Eritrasma

Ce este eritrasma?

Eritrasma este o infecție dermatologică cronică care afectează în principal regiunile intertriginoase ale corpului (pliurile pielii), manifestându-se ca o erupție maculară puternică (similară cu o micoză).
Microorganismul implicat în apariția acestei afecțiuni este Corynebacterium minutissimum, o bacterie aparținând florei bacteriene indigene, dar care poate deveni potențial patogenă, în condiții favorabile proliferării sale.

Siturile cele mai afectate de manifestarea eritrasmei sunt zonele interdigitale (leziunile apar ca macerații) și regiunea inghinală (zona crurală, partea interioară a coapselor). și sulcus intergluteal.
Eritrasma este de obicei o afecțiune benignă. Cu toate acestea, poate fi invazivă la subiecții predispuși la infecție și imunocompromiși (la acești indivizi sensibilitatea este secundară prezenței altor infecții înrudite, cum ar fi endocardita, pielonefrita, meningita ...).
Datorită asocierii eritrasmei cu alte boli dermatologice, cum ar fi cheratoliza punctată sau tricomicoza axilară, toate pliurile și extremitățile corpului (mâinile și picioarele) trebuie analizate în timpul diagnosticului.
Din punct de vedere epidemiologic, incidența mondială este de aproximativ 4%. Această infecție afectează ambele sexe și are o distribuție la nivel mondial, deși este mai răspândită în zonele subtropicale și tropicale.

Fiziopatologie

În condiții favorabile, cum ar fi căldura și umiditatea, Corynebacterium minutissimum proliferează în zone umede, în special în pliurile pielii: invadează o porțiune a stratului cornos care, în urma infecției, apare ca îngroșată.Aceste microorganisme pot fi identificate în spațiile intercelulare, precum și în interiorul celulelor. Petele de piele examinate sub lampa lui Wood capătă o culoare roșie coral, ca o consecință a producției caracteristice de porfirină de către Corynebacterium minutissimum: prezența acestui metabolit oferă dovezi diagnostice ale prezenței infecției patogene.

Semne si simptome

Pentru informații suplimentare: Simptome eritrasmatice

Eritrasma se prezintă cu pete întunecate, maronii roșiatice, bine definite și asociate cu apariția de solzi fini pe piele care îi conferă un aspect solzos (ridat).
Aspectul acestor pete este de obicei limitat la pliurile corpului care sunt în mod natural umede și ocluse (inghinale, axile, pliuri ale pielii etc.). În cazuri rare, eritrasma se poate răspândi și în trunchi și membre.
Infecția este adesea asimptomatică, dar poate fi asociată cu mâncărime ușoară. Simptomele care apar frecvent sunt:

• Lichenificare: îngroșare patologică a pielii care se manifestă cu plăci, descuamări, cu model de piele accentuat.
• Hiperpigmentare: decolorare locală a pielii. Eritrasma este asociată cu apariția de obicei a unor pete roșii-maronii mici.

Mai mult, erupția maculară puternică poate fi asociată cu alte infecții fungice: din acest motiv medicul efectuează o „analiză diagnostică diferențială, care permite discriminarea eritrasmei între patologii similare, care sunt excluse progresiv pe baza prezenței sau absenței altor simptome. si semne clinice. De exemplu: testul KOH, efectuat de obicei pentru diagnosticarea Candida albicans, este negativ.

Cauze

Agentul cauzal al eritrasmei este Corynebacterium minutissimum, un membru normal al florei pielii. Principalele caracteristici ale bacteriei sunt:

• Difteroid gram-pozitiv, care nu formează spori, aerob, catalază pozitivă;
• fermentații: glucoză, dextroză, zaharoză, maltoză și manitol.

Factorii predispozanți pentru infecție sunt următorii:

• transpirație excesivă (hiperhidroză);
• sensibilitatea barierei cutanate;
• obezitate;
• Diabetul zaharat;
• vreme caldă;
• Igiena slabă;
• in varsta;
• stări imunodeprimate.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial tinde să excludă diferitele manifestări similare la un subiect dat, prin înțelegerea exactă a setului de simptome și semne găsite în timpul examinărilor clinice.
Simptomele percepute de pacientul care suferă de eritrasmă pot fi confundate cu patologii care prezintă manifestări dermatologice similare, precum unele micoze; cu toate acestea, originea acestor condiții este clar diferită:

• Acanthosis nigricans: manifestare cutanată caracterizată prin zone hiperpigmentate, nedelimitate, care apar de obicei la nivelul pliurilor cutanate. Pielea apare îngroșată, cu o suprafață catifelată și o culoare maro închis.
• Candidoza: infecție superficială a pielii și a mucoaselor cauzată de o astfel de ciupercă Candida. Este situat în principal între pliurile pielii și este favorizat de macerare. Manifestarea include roșeață, vezicule și exudare a pielii afectate.
  
• Dermatită alergică de contact: reacție imună a pielii la un alergen (de exemplu: nichel, crom, cobalt, coloranți) care induce un proces inflamator (numit și eczemă topică). Se manifestă cu roșeață, peeling, vezicule, abraziuni și cruste.
  
• Dermatita alergică de contact iritantă: la fel ca cea precedentă, este o „inflamație a pielii cauzată de” intervenția agenților iritanți, însoțită de leziuni și semne caracteristice ale reacției alergice, precum și de o senzație de arsură sau durere și uneori mâncărime.
  
• Intertrigo: dermatoză produsă prin frecarea reciprocă a două suprafețe de piele adiacente, denumite și intertrigo, caracterizată prin roșeață și exudație (eritrasma nu prezintă nicio margine).
  
• Psoriazis: boală cronică inflamatorie a pielii care poate apărea și cu pete solzoase de piele îngroșată (în special psoriazisul în plăci poate fi confundat cu eritrasma, deoarece ambele leziuni sunt solzoase).
  
• Dermatita seboreică: afectează zonele bogate în glande sebacee ale pielii (în special pe scalp, față, piept și canalul urechii); aspectul său se caracterizează prin solzi gălbui și gras și este asociat cu eritem și foliculită.
  
• Tinea corporis: micoză superficială care afectează pielea în zonele corpului lipsite de păr, manifestându-se cu mâncărime și leziuni circulare, roz, descuamative, cu margini ascuțite în relief și un centru mai deschis.
  
• Tinea cruris: infecție fungică care afectează inghinele și coapsele. Micoza se prezintă ca un eritem mic (pete rotunde, centru mai palid, margini bine definite, scalare) și mâncărime enervantă (eritrasma nu este asociată cu mâncărime).
  
• Tinea pedis: micoză cauzată în principal de Trichophyton, localizat inițial între degetele de la talpa piciorului. Această infecție se manifestă prin mâncărime, arsură, roșeață, peeling, abraziune și erupții cutanate.

Diagnostic

Diagnosticul Erythrasma se face în ambulatoriu cu ajutorul lămpii Wood. Boala nu poate fi diagnosticată cu un test de sânge sau hemocultură, dar există culturi microbiologice specifice care permit izolarea Corynebacterium minutissimum (mai întâi, totuși, medicul trebuie să obțină indicii clinice asupra potențialului organism responsabil, pentru a stabili analiza corectă).

• Examinarea cu lampa lui Wood: analiza leziunilor eritrasmei relevă o culoare roșie coral la fluorescență. Cauza acestei culori a fost atribuită sintezei excesului de coproporfirină III de către aceste microorganisme. Coproporfirina se acumulează în țesuturile pielii și, atunci când este expusă la o lampă Wood, emite o fluorescență tipică roșie de coral care permite evidențierea oricărui focar de infecție.Rezultatele pot fi fals negative atunci când pacientul curăță pielea înainte de a fi supus testului (pigmentul poate să fie spălat.) Dacă este suspectat, poate fi necesar să repetați testul a doua zi.

Eritrasma axilară și aspectul pielii afectate de eritrasma lampii lui Wood
Sursa imaginii: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Pe scurt: coproporfirina III în fiziologia umană
Coproporfirina este un pigment cu o structură tetrapirrolică aparținând grupului de porfirine.Coproporfirina este conținută în diferite organe umane și este de obicei eliminată în cantități mici pe căile urinare și intestinale.Coproporfirina III este un produs intermediar al biosintezei hemoglobinei.

• Cultura microbiologică: pentru a evidenția o „alterare a florei bacteriene, este posibil să se colecteze o probă care urmează să fie supusă examenului microbiologic, prin răzuirea leziunii. Pata Gram evidențiază filamente lungi care dezvăluie prezența Corynebacterium minutissimum: microorganismele nu produc hemoliză (de aceea enzimele nu induc defalcarea globulelor roșii) și cresc în cultură în colonii netede de 1,5 mm.
• Examen histologic: bacteriile care cauzează eritrasma sunt prezente în stratul cornos și sunt detectabile de formațiunile filamentoase tipice în care sunt structurate.Examenul histologic al leziunilor ajută la furnizarea de dovezi diagnostice.

Tratament

Scopul terapiei medicamentoase este de a limita creșterea bacteriană, de a eradica infecția și de a preveni complicațiile. Curățarea ușoară a petelor de pe suprafața pielii cu săpunuri bactericide sau antifungice poate ajuta la limitarea proliferării bacteriene. Administrarea topică a eritromicinei este foarte eficientă (antibiotic macrolidic care inhibă sinteza proteinelor). În cazurile severe, medicul poate prescrie terapie sistemică.
A eradica Corynebacterium minutissimum este posibil să se utilizeze agenți antibacterieni și / sau antifungici, care permit controlul și al infecțiilor concomitente. Medicamentul ales este eritromicina; infecția poate fi tratată fie prin administrare topică, fie sistemică (administrată pe cale orală).
În general, terapia inițială recomandată se bazează pe administrarea acidului fusidic (un antibiotic bacteriostatic, care limitează replicarea bacteriană fără a distruge microorganismul) sau, alternativ, pe aplicarea unei tetracicline topice (un antibiotic care acționează prin inhibarea sintezei proteinelor). în caz de eșec al tratamentului, trebuie ales un medicament cu efect sistemic, cum ar fi acidul amoxicilină-clavulanic (amoxicilina aparține grupului penicilină și funcționează în sinergie cu acidul clavulanic, ceea ce crește eficiența antibioticului care blochează activitatea enzimelor bacteriene beta-lactamază).

Corynebacterium minutissimum și sensibilitate la antibiotice:
Eritrasma este de obicei tratată cu acid fusidic (local), macrolide sistemice (cum ar fi eritromicina și claritromicina) și / sau derivați azolici (agenți antifungici, de exemplu: imidazol).
The Corynebacterium minutissimum este în general sensibil la peniciline, cefalosporine de prima generație, eritromicină, clindamicină, ciprofloxacină, tetraciclină și vancomicină.
Putem evidenția următorul grad de sensibilitate pentru medicamentele enumerate mai sus:

• Corynebacterium minutissimum este afectat pozitiv de tratamentul cu eritromicină sau eritromicină
• bacteria nu este foarte sensibilă la peniciline și slab la ciprofloxacină

În plus, bacteria poate dezvolta rezistență la diferiți agenți terapeutici (tulpinile multi-rezistente au fost izolate și adesea nu se efectuează izolarea culturii și antibiograma).

În rezumat: opțiunile terapeutice pentru eritrasmă

Agenți topici

săpunuri bactericide sau antifungice, eritromicină (gel), acid fusidic (unguent)

Antibiotice

eritromicină, claritromicină

Agenți antifungici topici cu activitate pentru eritrasmă

miconazol, clotrimazol, econazol

Un tratament alternativ poate fi furnizat prin terapia fotodinamică cu lumină roșie (bandă largă, vârf la 635m), care poate eradica eritrasma în unele cazuri.
În condiții de coinfecție, terapia trebuie să fie sistemică și să vizeze agenții patogeni implicați în contextul clinic.

Complicații

După apariția eritrasmei, sunt posibile următoarele complicații:

• septicemie fatală la pacienții imunocompromiși;
• endocardită infecțioasă la pacienții cu boală valvulară;
• infecție cu Corynebacterium minutissimum în plăgi post-chirurgicale.

Prognoză

Prognosticul pentru eritrasmă este excelent și prezice recuperarea completă după tratament, însă starea tinde să reapară dacă factorii predispozanți nu sunt eliminați.

Prevenirea

Următoarele măsuri pot reduce factorii de risc care predispun la infecția cu eritrasmă:

• aveți grijă de igienă în fiecare zi;
• păstrează pielea uscată;
• purtați îmbrăcăminte curată, neincluzivă;
• evitați căldura sau umiditatea excesivă;
• menținerea unei greutăți corporale sănătoase.