Definiție
Termenul "varice esofagiene" se referă la o patologie caracterizată printr-o "dilatare anormală a venelor situate în partea inferioară a esofagului, o afecțiune tipică a pacienților cu boli hepatice severe. Când sunt rupte, varicele esofagiene pot crea sângerări și hemoragii care pun viața în pericol.
Cauze
Varicele esofagiene sunt o consecință frecventă a hipertensiunii portale, care la rândul său este secundară cirozei hepatice și hepatitei alcoolice. Alte cauze asociate cu formarea varicelor esofagiene includ: infestări parazitare (de exemplu, schistosomiaza), leziuni cicatriciale hepatice și tromboză responsabilă cu obstrucția venei porte.
Simptome
Pe lângă dificultatea de a înghiți, varicele esofagiene nu încep cu niciun simptom special, cu excepția celor sângeroase; în acest din urmă caz, hemoragia poate provoca hematemeză (pacientul varsă sânge), scaune tarate și negre și, în cazuri severe, șoc. În mod clar, atunci când varicele esofagiene rezultă din afecțiuni hepatice (ciroză), pacientul se va plânge, de asemenea, de toate simptomele patologiei de bază.
Informații privind varicele esofagiene - Medicamentele pentru tratarea varicelor esofagiene nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre medic și pacient. Consultați întotdeauna medicul și / sau specialistul înainte de a lua varice esofagiene - medicamente pentru tratamentul varicelor esofagiene.
Medicamente
Sângerarea varicelor esofagiene necesită asistență medicală imediată: se estimează, de fapt, că unul din 5 pacienți afectați de episoade de sângerare nu poate depăși boala. Există medicamente și proceduri medicale care pot opri sângerarea cauzată de varicele esofagiene: vorbim despre tratamente foarte importante nu numai pentru vindecarea problemei, ci și pentru prevenirea complicațiilor.
Alegerea medicamentelor și a procedurilor medicale depinde în mod clar de severitatea varicelor esofagiene și de riscul de sângerare: aceste aspecte sunt evaluate grație unui test de diagnostic numit esofag-gastro-duodenoscopie.
În unele cazuri, pacientul este supus unor tratamente alternative, utile pentru evitarea oricărei sângerări exogene:
- ligatura varicelor esofagiene
- scleroterapie (injectarea unui medicament vasoconstrictor în vena sângerândă, utilă pentru promovarea formării cheagurilor în vene varicoase)
La unii pacienți, sângerarea cauzată de ruperea varicelor esofagiene este de natură să necesite o transfuzie de sânge; în cazuri extreme, în special pentru varicele esofagiene legate de ciroza severă, este necesar să se acționeze prin reducerea presiunii din interiorul venelor; acest lucru este posibil prin crearea unei punți venoase artificiale care deviază sângele de la vena portă la vena cavă sau vena renală (se realizează o decompresie a venei porte)
.
Următoarele sunt clasele de medicamente cele mai utilizate în terapia împotriva varicelor esofagiene și câteva exemple de specialități farmacologice; depinde de medic să aleagă cel mai potrivit ingredient activ și doza pentru pacient, în funcție de gravitatea bolii, starea de sănătate a pacientului și răspunsul acestuia la tratament:
Beta-blocante neselective: constituie prima linie de terapie în prevenirea sângerării de la varicele esofagiene. Aceste medicamente își exercită activitatea terapeutică prin reducerea atât a debitului cardiac, cât și a presiunii portale, creând vasoconstricție splanchnică.
- Propanolol (de exemplu, Inderal) utilizat pe scară largă în terapia pentru tratamentul hipertensiunii, anginei pectorale și tirotoxicozei, propanololul este, de asemenea, utilizat ca medicament de primă alegere pentru a preveni sângerarea varicelor esofagiene.
- Nadolol (de ex. Corgard): deosebit de eficient în prevenirea recidivelor de sângerare. Dozajul, care trebuie întotdeauna stabilit cu precizie de către medic pe baza gravității afecțiunii, trebuie să fie astfel încât să reducă ritmul cardiac cu 25% (nu mai puțin de 55 pul / min). Indicativ, medicamentul trebuie administrat o dată pe zi, la doza inițială de 20 mg. Doza poate fi crescută, întotdeauna sub observație medicală, până la maximum 240 mg.
Nitrați: utilizarea lor terapeutică pentru tratamentul varicelor esofagiene este indicată mai ales în prevenirea recăderilor sângerării, mai ales atunci când este utilizat în asociere cu medicamente beta-blocante.
- Isonorbid 5 mononitrat (de exemplu, Duronitrin, Monoket, Monocinque Retard, Isosorbide MYL): Medicamentul este utilizat în terapie pentru reducerea presiunii portale. Dozajul trebuie stabilit cu atenție de către medic.
Hormoni (analogi ai vasopresinei): sunt medicamente utilizate atât în prevenirea, cât și în tratamentul varicelor esofagiene care sângerează: vasopresina și analogii săi pot exercita o reducere a fluxului sanguin care intră în vena portă, în consecință presiunea portalului scade și variceala sângerarea este refuzată.
- Terlipressin (de exemplu, Glipressin): medicamentul este disponibil sub formă de pulbere sau solvent pentru soluții injectabile intravenoase (1 mg de ingredient activ). Administrarea acestui medicament pentru tratamentul varicelor esofagiene trebuie efectuată într-un spital de către un expert în domeniu.
Agenți sclerozanți:
- Oleat de etanolamină (de exemplu, Ethamolin): începeți tratamentul cu o doză de variabilă activă între 1,5 și 5 ml pentru varice, pentru a fi administrat intravenos (nu depășiți 20 ml per sesiune de tratament pentru varicele esofagiene).
