Icter

Ce este Icterul?

Prin icter înțelegem culoarea gălbuie și uniformă pe care o iau pielea, sclerele și alte țesuturi ca răspuns la o creștere patologică a valorilor bilirubinei din sânge, cu acumularea consecutivă a substanței la nivel local.

Simptome similare, dar mai puțin evidente și mai ales localizate la frenulul limbii și la sclerele oculare, se găsesc și în prezența sub-icterului (considerat „anticamera camerei icterului real”).

În cele mai multe cazuri, icterul rezultă din boala ficatului sau a vezicii biliare.

Cauzele pielii galbene

Pentru informații suplimentare: Piele galbenă

În afară de icter, pielea poate căpăta o culoare gălbuie în diferite condiții, cum ar fi carotenoză sau acumularea de urocrom a pielii sau culori absorbite prin piele; în aceste cazuri - numite pseudohythera - modificările cromatice se disting de cele tipice icterului pentru uniformitatea mai redusă și pentru scutirea sclerei oculare și a mucoaselor.

Icterul apare atunci când bilirubina circulantă în sânge (bilirubinemia) depășește 2-2,5 mg la 100 ml, în timp ce sub icterul apare atunci când aceste valori se învecinează cu anomalia (1,5-2 mg / dl) fără a atinge acest prag; acest lucru permite direcționarea pacientului către un diagnostic precoce și, prin urmare, efectuarea unei terapii adecvate pentru a preveni evoluția acestuia.

Tipuri de icter

Clasificarea icterului se poate face pe baza mai multor elemente. În raport cu concentrația serică a bilirubinei, de exemplu, icterul poate fi ușor, mediu sau sever, în timp ce în funcție de nuanțele pielii vorbim despre icterul flavin, rubinic, verdinic și melanic.

Cauze

Ce este Bilirubina?

Pentru a înțelege patogeneza icterului, este necesar să cunoaștem metabolismul bilirubinei, ilustrat pe larg în articolul următor. Pe scurt, să ne amintim cum acest pigment care derivă din catabolismul celulelor roșii din sânge în vârstă, este făcut solubil în apă de către ficat, care o transformă în bilirubină directă pentru a facilita „eliminarea urinară a acesteia. Odată ce icterul a fost recunoscut, este, prin urmare, necesar să se stabilească dacă se datorează excesului de bilirubină directă (conjugată cu acid glucuronic) sau indirectă (neprocesată încă de ficat); orientarea către unul sau altul diagnostic, confirmată doar de analize de sânge, se poate baza în primul rând pe examinarea fizică a urinei: dacă acestea par întunecate înseamnă că bilirubina conjugată este eliminată în mod regulat, în timp ce absența tipicului reflexele galben-pai induc să credem că ceva din ficat nu funcționează corect. În mod similar, este bine să ne amintim că colorarea tipică a scaunului se datorează conversiei chimice a bilirubinei în urobilină și stercobilină de către bacteriile intestinale și enzimele enterice.

Tipuri de icter

Icter obstructiv

Premisele capitolului anterior sunt deosebit de utile în „examinarea” icterului obstructiv, o afecțiune în care urina își accentuează culoarea, în timp ce fecalele par clare.

Din cele spuse, este evident că în astfel de situații ficatul este capabil să își îndeplinească funcția (numai bilirubina conjugată este eliminată de rinichi), dar că este prevenită scurgerea bilei către intestin.

Acest impediment poate fi cauzat de:

din „obstrucția căilor biliare (de exemplu datorită prezenței pietrelor sau a colangitei sclerozante)
sau din afecțiuni hepatice de diferite origini (hepatită, ciroză hepatică) care împiedică excreția bilei din ficat (putem avea deci obstrucții intra sau extrahepatice).

Deoarece bila nu poate părăsi ficatul, vom avea urină închisă la culoare și scaune ușoare.

Icter obstructiv, care se caracterizează printr-o creștere a nivelului de bilirubină direct în sânge, ne permite să facem o referire suplimentară la fiziologia umană; de fapt, ne amintim cum bila este esențială pentru digestia grăsimilor, motiv pentru care, în prezența icterului obstructiv, scaunele, pe lângă faptul că apar limpede, sunt bogate în grăsimi (steatoree). Tabloul simptomatologic este completat de bradicardie și mâncărime, datorită prezenței sărurilor biliare în circulație.

Icter hepatocelular

Icterul hepatocelular este legat de funcția redusă a celulelor hepatice; ca atare, se caracterizează printr-o creștere a nivelului de bilirubină Trăi în fluxul sanguin și poate fi cauzat de:

incapacitatea de a prelua bilirubina indirectă datorită deficitului anatomic sau funcțional al două proteine, ligandinele Y și Z, care îl rețin în hepatocit eliberându-l de albumină (la care este asociat în fluxul sanguin); acesta este cazul sindromului Gilbert.
Incapacitatea de a conjuga bilirubina indirectă: de exemplu în „icter neonatal (stare fiziologică în special tipică pentru copiii prematuri) sau ca efect secundar al unor medicamente.
Defect congenital al enzimei glucuroniltransferază (implicat în salificarea bilirubinei indirecte cu acid glucuronic): sindromul Crigler-Najjar.

Icter hemolitic

În icterul hemolitic și în supraproducția de bilirubină, urina și fecalele își păstrează culoarea, care este adesea accentuată.

Această afecțiune este legată de distrugerea masivă a celulelor roșii din sânge (ca în prezența anemiei hemolitice, o afecțiune care poate fi cauzată de:

infecții bacteriene,
boli autoimune sau genetice, cum ar fi favismul;
hiperfuncționalitatea splinei)
o „eritropoieză ineficientă (anemie pernicioasă, talasemie, leucemie etc.)
dintr-o „producție crescută de bilirubină (în ficat sau în măduva osoasă).

În condiții similare, ficatul mărește metabolismul bilirubinei neconjugate (cu hiperpigmentare a urinei și a fecalelor), dar acest lucru nu este suficient pentru a preveni creșterea circulației; prin urmare, există un icter cu hiperbilirubinemie indirectă.