Generalitate
Biopsia hepatică este o procedură medicală bazată pe îndepărtarea unui fragment de țesut hepatic folosind un ac dedicat, cu scopul final de a-l studia la microscop pentru a identifica și caracteriza diferite boli hepatice. Prin urmare, biopsia hepatică poate fi utilizată ca instrument de diagnostic în prezența suspiciunii unei boli hepatice care nu poate fi investigată cu alte tehnici sau ca instrument pentru a stabili severitatea acesteia dacă a fost deja constatată în alte moduri. Informațiile furnizate de o biopsie hepatică pozitivă permit, de asemenea, formularea unui prognostic și analiza celor mai potrivite posibilități de intervenție terapeutică.
Indicații principale
Deoarece este un examen invaziv și, prin urmare, potențial periculos, biopsia hepatică trebuie efectuată numai atunci când pacientul poate obține beneficii clinice tangibile sau când nu este posibil să se obțină informații de diagnostic adecvate cu metode mai puțin invazive sau neinvazive.
Principalele indicații pentru biopsia hepatică includ diagnosticul, stadializarea și gradarea (stadiul și gradul) bolii hepatice alcoolice, steatohepatita nealcoolică (complicații ale așa-numitului ficat gras), hepatita autoimună și hepatita virală cronică de tip B și C.
Cum se face
Pe baza nevoilor clinice, biopsia hepatică poate fi efectuată folosind mai multe tehnici:
- prelevarea de probe în timpul intervenției chirurgicale;
- biopsie în timpul examinării laparoscopice;
- biopsie transjugulară;
- biopsie percutanată (acoperită);
- biopsie percutană ghidată cu ultrasunete pe leziunea focală.
Dintre acestea, cea mai frecventă este, fără îndoială, biopsia hepatică percutanată (cu ultrasunete sau nu). În timpul examinării, pacientul se află în decubit dorsal sau mai frecvent pe partea stângă, cu brațul drept așezat în spatele capului. Adoptarea acestei poziții particulare, oricât de confortabilă, are ca scop creșterea spațiului dintre coaste. Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul identifică ficatul și regiunea corpului cele mai potrivite pentru puncție, îl dezinfectează și injectează un anestezic local.În acest moment, un ac de biopsie mai mare (diametrul de aproximativ 1,2 mm) este introdus și retras rapid în pacient. ficat, colectând o mică bucată de țesut hepatic. Operația nu durează mai mult de câteva secunde și necesită cooperarea activă a pacientului. De fapt, înainte de „introducerea acului”, este invitat să expire adânc (lăsând tot aerul din plămâni) și să-și țină respirația (apneea) câteva secunde, suficient pentru a introduce și retrage acul de biopsie. Acest lucru este deosebit de util, deoarece plămânii fără aer sunt mai mici, iar ficatul este mai mare în abdomen.
În cazul rar în care nu a fost îndepărtat suficient țesut, manevra va trebui repetată a doua oară.
În plus față de anestezicul local, la discreția medicului, poate fi administrat un sedativ ușor (benzodiazepină) și / sau atropină intramusculară; acest lucru permite promovarea stării de relaxare fără a împiedica colaborarea activă importantă a pacientului, în același timp timp prevenind orice modificare a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.
Procedura descrisă mai sus este, de asemenea, definită ca fiind asistată ecologic, deoarece locul de puncție corect este stabilit prin intermediul unei examinări cu ultrasunete. O variantă, numită biopsie percutanată ghidată cu ultrasunete pe leziunea focală, oferă în schimb o monitorizare constantă a ultrasunetelor. Scopul acestei proceduri este de fapt prelevarea de probe celulare de țesut hepatic dintr-o regiune specifică a ficatului (leziune focală), de exemplu în „zona în care” s-a găsit o formațiune anormală.
Așa cum era de așteptat, biopsia hepatică poate fi efectuată și în timpul unei intervenții chirurgicale majore (sub anestezie generală) sau minim invazivă laparoscopic, adică prin inserarea - prin una sau mai multe incizii mici ale pielii și grupurilor musculare - a instrumentelor mici, inclusiv un micro- aparat de fotografiat pentru eșantionarea directă a vederii.Biopsia laparoscopică a ficatului poate fi efectuată atunci când există pericolul răspândirii infecției sau a celulelor canceroase.
Biopsia transjugulară este o metodă complexă utilizată la pacienții forțați să ia terapii anticoagulante cronice, cu boli hemoragice sau cu ascită. Metoda implică inserarea unei canule într-o venă din gât, care este apoi făcută să coboare la venele hepatice pentru prelevare.
În paragrafele următoare vom analiza riscurile, complicațiile și metodele de operare ale biopsiei hepatice percutanate singure, pe care ne amintim că este cea mai frecvent utilizată tehnică.
Biopsia hepatică: riscuri și pregătire "
