Boala celiaca

Ce este boala celiacă?

Boala celiacă, numită și celiacă sprue sau enteropatie cu gluten, este o „boală care afectează intestinul ca organ principal, dar care are multe consecințe importante chiar și la distanță și care depinde de o„ alterare a răspunsului imun de către limfocitele T ale persoanelor predispuse genetic împotriva glutenului, care este o substanță ingerată în mod normal cu dieta.

Această boală este cunoscută încă din primul secol după Hristos, dar relația sa cu glutenul a fost descoperită abia în 1940. Boala celiacă este răspândită mai ales în Europa și în rândul populațiilor de origine nord-europeană; printre aceste populații prevalența bolii este de aproximativ 1%.

Conform raportului anual al Ministerului Sănătății către parlament cu privire la boala celiacă, în raport cu 2012, prevalența acestei boli în populația adultă pare să fie de aproximativ 1% în Europa, cu o gamă de variabilitate variind de la 0,3% în Germania. până la 2,4% din Finlanda.Italia este în jur de 0,7%. În 2012, în Italia, 148.662 de subiecți au fost testați pozitiv pentru diagnosticul de boală celiacă, cu 12.862 mai mulți decât în anul precedent. În cadrul populației, proporția medie bărbat: femeie este 1: 2; aceasta înseamnă că pentru fiecare bărbat celiac există două femele afectate de boala celiacă.

Cauze

Glutenul este o componentă a grâului, orzului și secarei (nu orezului, ovăzului sau porumbului); conține proteina care este responsabilă de răspunsul imun inadecvat și care se numește gliadin. Există oameni care, din motive genetice, sunt purtători ai unor variante a ceea ce se numește Complex de histocompatibilitate majoră tip II (MHC II); acestea sunt proteine care cooperează cu celulele imune și care ar provoca reacția adversă a sistemului imunitar însuși față de gliadină. Odată ingerat cu dieta, ar trebui să fie complet descompus de enzimele digestive pentru a obține aminoacizi individuali. Cu toate acestea, s-a descoperit că există o componentă formată din 33 de aminoacizi care rezistă acestei degradări și care poate trece intacte prin celulele intestinale, ajungând astfel în contact cu anumite tipuri particulare de celule ale sistemului imunitar, care au moleculele de MHC. II de pe Aceste celule interiorizează componenta de 33 de aminoacizi a gliadinei din ele, o digeră și o descompun în particule mai mici, care sunt apoi readuse la suprafața lor și exprimate printr-o legătură cu moleculele MHC clasa II. Rezultatele au o capacitate puternică de a activează limfocitele T, care inițiază astfel un răspuns imun care provoacă leziuni locale, reprezentat de o „inflamație care are loc în peretele intestinal și„ activarea limfocitelor B, care produc anticorpi împotriva gliadinei (anti-gliadină) și a altor anticorpi ( numite anti-endomisiu și anti-transglutaminază), care aparțin tuturor clasei de imunog lobulină A. O altă consecință importantă care poate apărea este inducerea unui defect în producția de lactază (o enzimă responsabilă de digestia lactozei), care implică și o „intoleranță la lapte și produse lactate, dacă nu era deja prezentă.

Simptome celiace

Pentru informații suplimentare: Simptome celiace

Boala celiacă apare destul de des în copilărie, dar în realitate poate apărea la orice vârstă, atât de mult încât cazurile diagnosticate după vârsta de 60 de ani cresc. Severitatea simptomelor depinde de amploarea bolii de-a lungul intestinului, cu cât formele extinse, care implică de obicei doar prima porțiune a intestinului subțire, pot provoca probleme nuanțate care nu sunt atribuite imediat sindromului de malabsorbție al bolii celiace. clasic, unu subclinic, și o formă tăcut.
În forma clasică există diaree, steatoree (scaune bogate în grăsimi și, prin urmare, mirositoare), pierderea în greutate și toate acele probleme care sunt caracteristice malabsorbției globale, în special în ceea ce privește vitaminele, fierul și acidul folic. Uneori, chiar și în absența diareei, este destul de obișnuit să se observe doar o „anemie cu deficit de fier (mai rar și din cauza lipsei de acid folic și / sau vitamina B12) sau stomatită aftoasă (ulcere dureroase în interiorul cavității bucale) care recidivează .
Forma subclinică a bolii celiace se caracterizează prin simptome minore, tranzitorii și aparent extraintestinale, la care numai medicul experimentat se referă la această afecțiune.
Forma silențioasă se caracterizează prin absența simptomelor și semnelor referitoare la malabsorbție.
Atât în forme complete, cât și parțiale, este posibil ca, deși rar, fenomene precum creșterea transaminazelor, creșterea numărului de trombocite, tulburări neurologice (modificări ale echilibrului, epilepsie), infertilitate, avorturi recurente, modificări ale pielii, cum ar fi plasturi sunt observate și alopecie. Prin urmare, este recomandabil, în prezența unor probleme clinice de acest tip care nu sunt ușor de explicat, să se investigheze dacă boala celiacă este în curs de desfășurare.
Există, de asemenea, o „asociere a bolii celiace cu alte patologii, precum de exemplu cu dermatita herpetiformă, care este o leziune a pielii caracterizată prin papule și vezicule foarte mâncărime localizate preferențial la coate și genunchi, trunchi și gât, dar și cu tipul I diabet, tiroidită autoimună, sindrom Sjögren, poliartrită reumatoidă, nefropatie IgA, sindrom Down, ciroză biliară primară, colangită sclerozantă și epilepsie. aceste cazuri, o tendință spre boli autoimune, în care sistemul imunitar al subiectului se revoltă împotriva celulelor aceluiași subiect , determină atât boala celiacă, cât și starea asociată.
Această patologie poate duce la complicații importante, cum ar fi limfoamele intestinale, tumorile cavității bucale, ale esofagului și ale intestinului subțire sau chiar la modificări necanceroase importante ale intestinului subțire, cum ar fi unele modificări anatomice permanente ale structurii intestinul subțire, ceea ce face ca malabsorbția să nu poată fi corectată prin eliminarea glutenului din dietă.

Diagnostic

Pentru informații suplimentare: teste pentru diagnosticarea bolii celiace

Diagnosticul cel mai precis, la un pacient cu simptome tipice de boală celiacă, se face cu un test numit „biopsie a mucoasei jejunale”, care relevă leziunile caracteristice. Constă în îndepărtarea chirurgicală a unei bucăți de mucoasă a intestinului subțire (jejun) și observarea acesteia la microscop (examen histologic și citologic). Trebuie efectuate două biopsii: una înainte de dieta fără gluten, care demonstrează leziunile tipice, și una după un an de dietă fără gluten, care trebuie să arate îmbunătățirea semnificativă a acestora.Leziunile sunt reversibile: de fapt, mucoasa revine la un aspect normal după câteva luni de dietă fără gluten. Biopsia poate fi efectuată endoscopic, introducând un tub subțire flexibil în gura pacientului și trecându-l prin esofag și stomac până la duoden și jejun; permite efectuarea unei eșantionări țintite în punctul în care peretele intestinal apare modificat. Cu toate acestea, există metode mult mai simple , prin prelevarea de probe de sânge, care sunt efectuate înainte de biopsie și care din acest motiv sunt mult mai utilizate pe scară largă, de asemenea, pentru studii de scre ening. Acestea constau în căutarea în ser a anticorpilor caracteristici bolii (anti-gliadină, anti-endomisiu și anti-transglutaminază). Anticorpul pozitiv nu este diagnostic, dar este util în selectarea acelor pacienți pentru biopsie intestinală.

Tratament

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul bolii celiace

Terapia fundamentală este eliminarea din dietă a tuturor alimentelor care conțin derivați din grâu, orz și secară, înlocuindu-le cu orez, porumb, cartofi, soia sau tapioca. Cel puțin inițial, este mai bine să evitați ovăzul. Chiar și berea trebuie eliminată, în timp ce este posibil să consumați liber vin și băuturi spirtoase, inclusiv whisky. Din păcate, cantități mici de gluten pot fi găsite și în aditivi alimentari, emulgatori sau stabilizatori sau în medicamente (capsule și tablete care conțin amidon), de aceea este indicat să verificați dacă orice aliment sau medicament nu conține gluten. În prezența bolii celiace, este recomandabil, cel puțin inițial, să vă abțineți de la consumul de lapte sau lactate. produse, deoarece poate apărea și un deficit de producție intestinală de lactază.