BPOC și reabilitare respiratorie

Ce este reabilitarea respiratorie?

Reabilitarea respiratorie este un program de îngrijire multidisciplinară pentru pacienții cu disfuncție respiratorie.

Acest program este calibrat „adaptat” pacientului pentru a încerca să-și optimizeze autonomia și performanța fizică și socială.

Beneficii și indicații

Reabilitare respiratorie și BPOC

Toleranța redusă a pacientului cu BPOC la efort se datorează înființării unui cerc vicios în care pacientul reduce activitatea fizică din cauza dispneei, prin urmare tinde să piardă trofismul și forța mușchilor periferici.

Această spirală negativă este, de asemenea, întărită de factori concurenți, cum ar fi anxietatea și depresia.

Pacientul dezvoltă apoi dizabilități, pierderi de autonomie, limitare în activitățile zilnice, uneori reducându-și dramatic calitatea vieții.

Până în anii 1990, se credea că pacienții cu BPOC nu au putut atinge o intensitate suficient de mare de efort pentru a-și antrena mușchii, în special cea a membrelor inferioare. În acei ani, reabilitarea respiratorie viza aproape exclusiv întărirea mușchilor respiratori (reabilitare diafragmatică).

Casaburi în 1991 a demonstrat în mod clar că rezultatele semnificative pot fi observate la pacienții cu BPOC, chiar și cei severi, cu un program cuprinzător de recalificare la efort.

Recalificarea fizică este considerată în prezent principalul aspect al unui program de reabilitare.

Care este pacientul ideal pentru reabilitarea respiratorie?

Pacient cu BPOC cu dispnee și toleranță la efort afectat.
Adesea, acest tip de pacient este inițiat într-un program de reabilitare numai într-un stadiu avansat al bolii.
De fapt, chiar și cei mai serioși pacienți beneficiază de programul de reabilitare DAR inițierea unui pacient într-un stadiu mai timpuriu permite strategii preventive eficiente în stoparea progresiei bolii (renunțarea la fumat, strategii nutriționale) și posibilități mai mari de a prescrie exerciții fizice.

Care sunt beneficiile reabilitării respiratorii?

Pacienții cu BPOC ușoară până la moderată au îmbunătățiri similare cu cele normale în timpul antrenamentului.
Pacienții cu BPOC severă îmbunătățesc rezistența și sentimentele de bunăstare fără creșteri semnificative ale VO2

Reabilitarea respiratorie reduce simptomele, crește capacitatea de muncă și îmbunătățește calitatea vieții la subiecții cu boli respiratorii cronice chiar și în prezența unor alterări structurale ireversibile.
Acest lucru este posibil, deoarece dizabilitatea rezultă în multe cazuri nu numai sau nu atât de mult din boala pulmonară în sine, ci și din alte boli asociate, de exemplu chiar dacă nivelul obstrucției bronșice sau a hiperinflației la pacienții cu BPOC nu se modifică semnificativ cu un program de reabilitarea, antrenamentul muscular și mersul mai bun asigură faptul că pacientul poate merge mai repede cu mai puțină respirație

Obiective

Obiectivele reabilitării cardiorespiratorii la pacienții care suferă de BPOC sunt multifactoriale și includ:

reducerea și controlul simptomelor respiratorii.
Creșterea capacității de exercițiu.
Îmbunătățirea calității vieții.
Reducerea impactului psihologic datorită reducerii funcționale și dizabilității.
Reducerea numărului / severității exacerbărilor.

Instalați un program de reabilitare

Evaluarea inițială

În primul rând, este important ca pacientul să fie supus unei evaluări funcționale complete, măsurând gradul de dizabilitate și dispnee:

TEST DE MARC: determinarea distanței maxime pe care pacientul o poate parcurge într-un timp dat (2, 6 sau 12 minute). În timpul efortului este important să se monitorizeze ritmul cardiac și saturația oxigenului din sânge (SpO2). Valoarea SPO2 indică dacă sângele pacientului este mai mult sau mai puțin oxigenat la cel mai bun nivel; o valoare SPO2 în intervalul 100% -94% este considerată normală, valoarea mai mică de 80% mărturisește o stare hipoxică severă
Este foarte important să îi explicați pacientului cu atenție cum să efectueze testul și să îl încurajați în timpul testului.
Notă: testul mersului este mai sensibil decât testul ergometric al ciclului maxim la detectarea desaturării exercițiului la pacienții cu BPOC.
TEST DE NAVITATOR: măsoară toleranța la exerciții fizice în timpul mersului plat.
Pacientul merge înainte și înapoi pe un coridor lung de 10 metri, viteza și ritmul sunt marcate de un semnal sonor. Testul se încheie atunci când pacientul nu reușește să mențină viteza necesară.
Notă: Testul navetei este un test ușor reproductibil, cu o corelație semnificativă cu VO2max
SCARA BORG: Scală numerică neliniară pentru evaluarea dispneei în timpul exercițiului. Această scală este alcătuită din 10 puncte care sunt flancate de descriptori (ancore).
SCARĂ ANALOGICĂ VISUALĂ (VAS)
Linie dreaptă orizontală sau verticală (10cm) cu liniuțe la capete cu descriptori (expresii verbale sau figuri) care definesc polaritatea. Utilizat pentru evaluarea dispneei în timpul exercițiului.

Importanța VO2Max

Aceste și alte teste vă permit să măsurați cu precizie volumul maxim de lucru pe care îl poate suporta subiectul (VO2max). Acest parametru, numit consumul maxim de oxigen, indică potențialul maxim al metabolismului aerob și este o funcție atât a capacității de alimentare cu oxigen a țesuturilor de către sistemul respirator și cardiovascular, cât și a capacității de extracție a oxigenului de către țesuturi (Consumul maxim de oxigen = Frecvența cardiacă x Domeniul sistolic x diferența de oxigen arteriovenos).

Cunoașterea VO2max a pacientului cu BPOC permite programarea antrenamentului prin setarea diferiților parametri ai programului de reabilitare respiratorie (intensitate, durată, frecvență):

La subiecții normali, antrenamentul aerob are loc de obicei între 60% și 90% din ritmul cardiac maxim sau între 50% și 80% din VO2max.
De obicei, aceste niveluri sunt menținute timp de 20-45 min x 3-4 ori pe săptămână.
Până nu demult, se credea că limitările ventilatorii tipice pacienților cu BPOC moderată până la severă exclud posibilitatea desfășurării unor activități la niveluri similare. Pe baza studiilor efectuate în ultimii ani s-a stabilit că chiar și subiecții cu BPOC moderat-severă se pot antrena la un nivel egal cu aproximativ 60% din VO2max cu rezultate semnificativ mai bune decât cele obținute prin antrenament la 30%.

Pregătirea pacienților cu BPOC la un nivel corespunzător 60% -70% din volumul maxim de muncă produce:

o creștere a capacității de efort (mai puțină dispnee cu același efort)
creșterea numărului de enzime oxidative în mușchii periferici (creșterea numărului și dimensiunii mitocondriilor)
o reducere a nivelului sanguin de acid lactic și ventilație pentru aceeași sarcină de lucru.

MODURI DE EXERCITIU:

Antrenament de rezistență aerobă
Întărirea grupelor musculare mari

TIPURI DE EXERCIȚII RECOMANDATE:

Banda de alergat
Bicicleta de exercitii
Mers pe jos
Scări
Combinații ale mai multor exerciții de greutate corporală

FRECVENȚA DE FORMARE

Antrenament la 60% -70% din VO2 max pentru 20 "-30" de 3-5 ori / săptămână.

Un program similar poate fi urmat de majoritatea pacienților cu BPOC, în timp ce alții cu obstrucție severă a căilor respiratorii pot să nu tolereze antrenamentul la această intensitate. Alternativ, este posibil să se adopte o metodă de lucru la intervale, care funcționează la 60% -80% din capacitatea maximă de exercițiu pentru perioade de 2 sau 3 minute intercalate cu 2 sau 3 minute de odihnă.

Durata totală a programului de reabilitare respiratorie este de 8-12 săptămâni, la finalul căreia subiectul va fi încurajat să rămână activ pentru a nu pierde beneficiile dobândite.

COLABORAREA PACIENTULUI

Este foarte important ca pacientul să respecte diferiții parametri de antrenament (intensitate, durată și frecvență).

Așa cum se întâmplă la subiecții sănătoși, de asemenea la pacienții cu BPOC, efectul pozitiv al exercițiului fizic este menținut pe durata antrenamentului, dimpotrivă, o reducere a intensității, duratei sau frecvenței programului de reabilitare respiratorie îl reduce semnificativ. efecte.

Concluzii

Reabilitare respiratorie:

îmbunătățește capacitatea de exercițiu,
reduce dispneea,
îmbunătățește calitatea vieții,
reduce durata spitalizărilor pentru boli respiratorii.

Este adecvat în special pentru pacienții care prezintă simptome semnificative în timpul activității fizice și este cel mai eficient atunci când face parte dintr-un program multifactorial: