Medicamente pentru tratarea ascitei

Definiție

Prin „ascită” se înțelege o revărsare de lichid în cavitatea peritoneală, membrana mucoasei abdominale; cu alte cuvinte, ascita apare în spațiul dintre organele abdominale și țesutul care acoperă abdomenul. Ascita este una dintre cele mai frecvente complicații ale ciroza.

Cauze

Pe lângă ciroza hepatică, multe alte boli pot predispune pacientul la apariția ascitei: absorbție intestinală afectată, cancer de colon și ficat, hepatită, insuficiență cardiacă, hipertensiune portală (adesea asociată cu retenția de apă și sodiu din partea corpului), malnutriție severă, pancreatită, tuberculoză.

Simptome

Se estimează că 33% dintre pacienții cu ascită nu se plâng de niciun simptom și că revărsarea de lichid în cavitatea abdominală este diagnosticată întâmplător. La unii pacienți, ascita se manifestă prin confuzie mentală, slăbiciune musculară, dificultăți de respirație, dureri abdominale și distensie, encefalopatie, febră, ginecomastie, pierderea poftei de mâncare, icter. În forme severe, ascita poate induce comă.

Informațiile despre ascită - medicamente pentru tratamentul ascitei nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre profesionistul din domeniul sănătății și pacient. Consultați întotdeauna medicul și / sau specialistul înainte de a lua ascita - medicamente pentru tratamentul ascitei.

Medicamente

Având în vedere mecanismul complex care se stabilește în contextul ascitei, înainte de a descrie tratamentele și medicamentele indicate pentru tratamentul acesteia, este prezentată mai jos o schemă sumară concisă, care descrie modul în care transudarea lichidelor din cavitatea peritoneală este atinsă începând de la boala hepatică :

Tulburări hepatice → împiedicat scurgerea normală a sângelui în ficat → creșterea presiunii portal → ↑↑ în volumul splinei (splenomegalie) → ↓ volumul de sânge circulant (hipovolemie) → activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron și a sistemului simpatic → ↑ ↑ sodiu renal, tahicardie → acumulare de lichid în cavitatea peritoneală (ascită).

Scopul tratamentului pentru ascită este de a vindeca boala de bază; există numeroase strategii de intervenție. Iată cele mai frecvente:

Modificare comportamentală: implică repaus la pat și restricție de sodiu la doar 1,5-2 grame pe zi
Terapie farmacologică: implică administrarea de diuretice pentru îndepărtarea excesului de lichide (spironolactonă și furosemidă), albumină, antibiotice care trebuie utilizate în caz de co-infecție bacteriană dovedită (de exemplu, cefotaximă, cefoxitină, amoxicilină și acid clavulanic)
Nu bea alcool
Paracenteza evacuativă: are ca scop eliminarea lichidelor acumulate în cavitatea abdominală. Practica terapeutică folosește ajutorul unui ac care se introduce direct în abdomen, pentru a favoriza eliminarea excesului de lichide prin aspirație. În astfel de situații, se recomandă perfuzia concomitentă de albumină pentru a promova reexpansiunea volumului plasmatic.
Transplant de ficat: rezervat pacienților care nu raportează niciun beneficiu apreciabil după administrarea medicamentelor

Următoarele sunt clasele de medicamente cele mai utilizate în terapia împotriva ascitei și câteva exemple de specialități farmacologice; este la latitudinea medicului să aleagă ingredientul activ și dozajul cel mai potrivit pentru pacient, în funcție de gravitatea bolii, starea de sănătate a pacientului și răspunsul acestuia la tratament:

Diuretice pentru tratamentul ascitei necomplicate: prin reducerea volumului, aceste medicamente sunt capabile să reducă semnificativ presiunea portal.

Spironolactonă (de exemplu, Aldactone, Uractone, Spirolang): acesta este un medicament diuretic puternic (aparținând clasei farmacologice care economisește potasiul), utilizat în terapia pentru tratamentul ascitei la doza inițială de 100 mg pe zi; ulterior, crește treptat doza până la maximum 400 mg pe zi. Spironolactona este disponibilă și în asociere cu hidroclorotiazidă (de exemplu Aldactazidă, Spiridazidă), un alt medicament care economisește potasiul: în acest caz, se recomandă începerea tratamentului prin administrarea a 4 comprimate pe zi pe cale orală , formulat cu 25 mg de spironolactonă și cu același număr de 25 mg de hidroclorotiazidă. Medicamentul este disponibil și în tablete de 50 + 50 mg: în acest caz, sunt necesare doar două tablete pe zi. Dacă după 2-4 zile nu se observă nicio îmbunătățire apreciabilă, se recomandă creșterea dozei treptat, la fiecare 2-3 zile, până la maximum 200 + 200 mg. Tratamentul pe termen lung cu acest medicament - precum și abuzul acestuia - pot duce la scăderea dorinței sexuale, impotență și ginecomastie.
Furosemid (de exemplu, Lasix, Spirofur): pentru a fi utilizat în asociere cu spironolactonă atunci când monoterapia cu acest ultim medicament nu aduce rezultatele terapeutice dorite. Combinația de spironolactonă + furosemidă este de asemenea recomandată pentru a evita nocturia. Indicativ, pentru tratamentul ascitei, se recomandă începerea terapiei cu o doză minimă de medicament (40 mg); în cele din urmă, creșteți treptat doza până la maxim 160 mg / zi.
Bumetanidă (de exemplu, Bumex) medicament de a doua alegere pentru tratamentul ascitei. Doza indicativă sugerează administrarea a 0,5-2 mg de medicament pe zi, pe cale orală; alternativ, luați medicamentul intravenos sau intramuscular la doza de 1 mg pe zi. ingredientul poate fi, de asemenea, administrat prin perfuzie intravenoasă continuă: în acest caz, doza indicativă este de 1 mg / oră, pentru maximum 12 mg pe zi.
Torsemidă sau Torasemidă (de ex. Demadex, Diuresix): medicamentul este un diuretic de buclă utilizat în terapie pentru tratamentul ascitei; nu este un medicament de primă alegere, deoarece furosemida și spironolactona sunt. Indicativ, luați 5-10 mg din medicament pe cale orală sau intravenoasă, o dată pe zi.
Acid etacrilic (de exemplu, reomax): medicamentul este un diuretic buclă.Pentru tratamentul ascitei, se recomandă administrarea medicamentului la o doză de 50 mg pe zi, pe cale orală sau intravenoasă, de preferință cu alimente. Acidul etacrilic este recomandat în cazul ascitei ascitei, dacă spironolactona și furosemida nu prezintă beneficii apreciabile.
Triamteren (de exemplu, Dyrenium): medicamentul este un diuretic indicat și pentru tratamentul ascitei; doza indicativă este de a lua 100 mg de activ, de două ori pe zi, pe cale orală. Medicamentul este, de asemenea, disponibil în asociere cu furosemid (de exemplu Fluss ): în acest caz, se recomandă administrarea a 1-2 comprimate pe zi, la fiecare două zile (fiecare comprimat este formulat cu 25 mg de triamteren și 40 mg de furosemid).

Medicamente antibiotice pentru tratamentul suprainfecțiilor bacteriene în contextul ascitei:

Amoxicilină + acid clavulanic (de exemplu Amoxicilină E acid clavulanic Sandoz): se recomandă administrarea a 1 gram de amoxicilină în combinație cu 200 mg de acid clavulanic pentru infecții bacteriene în contextul ascitei.indicații dictate de medic.
Cefotaximă (de exemplu Cefotaximă, Aximad, Lirgosin, Lexor): medicamentul este o cefalosporină de a treia generație. Ca indicație, administrați 2 grame de medicament la fiecare 8 ore. Acest tratament medicamentos este deosebit de potrivit pentru cazurile de ascită asociată cu pancreatită.
Cefoxitina (de exemplu, Mefoxina): cefalosporina de a doua generație utilizată în terapia pentru tratamentul ascitei; tratamentul cu acest activ este indicat în special pentru suprainfecțiile cauzate de enterococi. Indicativ, luați 1 gram de medicament la fiecare 6-8 ore, timp de 3-7 zile .
Aztreonam (de exemplu, Cayston) doza indicativă este de a lua 500 mg de medicament la fiecare 8 ore. Durata terapiei trebuie determinată de medic pe baza severității simptomelor și a infecției.

Albumină: pentru tratamentul ascitei dependente de ciroză avansată.
Administrarea de albumină din exterior este de asemenea și mai presus de toate indicată în paracenteza evacuativă pentru tratamentul ascitei rezistente la tratamentele farmacologice: în urma unei paracenteze evacuative (volumul de lichid ascitic eliminat> 5 litri), se recomandă injectarea albuminei pe cale intravenoasă doză cu conținut scăzut de sodiu, aproximativ la o doză de 40g / paracenteză (corespunzând la 6-8 grame pe litru de lichid ascitic eliminat). De asemenea, se recomandă să nu depășiți viteza de perfuzie de 16 grame pe oră.

Un pas înapoi: să ne amintim pe scurt că albumina este o proteină a cărei funcție este foarte importantă pentru organism; albumina este implicată în mecanismul complex de reglare a presiunii oncotice plasmatice și a eliberării de vitamine, medicamente, acizi grași liberi și hormoni steroizi. Tabloul clinico-patologic al ascitei severe se caracterizează și prin hipoalbuminemie: din acest motiv, este necesar să albumină din exterior, în urma paracentezei evacuative.