Ce este pielonefrita acută
Pielonefrita acută este o infecție cu „debut rapid” a pelvisului renal și a țesutului interstițial al rinichiului care afectează în general femeile tinere.
Boala necesită intervenție imediată: dacă nu este tratată în mod adecvat, pielonefrita acută poate provoca leziuni permanente ale organului și bacteriile se pot răspândi în sânge provocând o infecție care se extinde la întregul organism.
Tratamentul pielonefritei acute include terapia cu antibiotice și deseori necesită spitalizare.
Diagnostic
Diagnosticul pielonefritei acute nu este întotdeauna simplu: există diferențe în prezentarea clinică și severitatea bolii, de fapt nu există un set coerent de semne și simptome care să permită identificarea patologiei într-un mod specific (simptomele ar putea poate fi legat de alte infecții ale tractului urinar, cum ar fi cistita sau uretrita).
În ambulatoriu, diagnosticarea pielonefritei acute începe de obicei cu culegerea de informații despre istoricul medical, istoricul medical și examinarea fizică a pacientului și este confirmată de rezultatele analizei de urină, care ar trebui să includă analize microscopice. Alte investigații de laborator sunt utilizate pentru a identifica apariția complicațiilor secundare. Studiile imagistice sunt utilizate în general în următoarele cazuri: prezentare suspectă subclinică a bolii, boală cu debut atipic sau insidios (gradual și de obicei asociat cu prognostic slab), rezistență la terapie, necesitatea diagnosticării rapide a apariției unor complicații secundare grave (calculi renali, uropatie obstructivă, abces perirenal etc.).
Din această varietate de motive, medicii trebuie să mențină un indice ridicat de suspiciune.
Prezența unei simptomatologii, caracteristică unui proces infecțios, poate ghida diagnosticul:
Simptome CLARE, indicative ale pielonefritei acute
Febra mare, dureri lombare, disurie și afectare renală la examenul fizic.
Unele simptome care pot provoca INCERTITUDINE DIAGNOSTICĂ
Debutul infecției renale se manifestă uneori la copil doar cu apariția febrei, dar este adesea asociat cu inapetență, dureri abdominale, astenie și urină urât mirositoare. La pacientul în vârstă, singurul simptom poate fi un sentiment vag de stare de rău ..
Investigația microbiologică (urocultură microbiologică + examen microscopic direct) permite confirmarea suspiciunii clinice în toate aceste cazuri.
Examinare fizică
Medicii pot suspecta că o „infecție renală este în curs prin efectuarea unui examen fizic complet. Evaluarea include verificarea parametrilor clinici, cum ar fi: ritmul cardiac, tensiunea arterială, controlul temperaturii și orice semne de deshidratare. Pacientul are pielonefrita acută în mod obișnuit. prezintă dureri de spate (în unul sau ambii rinichi), manifestată printr-o „sensibilitate marcată a rinichiului la palpare. Dacă persoana afectată este o femeie tânără, poate fi util și un examen pelvian.
Investigații de laborator
Analiza urinei: microscopie directă și cultură microbiologică
Diagnosticul microbiologic este un instrument fundamental pentru furnizarea unui diagnostic direct.
Urina este proba tipică în care se caută agentul cauzal al pielonefritei acute și trebuie analizată prin microscopie și cultură, chiar și în cazul unei corelații slabe între simptome și bacteriurie. Cultura urinară trebuie inclusă și în „screeningul” pacienților cu risc crescut, precum femeile însărcinate, persoanele în vârstă, pacienții cu catetere, subiecții cu alterări anatomico-funcționale ale tractului urinar și în toate cazurile de sepsis de origine necunoscută. De asemenea, ne amintim că prezența bacteriilor în urină (bacteriuria) poate fi „asimptomatică” și poate provoca reapariția infecției.
Pentru a obține rezultate fiabile, proba de urină trebuie colectată ÎNAINTE DE ÎNCEPUTUL TERAPIEI ANTIBIOTICE, în mod corespunzător, pentru a nu suferi nicio contaminare: la efectuarea recoltării, prin tehnica capacului intermediar, cateterizarea sau puncția suprapubiană, este necesar să se ia în considerare prezența florei bacteriene care locuiește în uretra și în zonele adiacente.
Microscopie directă
Examinarea microscopică directă permite analiza unei picături de urină proaspătă, apoi lăsată să se usuce și procesată cu metoda Gram (permite distincția bacteriilor Gram-pozitive, care păstrează colorantul de bază presupunând o culoare violetă, de Gram-negativ).
Analiza sedimentului urinar permite evidențierea dacă există o afecțiune a piuriei (prezența materialului purulent în urină), precum și permite identificarea eventuală a leucocitelor și cuantificarea acestora (număr de leucocite).
Test rapid de urină: jojă
Testul se face prin scufundarea benzilor de test direct în proba de urină.
Joja vă permite să efectuați rapid unele teste enzimatice specifice, pentru a evidenția activitatea enzimatică a leucocitelor (esterazelor) și a bacteriilor (nitrat-reductază, catalază, glucoză-oxidază).
Examinarea permite testarea eșantionului pentru câțiva parametri relevanți pentru diagnosticul pielonefritei acute:
- Prezența nitriților, din transformarea nitraților efectuată de germeni patogeni (dacă este pozitivă, depinde de prezența unei „încărcături microbiene adecvate).
- Esteraza leucocitară (confirmă prezența celulelor albe din sânge). Un rezultat pozitiv indică o posibilă infecție a tractului urinar.
- Hematuria și proteinuria, în pielonefrita acută sunt parametri prezenți în cantități modeste, dar indicative ale prezenței sângelui și proteinelor în urină.
Examen cultural
Proba de urină este diluată și semănată pe medii de cultură adecvate pentru creșterea speciilor bacteriene care, mai frecvent, determină apariția pielonefritei; procedura vizează determinarea încărcăturii bacteriene (CFU / ml). detectarea microorganismelor nerezolvante, cum ar fi enterobacteriile, bacteriile gram-negative, bacteriile gram-pozitive, Stafilococ spp., Streptococ spp. și drojdii. Analizele microbiologice specifice, pe de altă parte, permit identificarea agenților patogeni precum micobacteriile, bacteriile anaerobe etc. O bacteriurie care rezultă semnificativ din testul de cultură, trebuie evaluată în funcție de diferite condiții și interpretată în funcție de caz.
În fața unei uroculturi pozitive, se asociază antibiograma, care permite evaluarea sensibilității agenților patogeni, care intervin în infecție, la diferiții antibiotici.
Examinarea culturii urinei își asumă, prin urmare, o mare importanță, deoarece permite izolarea microorganismului care determină apariția pielonefritei acute, confirmă diagnosticul și facilitează alegerea unei terapii adecvate pe baza caracteristicilor agentului patogen identificat.
Examen vizual
În caz de pielonefrită acută, urina este groasă noros, datorită prezenței materialului purulent.
Aspectul opac proba poate fi determinată de prezența eritrocitelor, leucocitelor, bacteriilor, celulelor epiteliale sau a materialului amorf.
Alte dovezi pot susține concluziile:
- Cercetarea anticorpilor: reacție de aglutinare pentru detectarea anticorpilor împotriva enterobacteriilor. Prezența imunoglobulinelor secretoare de tip A (IgA) indică un răspuns local și o infecție curentă sau recentă.
- Test PAR (determinarea puterii antibacteriene reziduale): căutare de substanțe cu activitate antibacteriană (de obicei anumite medicamente sau chimioterapie).
Test de chimie a sângelui
- Hemocultură. Pozitiv la aproximativ 12-20% dintre pacienții cu pielonefrită.
- Număr total de sânge, cu număr complet de celule sanguine și cu un interes deosebit în detectarea leucocitozei neutrofile, tipică proceselor inflamatorii acute.
- Markeri inflamatori: prezența proteinei C reactive, viteză ridicată de sedimentare a eritrocitelor (VSH).
- Procalcitonină. Studii recente îl identifică ca un marker biologic în diagnosticul pielonefritei acute la copiii cu vârsta sub doi ani.
Test Farley
Testul este demn de remarcat, deoarece este încă prezent în literatura științifică, însă este puțin utilizat astăzi, deoarece necesită o manevră solicitantă cu introducerea unui cateter Farley într-un sistem urinar deja infectat:
- O probă de urină este prelevată prin cateter și cultivată.
- Vezica urinară este apoi golită și tratată cu o soluție care conține un antibiotic și enzime fibrinolitice.
- Această soluție este lăsată în vezică 30 de minute pentru a permite eliminarea încărcăturii microbiene, înainte de a fi golită și spălată cu ser fiziologic steril.
- Soluția fiziologică este eliminată din vezică și se prelevează 3 probe, conform unui interval de 10, 20 și 30 de minute.
Dacă infecția afectează rinichiul, toate probele vor fi pozitive cu o creștere progresivă a titrului (încărcătura bacteriană va fi prezentă în prima probă prelevată, ca în toate următoarele).
Imagistica
Imagistica de diagnostic este utilă în caz de dovezi ale tabloului clinic, pentru a confirma suspiciunea de diagnostic sau prezența problemelor structurale. Imagistica este obligatorie la pacienții cu pielonefrită recurentă și poate ajuta la identificarea oricăror obstrucții (exemplu: pietre sau stricturi).
Tomografia computerizată în spirală (CT) este cea mai bună investigație la pacienții adulți și poate fi utilizată pentru confirmarea diagnosticului. CT spiral nu folosește medii de contrast și dezvăluie o stare patologică moderată până la severă (deoarece cazurile mai ușoare pot fi „normale”).
Examenul cu ultrasunete permite identificarea abceselor, calculilor renali sau stricturilor.
Pentru copii, alegerea poate fi între ultrasunete și tomografie computerizată: CT este mai sensibilă, dar prima este cea mai sigură opțiune pentru micul pacient (nu există expunere la radiații).
În prezent, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este încă o „investigație limitată în evaluarea pielonefritei acute, în ceea ce privește costul și disponibilitatea. La adulți, RMN poate detecta infecția renală, obstrucția tractului urinar, cicatrizarea și permite evaluarea vascularizației renale. În plus, imagistica prin rezonanță magnetică, în cazul abcesului perirenal, ne permite să definim mai bine întinderea pielonefritei decât tomografia computerizată.
Scintigrafia renală cu 99mTc-DMSA (radiofarmaceutic constând din tehnetiu + acid dimercaptosuccinic, care este localizat în cortexul renal) permite detectarea anomaliilor anatomice și funcționale ale rinichilor în timpul pielonefritei acute (exemplu: cicatrici, distribuția funcției reale, focare de infecție. ..).
Biopsie renală
Biopsia renală identifică dovezi histologice ale pielonefritei acute și este utilizată ocazional pentru a exclude necroza capilară sau formarea de abces renal.
