Andropauza

Ce este Andropause?

Andropauza este un termen inventat în ultima vreme pentru a indica epuizarea naturală a capacităților de reproducere masculină la bătrânețe. Acest neologism amintește de menopauza feminină într-un mod destul de evident, chiar dacă sufixul „pauză” este foarte potrivit pentru declinul abilităților procreative ale omului. sau brusc, în timp ce la femei menopauza este un proces bine definit, o etapă obligatorie care începe cu dispariția ciclului menstrual și este însoțită de o scădere rapidă a producției de estrogen.

Prin urmare, pentru om, nu putem vorbi din toate punctele de vedere despre o „încetare” reală a abilităților reproductive; mai degrabă, andropauza ar trebui descrisă ca un proces parafiziologic (deci în multe privințe normal), care se manifestă cu o variabilitate extremă în populație. Termenul, fără îndoială, redă ideea, dar tocmai în virtutea acestor considerații, însăși existența andropauzei a fost pusă la îndoială de mult timp și adesea și astăzi.

Andropauza „adevărată”, înțeleasă ca pierderea completă a capacității procreative, nu se manifestă la toți bărbații, ci doar la un număr limitat de indivizi; este de fapt un fenomen subiectiv, deoarece numeroși factori de mediu (supraponderalitate, stil de viață sedentar) , fumatul și diferite tipuri de excese) pot afecta în mod substanțial fertilitatea masculină. În comunitatea medicală, referindu-ne la "andropauza, preferăm, așadar, să vorbim despre PADAM, un acronim anglo-saxon derivat din"Deficiența parțială de androgen la îmbătrânirea bărbaților„, adică„ sindromul deficienței parțiale de androgeni la vârsta a treia. ”Alți autori, mai puțin permisivi, elimină caracterul parțialității și vorbesc pur și simplu despre ADAM (Deficitul de androgen la îmbătrânirea bărbatului sau sindromul de insuficiență androgenică la bătrânețe).

ANDROPAUSA, chiar dacă este înțeleasă în sensul său cel mai larg, NU este o boală, ci un proces parafiziologic care se manifestă cu o variabilitate extremă.

Articol index

Cauzele andropauza

Scăderea testosteronului

Fenomenul inevitabil al îmbătrânirii este însoțit de o scădere progresivă a testosteronemiei, adică a nivelului seric de testosteron. Acest declin este de fapt destul de lent și progresiv, care începe inexorabil în jurul vârstei de 25/30 de ani și se corelează invers cu IMC. Cu alte cuvinte, cu cât starea supraponderală este mai gravă și cu atât este mai mare probabilitatea ca andropauza să bată la ușă, chiar și la o vârstă relativ fragedă. Riscul, în special, devine substanțial începând cu a șasea decadă de viață.

Examinând rezultatele studiilor de populație numeroase, începând cu vârsta de 25/30 de ani, sinteza zilnică a testosteronului scade cu „1-2% pe an”, atât de mult încât să fie aproape înjumătățită în jurul a 70/80 de ani. Pe lângă cele ale testosteronului, nivelurile altor androgeni, cum ar fi dihidrotestosteronul (DHT), DHEA și androstenediona, scad, de asemenea, semnificativ în andropauză.

La om, sinteza testosteronului este încredințată celulelor testiculare din Leydig, a căror reducere numerică este de obicei legată de andropauza; deloc surprinzător, volumul testicular al unei persoane în vârstă este în mod normal redus comparativ cu cel al unui subiect tânăr. Centrul hipofizar care dirijează sinteza testosteronului prin eliberarea LH se poate dovedi, de asemenea, deficitar. În special, amplitudinea scăzută a pulsatilității acestui hormon - la rândul său controlată de GnRH hipotalamic (hormon pentru eliberarea gonadotropinelor) - este tipică senescenței. Să ne amintim pe scurt că pulsatilitatea este fenomenul prin care un hormon nu este secretat constant în timp, ci în valuri de intensitate și amplitudine variabile, repetate la intervale de timp mai mult sau mai puțin regulate (la femei, pulsatilitatea GnRH este puternic corelată cu diferite faze ale ciclului menstrual, în timp ce la bărbați este relativ constant). Tocmai datorită acestei pulsatilități, la tineri nivelurile serice de testosteron au un model circadian clasic (mai mare dimineața și mai mic seara), care tinde să se aplatizeze și dispar la vârstnici.

Andropauza și hipogonadismul

Termenul medical folosit pentru a descrie sinteza insuficientă a testosteronului de către testicul nu este „andropauza”, ci „hipogonadismul” la o vârstă fragedă. Prin urmare, în loc să urmăriți orice simptom al andropauzei la procesul natural de îmbătrânire și să vă resemnați, este mai bine să le aduceți la atenția unui androlog. Posibilele cauze ale hipogonadismului sunt de fapt numeroase și cu atât mai multe sunt cele responsabile de cea mai cunoscută și temută manifestare a acestuia: disfuncția erectilă.

Testosteron total și testosteron liber

O notă fiziologică finală trebuie făcută cu privire la diferența dintre testosteronul total și testosteronul liber. Acesta din urmă este, fără îndoială, cel mai important element de diagnostic, deoarece exprimă fracțiunea de testosteron „eliberată” din proteinele de transport și, ca atare, este liberă să-și desfășoare acțiunea (este forma activă a hormonului). proteinele de transport sunt de fapt biologic inactive; din acest motiv, nivelurile scăzute ale testosteronemiei totale nu sunt neapărat un semn de hipogonadism sau andropauză, în timp ce constatarea unei deficiențe grave de testosteron liber repetat în timp este „patognomică”.

Ar trebui, de asemenea, evaluată sensibilitatea celulară la acțiunea androgenilor, influențată în principal de numărul de receptori din nucleu și, într-o măsură mai mică, din plasmalemă.

În capitolul următor vom analiza cauzele andropauza și simptomele asociate acesteia.