccinării la nou-născuți) și NU vaccinului în sine.
Patogeneza convulsiilor febrile nu este pe deplin înțeleasă: totuși, se pare că o împletire a vârstei, a factorilor de mediu și a predispoziției genetice este puternic implicată.

Aprofundare: predispoziție genetică și convulsii febrile

Deși sa stabilit că familiaritatea joacă un rol major în etiopatogeneza convulsiilor febrile la copii, modul precis de transmitere nu a fost încă demonstrat. Au fost formulate unele ipoteze: se pare că tulburarea poate fi transmisă printr-un mecanism complicat autosomal-dominant, autosomal recesiv sau poligenic. Datorită numeroaselor studii efectuate de legătură, 4 loci genetici ar putea fi identificați: FEB1, FEB2, FEB3 și FEB4. Aceste studii de legătură permit identificarea poziției cromozomiale precise a unui locus responsabil pentru o anumită boală genetică: este o abordare utilă pentru determinarea și cartografierea unor gene responsabile de bolile cu transmitere genetică.

Factori de risc

S-a observat o anumită corelație între incidența convulsiilor febrile și unii factori de risc. Subiecții cei mai vulnerabili din acest punct de vedere sunt:

• copii prematuri
• copii cu infecții cu HSV-6 (virusul Herpes tip 6)
• copiii afectați de infecții virale în general
• copii cu membri ai familiei cu antecedente de convulsii febrile

În mod evident, tulburările SNC predispun pacientul la convulsii febrile.
Pe lângă acești factori de risc enumerați mai sus, au fost identificate și alte elemente predispozante reapariția de convulsii febrile. Unii pacienți pediatrici, de fapt, tind să dezvolte alte crize febrile după prima criză; recurența unor astfel de episoade este favorizată de unii factori de risc:

1. Prima criză s-a produs în decurs de 6-12 luni de la viața bebelușului. În acest caz, este foarte probabil ca micul pacient să dezvolte noi convulsii în decurs de un an de la debut
2. Primul episod de convulsii febrile este indus de o febră relativ scăzută (<38 ° C)
3. Durata primei convulsii durează peste 15 minute
4. Predispozitie genetica
5. Evenimente critice concomitente în timpul primei crize

Simptome frecvente

Simptomele care disting crizele febrile variază în funcție de gravitatea bolii. La majoritatea copiilor afectați, convulsia febrilă începe cu „rostogolirea” ochilor și rigidizarea membrelor. Ulterior, copilul își pierde cunoștința și, involuntar, se contractă în mod repetat și relaxează mușchii membrelor inferioare și superioare. Pierderea controlului sfincterului anal și al vezicii urinare nu este neobișnuită în această fază. Convulsiile febrile, care cauzează dificultăți de respirație, pot induce la copil o stare cianotică.
Atunci când convulsiile febrile durează mai mult de 10-15 minute, copilul poate prezenta, de asemenea, probleme severe de respirație, somnolență extremă, vărsături și gât rigid.
Apariția mai multor episoade de convulsie febrilă în contextul unei singure boli virale trebuie considerată o urgență medicală gravă.

Investigații

Diagnosticul unei crize febrile este considerat relativ simplu. Investigația se desfășoară în urma povestii episodului critic (aproape niciodată observat de un medic!) Și confirmată ulterior prin examinarea neurologică.
La un copil sănătos, examinarea neurologică ar trebui să fie repetată pentru a nega ipoteza unei posibile - deși puțin probabil - implicare a sistemului nervos central. În caz de suspiciune de afectare a SNC (de exemplu, infecții grave, meningită, boli neurologice concomitente), se recomandă puncția lombară (rahicenteză), care trebuie efectuată întotdeauna după o scanare CT sau RMN.
Diagnosticul diferențial cu sincopă febrilă este important.
Testele de laborator specifice nu sunt indicate pentru confirmarea diagnosticului.
Encefalograma (cunoscută de majoritatea prin acronimul EEG) a unui copil care suferă de un singur episod de convulsii febrile este de obicei normală. Dacă febra nu a scăzut încă, se recomandă NU supunerea micului pacient la acest test de diagnostic: modificarea temperaturii bazale ar putea modifica testul.
Unii autori sunt convinși că EEG la un copil sănătos nu este esențial pentru diagnosticul unei convulsii febrile, deoarece în marea majoritate a cazurilor (dacă nu aproape în toate) este normal. Alți cercetători, pe de altă parte, consideră că EEG - în urma evenimentului febril convulsiv - este esențial pentru negarea ulterioară a posibilelor daune ale SNC. Vă reamintim că examinarea EEG este capabilă să dezvăluie anomalii intercritice specifice sau nespecifice într-un mod timpuriu și adesea fără ambiguități.

Terapii

În majoritatea cazurilor, convulsiile febrile sunt un eveniment autolimitat: în absența leziunilor cerebrale preexistente, prognosticul convulsiilor febrile este excelent, prin urmare nu este necesar un tratament specific.
Contrar credinței populare, nu este esențial să scăpați febra imediat pentru a opri o criză febrilă. Prin urmare, NU este recomandat să se administreze antipiretice pe cale orală în timpul convulsiei: copilul ar risca să se sufoce. Din același motiv, se recomandă să nu scufundați copilul în apă rece. Cele mai multe crize febrile se rezolvă în câteva minute, fără a lăsa copilului leziuni cerebrale.
Tabloul clinic capătă o semnificație mai serioasă în cazul în care convulsia durează mai mult de 15 minute: în acest caz, convulsia febrilă este o urgență medicală deplină. În astfel de circumstanțe, medicul va administra medicamente specifice rectal sau intravenos, pentru a opri criza.Cel mai frecvent tratament constă în administrarea rectală de benzodiazepine (de exemplu diazepam): aceste medicamente puternice întrerup convulsia, deci criza în curs.
În mod clar, după tratarea principalului simptom (convulsie), este necesar să continuați tratamentul bolii care a declanșat totul.

Prognoză

Prognosticul pe termen scurt este pentru formele recidivante de convulsii febrile.
În general, după o primă criză febrilă, riscul de recurență este estimat la aproximativ 10%. Această cifră tocmai raportată este influențată de vârsta de debut a crizei, de amploarea febrei și de bolile subiacente. Riscul crește până la 25-50% coroborat cu unul sau doi factori de risc (de exemplu, subiecții predispuși genetic, apariția prima criză înainte de 6 luni etc.), până la 50-100% la copiii cu mai mult de trei factori de risc.

Prognosticul pe termen lung definește riscul degenerării crizei în epilepsie însăși.
Din cele raportate în revista științifică Jurnalul BJM (Cercetări clinice ed.), se pare că șansele de a dezvolta epilepsie cresc împreună cu:

• convulsii febrile complexe
• anomalii neurologice
• predispoziție familială
• manifestarea convulsiei la mai puțin de o oră după izbucnirea febrei.

În absența caracteristicilor menționate anterior, 2,4% dintre copiii cu antecedente de convulsii febrile sunt încă expuși riscului de epilepsie.
Administrarea de fenobarbital și valproat de sodiu a fost complet INEFICIENTĂ pentru a preveni degenerarea convulsiilor febrile în contextul epilepsiei. Ne amintim și efectele secundare legate de utilizarea excesivă a acestor medicamente, legate în special de sfera cognitivă.

Prevenirea recidivelor

Tratamentul profilactic continuu cu medicamente antiepileptice pentru prevenirea convulsiilor febrile recidivante este puternic descurajat.
Așa-numita profilaxie "intermitent„Convulsiile recidivante cu benzodiazepine sunt posibile în unele cazuri specifice (de exemplu, o vârstă foarte timpurie de debut, recidive foarte frecvente, deficite neurologice preexistente etc.). Cele mai utilizate medicamente în acest scop sunt fenobarbitalul și valproatul de sodiu.
Recomandarea este în schimb tratamentul preventiv al hipertermiei: spongingul cu apă, aplicarea temporară de gheață pe cap și administrarea de antipiretice la fiecare 4-6 ore (în cazul temperaturii bazale peste 37,5 ° C) sunt măsuri deosebit de utile pentru a menține febra sub control, în special la copiii predispuși la convulsii febrile .

Mai multe articole despre „Crizele febrile: simptome, diagnostic, terapie”

1. Convulsii febrile
2. Convulsii
3. Convulsii: clasificare, diagnostic și terapie
4. Convulsii febrile: simptome, diagnostic, terapie