Puțină sodiu în sânge
Hiponatremia reprezintă o afecțiune clinică în care concentrația de sodiu din sânge este mai mică decât în mod normal. În condiții fiziologice, concentrația de sodiu din sânge (natriemia sau sodemia) este menținută la niveluri cuprinse între 135 și 145 mmol / L. hiponatremie (sau hiponatremie) atunci când această valoare scade sub 135 mmol / L.
În articolul anterior referitor la hiponatremie am concentrat atenția asupra posibilelor cauze declanșatoare. În această discuție finală vom analiza simptomele care disting hiponatremia, opțiunile de diagnostic și tratamentele disponibile în prezent.
Simptome
În hiponatremie, concentrațiile serice de sodiu sunt reduse, prin urmare există o deplasare osmotică a apei din compartimentul extracelular către cel intracelular. Consecința imediată a acestui eveniment este umflarea citoplasmatică.
Statisticile medicale arată că pentru nivelurile de sodiu mai mari de 125 mmol / L și mai mici de 135 mmol / L (hiponatremie ușoară) simptomele sunt ușoare, vagi sau complet absente. Când este prezent, pacientul afectat se plânge de simptome gastro-intestinale, în special greață și vărsături. La concentrații mai scăzute de sodiu, simptomele sunt accentuate. În astfel de situații, sunt adesea documentate următoarele simptome:
- Halucinații
- Ascita (formă severă)
- Ataxia
- Convulsii
- Crampe musculare
- Slabiciune musculara
- Dezorientare
- Epilepsie
- Hipotensiune
- Durere de cap
- Pierderea conștienței
- Pierderea temporară a memoriei
- Încetinirea reflexelor
- Gură uscată
- Setea intensă
- Somnolență severă
- Tahicardie
În cazurile severe, hiponatremia poate duce la comă, depresie respiratorie și moarte.
Mai detaliat: ce se întâmplă după câteva ore de la debutul hiponatremiei?
Organismul reacționează cu un răspuns adaptiv: eliminarea electroliților din celulele creierului este favorizată. Un mecanism similar este important pentru a limita pe cât posibil intrarea apei în situl intracelular.
În absența tratamentului, după câteva zile apare o pierdere celulară a moleculelor activ din punct de vedere osmotic (mioinozitol, glicerofosforilcolină, fosfocreatină / creatină, glutamat, glutamină și taurină).
Riscul de complicații neurologice permanente este mai mare cu cât este mai rapid pierderea acestor molecule:
- Hiponatremie cronică → nivelurile de sodiu scad treptat în câteva zile / săptămâni → semne și simptome mai moderate
- Hiponatrienia acută → nivelurile de sodiu din sânge scad brusc: efecte periculoase potențial fatale (umflături ale creierului, comă, deces)
Hiponatremia trebuie considerată un fenomen patologic grav, afectând în special SNC: edemul celular poate exercita compresie asupra parenchimului cerebral, ducând la comă și moarte.
Diagnostic
Istoricul medical simplu și examinarea fizică nu sunt suficiente pentru a stabili suspiciunea de hiponatremie. Pentru confirmarea diagnosticului, trebuie efectuate teste de sânge și urină.
Evaluarea sodemiei este cu siguranță unul dintre cele mai utilizate teste vreodată: hiponatremia este confirmată atunci când nivelurile de sodiu din sânge scad sub 135 mmol / L.
Detectarea sodiului în urină> 20 mmol / L indică hiponatremie datorată decompensării / patologiei renale și / sau hormonilor care îi reglează activitatea.
După constatarea modificării sodemiei, este necesar să se procedeze cu un diagnostic diferențial de hiponatremie pentru a urmări cauza declanșatoare.
În unele situații clinice, testele imagistice pot fi utile: în contextul insuficienței cardiace congestive, o radiografie toracică este adecvată în special pentru constatarea hiponatremiei. CT cerebrală poate fi necesară și la pacienții cu tulburări de conștiență evidente.
Terapii
Pe lângă faptul că pacientul este puțin tolerat, terapiile pentru formele acute și cronice de hiponatremie sunt adesea ineficiente.
Alegerea tratamentului pentru hiponatremie este dictată de cauza principală și de severitatea afecțiunii.
Hiponatremia cronică ușoară sau moderată, cauzată de abuzul de diuretice sau de o administrare exagerată de apă, trebuie tratată prin corectarea dozei de medicamente și limitarea aportului de lichide → RESTRICȚIA APEI
Discursul diferit trebuie abordat pentru formele severe și acute de hiponatremie:
- Administrarea intravenoasă a unei soluții pe bază de sodiu (soluții saline hipertonice)
- Terapia hormonală: indicată pentru formele de hiponatremie dependentă de boala Addison (insuficiența glandei suprarenale)
- Administrarea de antagoniști ai receptorilor vasopresinei (rezervată pacienților cu hiponatremie asociată cu ciroză hepatică, insuficiență cardiacă congestivă și SIADH). Tolvaptanul (de exemplu Samsca) pare a fi deosebit de eficient: începeți terapia cu o doză de medicament de 15 mg, care trebuie administrată o dată pe zi. Doza poate fi crescută până la 60 mg / zi pentru a atinge un nivel adecvat de sodiu și un volum sanguin.
- Administrarea de demeclociclină sau litiu: indicată în contextul hiponatremiei asociate cu SIADH. Aceste medicamente reduc capacitatea de reacție a tubului colector la ADH.
