Medicamente pentru tratarea trombocitopeniei

Definiție

Numărul de trombocite din sânge este o măsură a capacității de coagulare a sângelui. Trombocitopenia (sau trombocitopenia) delimitează un tablou clinic caracterizat printr-un număr de trombocite circulante mai mici de 150.000 de unități pe mm3 de sânge, detectate de numărul de sânge efectuat cu cel puțin două anticoagulante diferite. La un adult sănătos, numărul de trombocite din sânge ar trebui să fie între 150.000 și 400.000 de unități pe mm3.

Cauze

Trombocitopenia poate fi clasificată în funcție de cauza principală:

De la distrugerea trombocitelor → infecții bacteriene severe, abuzul de chimioterapie și antibiotice, boli sistemice
Din consumul excesiv de trombocite → deficit de vitamina B12 și B9, infecții recurente, anemie megaloblastică, eczeme, coagulare intravasculară diseminată
Din sechestrarea trombocitelor → ciroză hepatică

Factori de risc: leucemie, aport excesiv de AINS, heparine, diuretice, inhibitori de trombocite (de exemplu, Eptifibatidă)

Simptome

Atunci când valorile trombocitelor circulante sunt scăzute (între 50.000 și 150.000 unități / mm3), dar nu prea mici, trombocitopenia poate fi asimptomatică. Atunci când valorile scad considerabil, pacientul se poate plânge de sângerări, epitaxie, vânătăi, hemoragii gastrointestinale și urinare, menoragii, hemoragii cerebrale.

Complicații: sindrom hemoragic plachetar

Informațiile despre trombocitopenie - medicamente pentru tratamentul trombocitopeniei nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre profesionistul din sănătate și pacient. Consultați întotdeauna medicul și / sau specialistul înainte de a lua trombocitopenia - medicamente pentru tratarea trombocitopeniei.

Medicamente

Trombocitopenia ușoară - atunci când numărul trombocitelor este ușor sub intervalul normal (<150.000 unități / mm3) - nu necesită tratament sau îngrijire specială, deoarece afecțiunea tinde să se stabilizeze singură, cu excepția clară, a pacienților care se plâng de simptome apreciabile. Același lucru este valabil și pentru trombocitopenia gravidarum: la multe femei însărcinate (aproximativ 10%) există o modificare semnificativă a numărului de trombocite care, în general, nu dăunează nici mamei, nici copilului și tinde să revină la normal după nașterea copil.
Când trombocitopenia devine importantă, este necesar să se intervină cu terapia medicamentoasă și / sau o transfuzie de sânge: abordarea terapeutică - trebuie amintită - trebuie întreprinsă numai după identificarea cauzei declanșatoare. Pentru a da un exemplu, trombocitopenia poate depinde de administrare a unor specialități farmacologice: în acest caz, prima măsură de luat în considerare este suspendarea medicamentului și, eventual, înlocuirea acestuia cu alta.
La pacienții la care trombocitopenia provoacă sângerări severe, este posibil să se intervină urmând mai multe abordări diferite:

Administrarea de medicamente glucocorticoide pe cale orală sau intravenoasă (pentru a contracara sângerarea)
Administrarea de imunoglobulină intravenoasă (pentru tratarea trombocitopeniei dependente de o reacție imună anormală)
Transfuzie de trombocite: rezervată pacienților cu sângerări evidente și cu risc crescut de sângerare
Îndepărtarea splinei: rezervată pentru cazuri extreme, în care medicamentele nu au raportat niciun beneficiu observabil

Următoarele sunt clasele de medicamente cele mai utilizate în terapia împotriva trombocitopeniei și câteva exemple de specialități farmacologice; depinde de medic să aleagă cel mai potrivit ingredient activ și doza pentru pacient, în funcție de gravitatea bolii, starea de sănătate a pacientului și răspunsul acestuia la tratament:

Corticosteroizi: este destul de complicat să raportați o doză precisă de medicamente corticosteroide pentru tratamentul trombocitopeniei, având în vedere răspunsul diferit al pacienților la tratament și intensitatea variabilă a simptomelor. Dozele date mai jos sunt orientative: consultați medicul înainte de a lua medicamentul.

Prednison (de exemplu, Deltacortene, Lodotra): indicativ, luați medicamentul la o doză de 20-60 mg pe zi, pentru forme severe de trombocitopenie. Medicamentul poate fi luat și pentru tratamentul formelor severe de trombocitopenie în timpul sarcinii: în acest caz, se recomandă în mod indicativ să luați o doză de activ egală cu 1 mg / kg de greutate corporală extra-fatală. Tratamentul trebuie menținut la doza minimă necesară pentru a evita complicațiile sângerării, adică evitând ca trombocitele să scadă sub valoarea de 50.000 unități / mm3.
Dexametazona (de exemplu Decadron, Soldesam): dexametazona, datorită efectului său antihemoragic, este indicată pentru a bloca sângerarea cauzată de trombocitopenie. Indicativ, luați medicamentul la o doză de 40 mg / zi timp de 4 zile. Continuați cu 28 de zile de suspendare și repetați ciclul, respectând instrucțiunile prescrise de medic.
Cortizon (de exemplu Cortis Acet, Cortone): pentru tratamentul trombocitopeniei idiopatice (imune), se recomandă administrarea a 25-300 mg de medicament pe zi, pe cale orală sau intramusculară, împărțind sarcina în una sau două doze.
Triamcinolonă (de exemplu Kenacort, Triamvirgi, Aftab): indicat pentru trombocitopenia idiopatică în doză de 16-60 mg pe zi.

Durata terapiei cu corticosteroizi variază de la 5 la 6 luni. Dacă cantitatea de corticosteroizi necesară organismului este ridicată, poate fi luată în considerare splenectomia, pentru a evita efectele secundare pe care le-ar presupune terapia pe termen lung cu medicamente steroizi.

Terapia enzimatică:

Miglucerază (de exemplu, Cerezyme): acesta este un medicament indicat pentru terapia enzimatică, unde trombocitopenia este un simptom caracteristic unor boli importante precum sindromul Gaucher. Nu este posibil să se raporteze o doză indicativă, deoarece doza precisă trebuie personalizată în funcție de pacient, însă medicamentul este disponibil în pulbere pentru concentrat (soluție perfuzabilă): se pare că unii pacienți răspund pozitiv luând 2,5 unități / kg, de trei ori pe săptămână, până la maximum 60U / kg o dată la 2 săptămâni Durata injecției IV este de 1-2 ore. Doza trebuie personalizată pentru fiecare pacient.

Administrarea de imunoglobuline cu doze mari (în caz de non-răspuns la cortizon)

Gammaglobuline: imunoglobuline care trebuie administrate în doze mari (pentru formele severe de trombocitopenie). Medicamentul își exercită activitatea terapeutică prin încetinirea procesului de distrugere a trombocitelor. Pentru posologie, consultați-vă medicul.
Imunoglobuline anti-Rh: administrarea acestor medicamente este indicată pacienților cu trombocitopenie refractară; apare la doza indicativă de 10-30 mcg / kg pe zi, timp de 1-3 zile consecutive. Acest tratament este indicat aproape exclusiv pentru pacienții cu Rh pozitiv

Medicamente imunosupresoare

Azatioprina (de exemplu Azatiopirina, Immunoprin): medicament imunosupresor al sistemului imunitar, indicat în tratamentul trombocitopeniei pentru a reduce administrarea de steroizi, ale căror efecte secundare pe termen lung ar putea fi destul de importante; indicativ, luați azatioprină la o doză de 100 mg pe zi timp de 30 de zile, urmată ulterior de 50 mg / zi. Se observă că pacienții tratați cu acest medicament reacționează pozitiv în 60% din cazuri. Medicamentul, dacă este luat în orice moment. dozele indicate de medic, nu provoacă efecte secundare semnificative.
Ciclofosfamida (de exemplu, Endoxan Baxter, flacon sau tablete): este un agent alchilant și imunosupresor utilizat și în terapia pentru tratamentul trombocitopeniei autoimune. Doza indicativă este de a lua ingredientul activ la o doză de 50 mg pe zi; bolusuri de 800-1000 mg i.v./3 săptămâni.
Ciclosporină (de exemplu, Sandimmun Neoral): medicament de linia a doua pentru tratamentul tulburărilor imunologice ale trombocitelor. Se recomandă administrarea a 3 mg / kg de medicament pe zi; eficacitatea acestui medicament este încă îndoielnică.
Rituximab (de exemplu, MabThera): este un anticorp monoclonal utilizat în terapie pentru tratamentul trombocitopeniei imunologice. Pentru posologie: consultați medicul dumneavoastră.
Eltrombopag (de ex. Revolade): medicamentul este indicat pentru tratamentul purpurei trombocitopenice autoimune, o variantă a trombocitopeniei în care lipsa trombocitelor se datorează distrugerii lor periferice. Eltrombopag este un agonist al receptorilor de trombopoietină, un medicament care promovează formarea trombocitelor: cu alte cuvinte, medicamentul crește posibilitatea creșterii numărului de trombocite, reducând riscul de sângerare.