Mai mult, permite evaluarea funcționării unui stimulator cardiac sau a unui defibrilator de cardioverter implantabil, la toți acei subiecți care sunt purtători de dispozitive pentru normalizarea ritmului cardiac.
Există trei tipuri de electrocardiogramă: ECG de repaus, ECG dinamic conform lui Holter și ECG de stres.
Cardiologii sunt capabili să înțeleagă starea de sănătate a inimii și funcționarea acesteia sub aspectul urmelor electrocardiografice.
, adică un medic specializat în cardiologie.
Inima: Anatomie și funcție pe scurt
Inima este un organ inegal, care poate fi împărțit în patru cavități (atriul drept, atriul stâng, ventriculul drept și ventriculul stâng) și este alcătuit dintr-un țesut muscular deosebit: miocardul.
Particularitatea miocardului constă în capacitatea de a genera și de a conduce impulsurile nervoase de la sine pentru contracția atriilor și a ventriculilor.
Sursa acestor impulsuri, care sunt comparabile cu semnalele electrice, se află în atriul drept și se numește nodul sinoatrial.
Nodul sino-atrial are sarcina de a marca rata corectă de contracție a organului cardiac (așa-numita frecvență cardiacă), în așa fel încât să garanteze un ritm cardiac normal.
Ritmul cardiac normal se mai numește și ritm sinusal.
a detecta:
- Prezența aritmiilor cardiace.
O „aritmie cardiacă este” o modificare a ritmului cardiac normal (ritmul sinusal).
Ritmul cardiac normal al unui om adult are o rată de contracție în repaus între 60 și 100 de bătăi pe minut. - O „ischemie sau infarct miocardic, posibil secundar unei îngustări sau ocluzii complete a arterelor coronare ale inimii (N.B: infarctul miocardic și infarctul sunt sinonime).
Arterele coronare ale inimii sunt vasele arteriale care alimentează miocardul cu sânge oxigenat și substanțe nutritive.
În medicină, îngustarea și ocluzia completă a arterelor coronare ale inimii iau numele generic de boală coronariană sau boală coronariană. - Prezența modificărilor structurale în cavitățile inimii, atriile și / sau ventriculii.
Modificările structurale ale cavităților cardiace includ afecțiuni precum: cardiomiopatie dilatată, cardiomiopatie hipertrofică, hipertrofie ventriculară stângă și inimă mărită.
În astfel de circumstanțe, pereții atriilor și / sau ventriculilor se pot îngroșa sau se pot întinde. - Rezultatele unui atac de cord anterior.
Infarctul lasă urme de neșters atât din punct de vedere anatomic, cât și funcțional.
Pacienții care au suferit un infarct miocardic trebuie să fie supuși periodic unei electrocardiograme pentru a-și monitoriza starea inimii. - Prezența afecțiunilor cardiace, caracterizată printr-o „alterare a conducției electrice. Câteva exemple ale acestor afecțiuni cardiace sunt: sindromul QT lung și blocurile ramificate ale fasciculului (dreapta sau stânga).
În plus, electrocardiograma vă permite să evaluați:
- Funcționarea stimulatoarelor cardiace și a dispozitivelor similare (cum ar fi defibrilatorul implantabil de cardioverter), la subiecții care le poartă în mod clar.
- Efectele asupra inimii acelor medicamente care, în anumite circumstanțe, ar putea modifica frecvența sau conducerea electrică a inimii.
În număr de 12 sau 15, electrozii pentru un ECG în repaus sunt de fapt plăci metalice, care pot fi aplicate pe piele în diferite moduri: printr-o porțiune adezivă (în acest caz seamănă cu plasturi), prin ventuze sau printr-o gel adeziv.
După aplicarea electrozilor pacientului, asistentul medical sau cardiologul „obișnuit” pornește electrocardiograful și începe înregistrarea.
Faza de înregistrare durează de obicei câteva secunde, care este suficient de lungă pentru a obține o urmă suficientă pentru o evaluare a funcției inimii.
În timpul procedurii propriu-zise, pacientul trebuie să respire în mod regulat - cu excepția cazului în care se indică altfel -, dar nu trebuie să se miște sau să vorbească, deoarece acest lucru ar putea denatura rezultatul examinării.
Durata unei electrocardiograme în repaus, de la momentul în care pacientul intră în cabinetul medicului până la finalizarea înregistrării, este de câteva minute.
Curiozitate: dacă pacientul examinat este un bărbat cu un piept deosebit de bogat, asistentul medical bărbiereste zona anatomică menționată mai sus, pentru a evita riscul detașării premature a electrozilor.
Electrocardiograma dinamică Conform lui Holter
Figura: electrozii unui instrument tipic EKG în repaus. Cititorul poate observa cum aceste plăci metalice au aspectul exterior al plasturilor.
Electrocardiograma Holter este un tip de electrocardiogramă care, datorită utilizării unui electrocardiograf portabil, permite monitorizarea funcției cardiace pe o anumită perioadă de timp, în general 24-48 de ore.
Ideea creării unui electrocardiograf portabil, care să înregistreze funcția cardiacă pentru un anumit număr de ore consecutive, a apărut din necesitatea de a „capta” acele aritmii discontinue, cu apariție sporadică, pe care un ECG de repaus se străduiește să le evidențieze.
În general, sarcina asistentului unui medic, instalarea electrocardiografului portabil este o procedură simplă, rapidă și nedureroasă, care implică aplicarea electrozilor de înregistrare (numai) pe piept. Electrozii pentru o electrocardiogramă Holter sunt plăci metalice cu adeziv porţiune.
Din punct de vedere strict procedural, electrocardiograma Holter poate fi împărțită în două faze consecutive:
- Faza de înregistrare a ritmului și a activității electrice a inimii. Este prima dintre cele două faze și merge de la momentul în care asistentul medical instalează și operează electrocardiograful portabil până când asistentul sau un coleg îl îndepărtează.
În această fază, instrumentul înregistrează și salvează funcția cardiacă a pacientului într-o memorie internă. - Faza de traducere grafică a ceea ce a fost înregistrat în faza anterioară. Este, de fapt, faza dedicată creării pistei cu undele sale caracteristice.
Depinde de asistentul medical „obișnuit” sau de un cardiolog, care extrapolează datele din electrocardiograful portabil printr-un dispozitiv computerizat specific.
Interpretarea urmelor rezultate revine în mod evident cardiologului.
În timpul fazei de înregistrare, pacientul poate continua să își desfășoare activitățile zilnice normale, având grijă în mod clar să nu lovească dispozitivul și să nu detașeze electrozii.
Curiozitate: în unele cazuri foarte speciale, electrocardiograma dinamică conform lui Holter poate dura chiar și 7 (șapte) zile.
Electrocardiograma sub stres
Electrocardiograma sub stres implică înregistrarea funcției cardiace a unui individ, în timp ce acesta din urmă efectuează exerciții fizice de o anumită intensitate sau - dar mai rar - după administrarea unui medicament care acționează asupra inimii și provoacă aceleași efecte ale exercițiului fizic.
Scopul electrocardiogramei sub stres este de a vedea comportamentul inimii în timpul efortului fizic: modul în care variază ritmul cardiac, care probleme cardiace pot determina organismul să solicite mai mult sânge etc.
Ca și în cele două cazuri anterioare, instalarea electrozilor - care au de obicei aspectul de tencuieli adezive - este responsabilitatea unui asistent medical.
Zona de aplicare a elementelor de înregistrare este doar pieptul, deoarece implicarea altor zone anatomice ar împiedica pacientul să se miște cu ușurință în timpul exercițiului fizic.
Exercițiile fizice clasice prevăzute în timpul unei electrocardiograme sub stres sunt: mersul pe o Tapis Roulant sau călare pe una bicicleta de exercitii.
Durata unei electrocardiograme de exerciții, de la momentul în care pacientul intră în cabinetul medicului până la finalizarea înregistrării, este de câteva zeci de minute.
Trebuie remarcat faptul că posibila apariție a unei complicații cardiace în timpul unei electrocardiograme de exercițiu se datorează exercițiului fizic și nu electrocardiografului.
, care poate apărea ca urmare a unei „conduceri afectate a impulsului nervos prin miocard sau ca rezultat al bolilor de inimă, cum ar fi un infarct miocardic sau cardiomiopatia”.
În următoarele subcapitole, cititorii vor putea aprecia electrocardiografele unora dintre cele mai cunoscute afecțiuni cardiace.
În mod clar, pentru a înțelege particularitățile acestor urme, este necesar, de asemenea, să raportați rezultatul unei electrocardiograme efectuate unei persoane sănătoase din punct de vedere cardiologic.
Electrocardiogramă normală (ECG normal)
După cum se poate observa din figura de mai jos, urma electrocardiografică a unei persoane sănătoase are 5 unde caracteristice, identificate cu literele majuscule P, Q, R, S și T.
- Unda P: reprezintă contracția atriilor inimii. În jargonul tehnic, medicii se referă la acesta ca „unda de depolarizare a atriilor”.
Unda P durează în medie 0,08 secunde (dar poate varia de la 0,05 secunde la 0,12); dacă durează 0,08 secunde, înseamnă că acoperă 2 pătrate mici pe foaia de hârtie milimetrică.
Imediat după „unda P, c” este o secțiune dreaptă care se termină în corespondență cu undele Q, R și S și care ia numele de interval PR. Intervalul PR exprimă timpul necesar pentru ca unda de depolarizare să se propage din nodul sinoatrial de-a lungul unei părți a sistemului de conducere electrică a inimii, prezent pe miocard (în mod specific, nodul atrioventricular și fasciculul său).
Intervalul PR are o durată care variază între 0,16 secunde și 0,2 secunde, deci acoperă 4 până la 5 pătrate mici. - Undele Q, R și S: împreună, aceste unde formează așa-numitul complex QRS. Complexul QRS reprezintă contracția ventriculilor și, în jargonul tehnic, ia numele complexului de depolarizare a ventriculului.
De obicei, complexul QRS durează 0,12 secunde, deci acoperă aproximativ 3 pătrate.
În timpul contracției ventriculilor, are loc relaxarea atriilor, care s-au contractat anterior. În limbajul medical, o astfel de relaxare este cunoscută sub numele de repolarizare a atriilor sau revenire la restul atriilor. - Unda T: exprimă relaxarea ventriculilor. În jargonul medical, această relaxare se numește repolarizarea ventriculilor sau revenirea la restul ventriculilor.
După „unda T, c” este o a doua secțiune orizontală, care se termină cu o undă P ulterioară. Următoarea undă P reprezintă începutul unui nou ciclu de depolarizare și repolarizare a atriilor și ventriculilor.
Luate împreună, undele P, Q, R, S și T alcătuiesc așa-numitul complex PQRST.
Cardiologii se referă la intervalul dintre două complexe PQRST drept „intervalul R-R.” Intervalul R-R corespunde unui ciclu cardiac.
Alegerea încredințării undelor R a două complexe PQRST consecutive cu sarcina de a identifica începutul și sfârșitul unui ciclu cardiac se datorează faptului că, după cum se poate observa din urma de mai jos, unda R este deosebit de evidentă.
- Interval PR: 0,16 - 0,20 secunde
- Interval ST: 0,27 - 0,33 secunde
- Interval QT: 0,35 - 0,42 secunde
- Interval QRS: 0,08 - 0,11 secunde
Curiozitate: electrocardiograma unei persoane decedate
Urma rezultată dintr-o electrocardiogramă dată unui decedat, a cărui inimă a încetat să mai bată, apare ca o linie dreaptă, lipsită de orice undă
Ecocardiograma de fibrilație atrială
Fibrilația atrială este o aritmie care face ca inima să bată foarte repede și neregulat. Poate avea caracteristicile unui fenomen sporadic sau a unui fenomen cronic. Dacă este sporadică, este în general foarte intensă; dacă este cronică, de obicei este redusă intensitate.
Fibrilația atrială este cauzată de o generație anormală a impulsurilor care contractă atriile inimii. Această generație anormală, de fapt, face ca pereții cavităților atriale să fie supuși unor stresuri continue și neîncetat.
În timpul fibrilației atriale, atriile au o rată de contracție de aproximativ 350-400 de bătăi pe minut. Această frecvență contractilă crescută a atriilor are repercusiuni asupra ventriculilor, modificând de asemenea puternic frecvența lor de contracție.
Electrocardiograma unei persoane cu fibrilație atrială are următoarele caracteristici:
- Absența undelor P. Aceasta denotă defectul de contracție al atriilor, tipic fibrilației atriale.
- Secțiuni drepte neregulate.
- Complexe QRS de formă neregulată.
Ecocardiograma flutterului atrial
Flutterul atrial este o tulburare de ritm cardiac "bazată pe atriu", cum ar fi fibrilația atrială.
Debutul său coincide cu o bătăi cardiace de intensitate foarte rapidă, neregulată și variabilă.
Comparativ cu fibrilația atrială, rata de contracție a atriilor este ușor mai mică: într-un flutter atrial, de fapt, atria se contractă cu o rată de aproximativ 240-300 de bătăi pe minut.
Această rată ridicată de contracție a atriilor poate avea repercusiuni asupra ratei contractile a ventriculilor: atunci când apare, cardiologii vorbesc despre flutterul atrial paroxistic; când nu, vorbesc despre flutterul atrial permanent.
Electrocardiograma unei persoane cu flutter atrial are următoarea caracteristică importantă:
- Prezența a minimum 2 până la maximum peste 10 unde P înainte de fiecare complex QRS.
Această succesiune de unde P diferite se numește cale „din dinte de ferăstrău”.
Numărul mare de unde P indică o perturbare a atriilor.
Ecocardiograma Infarct miocardic
„Infarctul miocardic, sau atacul de cord, este procesul patologic în urma căruia fluxul de sânge destinat miocardului este inadecvat cerințelor, provocând moartea unei„ zone mai mult sau mai puțin extinse a mușchiului inimii.
Adesea cauzată de ateroscleroză, această afecțiune gravă coincide cu necroza (adică moartea) țesutului miocardic, rezultând o reducere a capacității contractile a inimii.
Cele mai clasice simptome ale infarctului includ: dispnee, dureri toracice, bătăi de inimă, cianoză, hipoxie, greață, vărsături, confuzie și diverse tipuri de modificări ale ritmului cardiac.
Există diferite tipuri de infarct miocardic. Principalele tipuri sunt: infarct miocardic inferior, infarct miocardic anterior, infarct miocardic anterolateral și infarct miocardic posterior.
Fiecare tip de atac de cord determină, pe urma electrocardiografică, anomalii similare, dar cu localizare diferită.
Printre aceste anomalii, cele mai caracteristice sunt:
- Prezența undelor Q foarte adânci, cu dispariția undelor R succesive respective.
- Dispariția undei S, care fuzionează cu unda T. Rezultatul este o convexitate mai mult sau mai puțin rotunjită, pe care cardiologii o numesc elevație a segmentului ST sau a segmentului ST.
Ecocardiograma de fibrilație ventriculară
Fibrilația ventriculară este o „aritmie care afectează ventriculii și modifică caracteristicile bătăilor inimii într-un mod profund.
De fapt, acesta din urmă capătă o frecvență și o viteză decisiv crescute, devine neregulat, își pierde coordonarea, își schimbă constant intensitatea și, în cele din urmă, este ineficient din punct de vedere mecanic.
Prezența fibrilației ventriculare afectează debitul cardiac. Modificările debitului cardiac expun puternic pacientul la episoade de stop cardiac sau moarte subită.
Electrocardiograma unei persoane cu fibrilație ventriculară are următoarele caracteristici:
- Valuri cu forme neregulate, bizare și aleatorii („cutia de viermi”)
- Complexe QRS și / sau unde P care sunt greu de identificat.
- Abateri ale secțiunilor drepte.
Bloc atrioventricular complet ECG
Blocul atrioventricular complet constă într-o întrerupere, care are loc între atriu și ventricul, a semnalelor electrice care contractă inima, ceea ce duce la o lipsă de sincronie între diferitele cavități cardiace.
Electrocardiograma unei persoane cu bloc atrioventricular complet are următoarele caracteristici:
- Absența relației dintre undele P și complexele QRS ulterioare.
- Complexe QRS modificate, din cauza conducerii ventriculare anormale.
- Ventriculii se depolarizează independent de atrii.
Tahicardie sinusală ECG
Tahicardia sinusală este o „aritmie caracterizată prin„ o creștere a ritmului și vitezei ritmului cardiac normal (sau ritmului sinusal). Nu implică bătăi neregulate ale inimii și este probabil, printre aritmiile existente, cea mai răspândită.
De obicei, este consecința unor evenimente, cum ar fi exerciții fizice intense, o emoție puternică sau o febră simplă, după care ritmul cardiac revine la normal.
Mult mai rar, este rezultatul bolilor cardiace severe sau al anemiei.
Electrocardiograma unei persoane cu tahicardie sinusală are următoarele caracteristici:
- Undele P cu o frecvență mai mare de 100 de bătăi pe minut. Amintiți-vă că ritmul cardiac normal este între 60 și 100 de bătăi pe minut.
- Interval R-R mult mai scurt decât în mod normal, în ceea ce privește pătratele pe hârtie milimetrică.
- Ritm mai rapid, dar constant.
Bradicardie sinusală ECG
Bradicardia sinusală este o reducere a ritmului cardiac normal (ritm sinusal), fără bătăi neregulate ale inimii.
Diferite condiții / circumstanțe pot stabili o stare de bradicardie sinusală, inclusiv: somn de noapte, formă fizică bună, hipotermie, hipotiroidie, digitală, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu sau chinidină, difterie, febră reumatică etc.
Electrocardiograma unei persoane cu bradicardie sinusală are următoarele caracteristici:
- Undele P cu o frecvență mai mică de 60 de bătăi pe minut (N.B: în graficul combinat frecvența undelor P este egală cu 45 de bătăi pe minut).
- Ritm mai lent, dar constant.
- Interval R-R mult mai lung decât în mod normal, în ceea ce privește pătratele pe hârtie milimetrică.
Sindrom ECG lung QT
Sindromul QT lung este o afecțiune cardiacă rară, care implică prelungirea timpilor de repolarizare a ventriculilor. Cu alte cuvinte, bolnavii de QT lungi au o inimă ale cărei ventricule durează mai mult decât în mod normal pentru a se relaxa și a se pregăti pentru „o altă contracție”.
Această întârziere a repolarizării ventriculilor favorizează apariția sincopei, convulsiilor și aritmiilor cardiace severe, cum ar fi fibrilația ventriculară.
Sindromul QT lung își datorează numele său particular electrocardiogramei prezentate de purtători: în urma electrocardiografică a acestor subiecți, intervalul QT durează mai mult de 0,42 secunde, ceea ce reprezintă pragul maxim al normalității.
ECG la un pacient cu stimulator cardiac ventricular
Un stimulator cardiac este un dispozitiv electronic mic, capabil să normalizeze, prin eliberarea impulsurilor electrice, contracțiile cardiace ale persoanelor cu o inimă prea lentă, prea rapidă și neregulată.
Implantat chiar sub claviculă, un stimulator cardiac generic include aceste componente: un generator de impulsuri, închis într-un container metalic și unul sau mai multe cabluri numite conductoare.
Conductorii reprezintă elementele pentru conducerea impulsurilor electrice, produse în generator, către inimă.
Pe baza numărului și locației cablurilor, un stimulator cardiac poate fi: cu o singură cameră, cu două camere și biventricular.
Electrocardiograma unei persoane cu un stimulator cardiac ventricular cu o singură cameră are următoarele caracteristici:
- Absența undei P, deoarece centrul de generare a impulsurilor electrice se schimbă (nu mai este nodul sinoatrial, ci stimulatorul cardiac).
- Prezența unui vârf mic (spike) în apropierea complexului QRS.
- Complexe QRS mai largi, comparativ cu complexele QRS ale unui ECG normal.
.jpg)
