Icter la sugari

Vezi și: ochi galbeni

Icter - Ce înseamnă?

Icterul este un semn obișnuit atât la sugarii prematuri, cât și la cei pe termen lung. Cea mai remarcabilă caracteristică a icterului este apariția unor tonuri vizibile de culoare gălbuie, susținute de creșterea nivelului de bilirubină în organism.

Icterul apare de obicei mai întâi pe față, apoi se răspândește la piept, abdomen, brațe și picioare pe măsură ce nivelurile de bilirubină cresc.

Albul ochilor poate deveni, de asemenea, gălbui, în timp ce, din motive evidente, icterul poate fi mai puțin vizibil la sugarii cu piele închisă.

Bilirubina este un pigment galben-portocaliu derivat din degradarea splenică a hemoglobinei conținute în celulele roșii din sânge, care este apoi solubilizată de ficat pentru a fi eliminată cu bilă și urină. În fluxul sanguin, bilirubina se găsește, prin urmare, în două forme distincte: o indirect, neprocesat încă de ficat, și unul direct, sau conjugat, rezultat din metabolismul hepatic al celui anterior.

Cauze

Icterul nou-născuților este susținut, pe de o parte, de sinteza crescută a bilirubinei indirecte și, pe de altă parte, de activitatea încă ineficientă a enzimelor hepatice destinate metabolismului acesteia.

Nu este surprinzător faptul că acum, când plămânii bebelușului au început să funcționeze și disponibilitatea oxigenului este mai mare decât mediul uterin, multe globule roșii în vârstă și supranumerare nu au niciun motiv să existe; după naștere, splina este, prin urmare, încărcată cu eliminarea acestui exces , producând cantități mari de bilirubină indirectă care se acumulează în țesuturi.

Icterul cutanat al nou-născutului, în special, apare atunci când acest pigment atinge și depășește concentrațiile de 5/6 mg la 100 ml de sânge.

Factori de risc

Printre cei mai comuni factori de risc pentru icterul neonatal se numără: prematuritatea, diabetul gestațional, asfixia în timpul nașterii, hipoxia, hipoglicemia, acidoza, policitemia, altitudinea, deshidratarea, vânătăile mari și familiarizarea cu icterul (părinții, frații sau surorile copilului care a avut niveluri ridicate de bilirubină în trecut, care necesită tratament cu fototerapie).

Normal sau Patologie?

Icterul nou-născut este o afecțiune extrem de frecventă, afectând mai mult de 50% dintre nou-născuții sănătoși pe termen lung. Icterul fiziologic apare în jurul celei de-a doua zile de viață, atinge vârfurile în a treia sau a patra zi și apoi începe să regreseze până când dispare într-o săptămână sau Două. După cum sa menționat în partea introductivă, icterul fiziologic neonatal este caracterizat de hiperbilirubinemie indirectă, în timp ce episoadele de icter însoțite de niveluri ridicate de bilirubină conjugată sunt considerate anormale.

Condițiile pentru care icterul cu debut neonatal este considerat patologic sunt următoarele:

apariția în primele 24 de ore;
creșterea zilnică a bilirubinei sanguine mai mare de 5 mg / dL;
valori ale bilirubinei totale mai mari de 13 mg / dL la nou-născut și 15 mg / dL la prematur;
concentrație directă de bilirubină peste 1,5-2 mg / dL;
asocierea stărilor morbide care agravează riscul potențial (prematuritate severă, greutate foarte mică la naștere, asfixiere și alți factori de risc);
persistența icterului și hiperbilirubinemiei peste o săptămână la sugarul pe termen lung și peste două săptămâni la sugarul prematur.

Simptomele care nu trebuie subestimate, care necesită un consult medical rapid, sunt reprezentate de: culoare galbenă marcată a pielii, de asemenea, la nivelul abdomenului, brațelor și picioarelor; colorarea gălbuie a sclerei oculare (partea albă a ochiului); iritabilitate, somn profund, refuzul alăptării sau alăptării.

Cauzele icterului patologic

Cauzele icterului patologic sunt multe și se pot distinge în formele hemolice, caracterizate prin hiperbilirubinemie indirectă și forme colestatice sau prin absorbția hepatică redusă și / sau conjugarea hepatică a pigmentului, caracterizată prin hiperbilirubinemie directă. Primul grup include cea mai frecventă cauză icter neonatal.: se numește boală hemolitică datorată incompatibilității materno-fetale și se datorează trecerii, prin placentă în timpul sarcinii sau în timpul travaliului, a anticorpilor materni împotriva antigenilor prezenți pe globulele roșii fetale; forma cea mai severă apare în general începând cu a doua sarcină la sugarii Rh pozitivi cu mame Rh negativ tratate inadecvat.

O altă cauză comună a icterului este legată de anemiile neonatale, caracterizate printr-o supraviețuire redusă a celulelor roșii din sânge și un catabolism crescut al formelor anormale. icter din hemoliza crescută. Bolile metabolice (sindromul Gilbert, galactozemia, sindromul Crigler Najjar, sindromul Lucey-Driscoll) și hipotiroidismul sunt în schimb responsabile de formele icterice de absorbție redusă și / sau conjugarea hepatică a bilirubinei.

Fototerapia este, de asemenea, utilizată pentru tratarea cazurilor de icter neonatal.

Este util datorită izomerizării consecvente a bilirubinei, care este astfel transformată în compuși pe care nou-născutul le poate excreta prin urină sau fecale. De obicei se folosește așa-numita terapie cu lumină bili (420-470 nm)

Leziunile potențiale datorate hiperbilirubinemiei apar peste 20 mg / dl, datorită posibilității ca pigmentul să traverseze bariera hematoencefalică, depunându-se în celulele nervoase.

Complicații și tratament

Acolo unde este necesar, nivelurile de bilirubină pot fi reduse prin iradierea copilului cu surse speciale de lumină (fototerapie); alternativ sau în asociere cu această intervenție, injecția intravenoasă de albumină poate evita depunerea pigmentului în țesuturi, în timp ce așteaptă să fie eliminat în mod adecvat de către ficat. Fenobarbitalul reprezintă, de asemenea, un ajutor terapeutic utilizat în mod obișnuit în episoadele de icter neonatal cu hiperbilirubinemie.