Cauzele neuropatiei periferice sunt numeroase; diabetul este principalul factor declanșator, cel puțin în ceea ce privește țările industrializate precum Italia sau Regatul Unit.
Simptomele variază în funcție de implicarea nervilor senzoriali, motori sau autonomi.
Pentru a planifica o „terapie adecvată”, este necesară o investigație diagnostic foarte atentă: identificarea cauzelor și tratamentul ulterior sunt de o importanță fundamentală.
Scurt memento al sistemului nervos
Sistemul nervos este un ansamblu de organe, țesuturi și celule nervoase (neuroni), capabili să primească, să analizeze și să proceseze stimuli care vin din interiorul și din exteriorul corpului.
La sfârșitul procesării, sistemul nervos generează răspunsuri adecvate situației, care favorizează supraviețuirea organismului căruia îi aparține.
Sistemul nervos al vertebratelor este format din două componente:
- Sistemul nervos central (SNC): este cea mai importantă parte a sistemului nervos, un centru real de procesare și control al datelor. De fapt, analizează informațiile care sosesc din mediul extern și intern al organismului, apoi formulează cele mai multe răspunsuri adecvate informațiilor de mai sus.
Este alcătuit din creier și măduva spinării. - Sistemul nervos periferic (SNP): este „brațul” sistemului nervos central. De fapt, meseria sa constă în transmiterea către SNC a tuturor informațiilor colectate în interiorul și în afara organismului și în răspândirea tuturor elaborărilor originare din SNC la periferie.
Fără PNS, sistemul nervos central nu ar putea funcționa corect.
Datorită nervilor săi, SNP comunică cu brațele, mâinile, picioarele, picioarele, organele interne (acestea erau denumite anterior „datele informaționale capturate în„ organism ”), gura și fața.
Nervii cranieni și nervii spinali fac parte din SNP, care provin respectiv din creier și măduva spinării.
Acești nervi sunt de tip:
- Psihic. Un nerv senzorial este un nerv care transportă informații senzoriale, captate în periferie. Durerea, percepția tactilă și sensibilitatea proprioceptivă sunt doar câteva exemple de informații senzoriale.
- Motor. Nervii motori sunt nervii care controlează mușchii scheletici. Acestea sunt declanșate de un semnal care își are originea în sistemul nervos central.
- Autonom. Nervii autonomi sunt nervii care reglează funcțiile automate ale corpului, cum ar fi tensiunea arterială, digestia sau procesul de umplere / golire a vezicii urinare.
DIABET
Diabetul zaharat este o boală metabolică cauzată de un defect al secreției și / sau acțiunii insulinei, un hormon esențial pentru trecerea glucozei din sânge în celule.
Ca urmare a lipsei de secreție și / sau a funcționării defectuoase a insulinei, nivelurile de glucoză din sânge (zahărul din sânge) cresc și se dezvoltă o stare foarte periculoasă pentru organism, cunoscută sub numele de hiperglicemie.
Neuropatia periferică care apare din cauza diabetului zaharat se mai numește și neuropatie diabetică.
Conform celor mai recente și fiabile teorii, hiperglicemia este cauza neuropatiei diabetice. De fapt, nivelurile ridicate de glucoză din sânge afectează vasele de sânge care alimentează nervii periferici (adică nervii sistemului nervos periferic) cu oxigen și nutrienți.
Fără oxigen și substanțe nutritive, orice nerv, țesut sau organ din corp suferă un proces de deces, denumit mai corect necroză.
Diferite afecțiuni contribuie la creșterea riscului de neuropatie periferică la un pacient cu diabet zaharat, inclusiv:
- Hipertensiune
- Supraponderalitatea și obezitatea
- Să ai peste 40 de ani
- Consumați cantități mari de băuturi alcoolice
- A fuma
ALTE CAUZE A NEUROPATIEI PERIFERICE
O formă de neuropatie periferică poate apărea și din cauza sau ca urmare a:
- Stare de alcoolism sever. Alcoolicii nu absorb corect alimentele ingerate și sunt adesea predispuse la episoade de diaree și vărsături. Aceasta determină o stare de malnutriție, în unele cazuri chiar foarte severă, care afectează în special vitaminele.
Vitaminele (în special B12, B1, B6, niacina și E) sunt esențiale pentru o bună sănătate a sistemului nervos, prin urmare deficiența lor implică, printre diferitele consecințe, și deteriorarea nervilor sistemului nervos periferic. - Deficiențe de vitamine din alte cauze decât alcoolismul. Dacă anumite alimente sunt, prin alegere (greșite) sau lipsa disponibilității, excluse din dietă, este posibil ca anumite vitamine să nu fie consumate în cantități adecvate. Acest lucru poate afecta negativ structurile nervoase, exact ca în cazul alcoolismului.
- Boli renale cronice. Dacă rinichii funcționează prost, există o acumulare de substanțe toxice în organism; substanțe toxice care afectează sistemul nervos, inclusiv nervii periferici.
- Boală hepatică cronică. Similar rinichilor, dacă ficatul funcționează defectuos, sângele acumulează deșeuri toxice și agenți infecțioși; acestea din urmă, pe termen lung, provoacă leziuni celulelor nervoase, inclusiv celor care formează nervii periferici.
- O „inflamație a vaselor de sânge (vasculită).
- Starea de hipotiroidism. Hipotiroidismul este o afecțiune morbidă care apare din cauza unei tiroide subactive. O tiroidă subactivă produce o cantitate insuficientă de hormoni tiroidieni pentru a satisface nevoile organismului.
- Infecții, cum ar fi boala Lyme, difterie, botulism, herpes zoster și SIDA. Aceste stări morbide apar din viruși sau bacterii capabile să invadeze și să deterioreze celulele nervoase.
- Boli autoimune, inclusiv sindromul Guillain-Barré, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sindromul Sjögren și polineuropatia inflamatorie cronică demielinizantă. Persoanele cu boală autoimună au un sistem imunitar care funcționează necorespunzător.
- Amiloidoza. Este termenul medical pentru a identifica un grup de boli caracterizate prin acumularea, adesea în zona extracelulară, a așa-numitelor fibrile amiloide.Fibrilele insolubile, amiloide, compromit funcționalitatea diferitelor țesuturi și organe ale corpului, inclusiv a structurilor nervoase.
- Boala Charcot-Marie-Tooth și altele asemenea. Boala Charcot-Marie-Tooth, cunoscută și sub numele de neuropatie motorie senzorială ereditară, este un sindrom neurologic moștenit al sistemului nervos periferic. Prin urmare, debutul său determină o deteriorare a nervilor periferici, în special a celor destinați membrelor inferioare.
- Un traumatism fizic care dăunează nervilor periferici. Traumele fizice clasice care pot provoca leziuni ale nervilor periferici sunt cele care urmează accidentelor rutiere, căderilor (de exemplu de la un cal) sau fracturilor osoase.
- Sindroamele de compresie nervoasă. Sunt patologii datorate zdrobirii (sau compresiei) unui nerv de către țesuturile din jur sau datorită prezenței unei mase tumorale. Prin urmare, nervul comprimat devine iritat, provoacă durere și își pierde funcțiile.
Un exemplu clasic de neuropatie periferică, datorată comprimării unui nerv periferic, este sindromul de tunel carpian. - Cancere, cum ar fi limfomul și mielomul multiplu. Un limfom este o tumoare malignă a sistemului glandular care alcătuiește sistemul limfatic (ganglioni limfatici).
Mielomul multiplu este o tumoare malignă care afectează anumite celule ale sistemului imunitar. Acesta din urmă începe, de fapt, să producă o proteină anormală care provoacă probleme la rinichi și dăunează altor organe și țesuturi din corp. - Expunerea la substanțe toxice, cum ar fi insecticide, arsenic, plumb, mercur și metale grele în general.
- Gammopatiile monoclonale cu semnificație incertă. Sunt patologii caracterizate prin prezența mare, în sânge, a unei proteine anormale de origine limfoidă. Această proteină este produsă de celulele plasmatice, care sunt celulele sistemului imunitar care secretă anticorpi.
- Boli ale țesutului conjunctiv. Dacă afectează țesutul conjunctiv care înconjoară nervii periferici, pot duce la o formă de neuropatie periferică.
- Luarea anumitor medicamente. Printre medicamentele contravenționale, există medicamente pentru chimioterapie pentru cancer, medicamente pentru tensiunea arterială, unele antibiotice (metronidazol și nitrofurantoină) și anticonvulsivante pentru tratamentul epilepsiei (fenitoină).
Recent, s-a descoperit că statinele pentru hipercolesterolemie favorizează apariția neuropatiei periferice.
Evident, vorbim despre angajări pe termen lung.
EPIDEMIOLOGIE
Neuropatia periferică este o afecțiune morbidă destul de frecventă.
Conform unei statistici britanice, în Regatul Unit, ar afecta unul din 50 din populația generală și unul din 10 din populația de peste 55 de ani.
Prin urmare, este mai frecvent în rândul persoanelor de vârstă mijlocie.
Deosebit de interesant este aspectul epidemiologic cu privire la combinația de diabet și neuropatie periferică. nervii periferici.
Semnele și simptomele tipice ale neuropatiei senzoriale, neuropatiei motorii și ale neuropatiei autonome vor fi raportate mai jos.
În prezența unei polineuropatii, manifestările clinice se suprapun evident.
NEUROPATIE PERIFERICĂ SENSIBILĂ
Simptomele caracteristice ale neuropatiei senzoriale periferice includ:
- Furnicături și înțepături în zonele în care locuiesc nervii periferici deteriorați.
- Senzație de amorțeală și capacitate redusă de a simți dureri și modificări de temperatură, în special la nivelul mâinilor și picioarelor.
- Arsură, durere înțepătoare, în special la nivelul membrelor inferioare și picioare.
- Alodinia sau durerea cauzată de un stimul care, în condiții normale, ar fi complet inofensiv și fără consecințe.
- Pierderea echilibrului și a capacității de coordonare.
Durerea experimentată în timpul unei neuropatii periferice reprezintă o formă de durere neuropatică. Pentru a fi și mai precis, se numește durere neuropatică periferică.
Durerea neuropatică este o senzație diferită de ceea ce simți după o insultă fizică; de fapt, își are originea direct în structurile care constituie sistemul nervos (nervii, în cazul SNP, și creierul și măduva spinării, în cazul SNC).
NEUROPATIA MOTORĂ PERIFERICĂ
Simptomele și semnele tipice ale neuropatiei motorii sunt:
- Spasme musculare și crampe.
- Slăbiciune musculară și / sau paralizie care afectează unul sau mai mulți mușchi.
- Reducerea masei musculare, din cauza inactivității.
- Piciorul căzut. Este o afecțiune specială caracterizată prin incapacitatea de a menține partea frontală a piciorului ridicată; aceasta duce la probleme considerabile de mers.
- Caderea frecventă din mâinile obiectelor.
NEUROPATIA PERIFERICĂ AUTONOMĂ
Manifestările clinice care caracterizează neuropatia autonomă constau în:
- Constipație sau diaree. Acesta din urmă este frecvent mai ales noaptea.
- Senzație de disconfort, balonare abdominală și vărsături.
- Scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune ortostatică), care duce la leșin și / sau amețeli.
- Tahicardie, adică ritmul cardiac crescut.
- Transpirație excesivă sau lipsa transpirației (anhidroză).
- Tulburări sexuale. La bărbați, de exemplu, disfuncția erectilă este deosebit de frecventă.
- Dificultate în golirea completă a vezicii urinare.
- Incontinența intestinului, datorită pierderii controlului mușchiului neted al intestinului.
- Disfagie.
- Subțierea pielii.
MONONEUROPATIE
Mononeuropatia periferică este definită ca o neuropatie periferică care implică un singur nerv periferic. Prin urmare, este o afecțiune care provoacă simptome localizate într-o anumită zonă.
Un exemplu clasic de mononeuropatie periferică este sindromul de tunel carpian menționat mai sus, în care există compresie a nervului median la nivelul încheieturii mâinii.
CAND SA VEZI DOCTORUL?
În general, cu cât este identificată mai devreme o afecțiune a neuropatiei periferice, cu atât este mai mare posibilitatea de a limita daunele pe care le provoacă.
Prin urmare, dacă sunteți o persoană cu risc de neuropatie periferică, acordați o atenție deosebită simptomelor și semnelor, cum ar fi:
- Furnicături, amorțeală sau amorțeală la nivelul mâinilor și în special la picioare.
- Pierderea echilibrului.
- Tăieturi sau răni care nu se vindecă, mai ales la picioare.
- Probleme intestinale, cum ar fi diaree sau constipație și disfuncție a vezicii urinare.
- Leșin în picioare.
COMPLICAȚII
Complicațiile posibile ale neuropatiei periferice sunt numeroase și depind, în primul rând, de cauzele deteriorării nervilor periferici.
Din motive de scurtă durată, sunt raportate cele trei complicații principale și probabil cele mai frecvente, și anume:
- Piciorul diabetic. Este una dintre cele mai temute consecințe ale diabetului. Pentru a afla mai multe, vă recomandăm să consultați articolul aici.
- Riscul de gangrenă. Cu gangrena s "înseamnă putrefacția masivă a unuia sau mai multor țesuturi ale corpului.Ceea ce cauzează acest proces este lipsa totală a fluxului sanguin în țesutul sau țesuturile afectate. În caz de gangrenă este necesară îndepărtarea țesutului necrotic (adică a intrat în necroză). În cele mai grave cazuri, este, de asemenea, necesar să se recurgă la amputarea unei părți a corpului.
- Neuropatie cardiovasculară autonomă. Este o afecțiune morbidă care perturbă complet mai multe funcții ale nervilor autonomi, inclusiv tensiunea arterială, ritmul cardiac, controlul vezicii urinare, transpirația etc.
O procedură de diagnostic precisă ne permite să stabilim nu caracteristicile neuropatiei periferice în curs, ci și cauza care a declanșat-o.
Cunoașterea factorului declanșator permite planificarea celei mai adecvate terapii.
ANALIZA Sângelui
Analizele pe un eșantion de sânge ne permit să stabilim dacă pacientul are diabet, un deficit de vitamine sau o disfuncție tiroidiană.
EVALUARE NEUROLOGICĂ
În timpul unei evaluări neurologice, medicul analizează reflexele tendinoase și testele pentru prezența sau absența tulburărilor neuromusculare și coordonative.
CT ȘI REZONANȚĂ MAGNETICĂ NUCLEARĂ (RMN)
CT și rezonanța magnetică nucleară (RMN) sunt foarte utile și oferă informații discrete atunci când se suspectează o tumoare, traume fizice ale nervilor periferici sau un sindrom de compresie.
ELECTROMIOGRAFIE
Electromiografia implică studiul conducerii semnalelor nervoase de-a lungul zonei care prezintă simptome și, ulterior, evaluarea activității electrice a mușchiului sau a mușchilor, situată întotdeauna în zona simptomatică.
Pentru mai multe informații despre electromiografie, vă recomandăm să citiți articolul aici.
BIOPSIA UNUI SAU MAI MULTE NERVI
Biopsia unui nerv constă în prelevarea de probe și analiza ulterioară de laborator a unor celule ale unui nerv, considerate responsabile pentru simptomele în curs.
Poate fi util pentru depistarea cauzelor leziunilor nervoase.
BIOPSIA PIELII
Analiza de laborator a celulelor pielii, prelevate anterior dintr-o zonă a pielii care suferă, poate fi utilizată pentru a studia nervii senzoriali și pentru a înțelege starea lor de sănătate.
, menținerea tensiunii arteriale sub control, reglarea greutății corporale etc.Folosind un alt exemplu, în cazul neuropatiilor periferice induse de medicamente, principalul remediu terapeutic (uneori chiar o soluție) este oprirea administrării medicamentului responsabil pentru deteriorarea nervilor periferici.
Alte exemple de tratamente, care depind de cauzele declanșatoare:
- Imunosupresoare, imunoglobuline și corticosteroizi, în cazul bolilor autoimune sau al bolilor inflamatorii.
- Suplimente vitaminice, pentru deficiențe de vitamine.
- Chirurgie, pentru tumorile care comprimă nervii periferici sau pentru sindroamele de compresie nervoasă.
- Tratamente pentru cancer (chimioterapie și radioterapie), în caz de mielom multiplu sau limfom.
TRATAMENTUL DURERII NEUROPATICE
Durerea neuropatică necesită foarte des alte medicamente pentru ameliorarea durerii, altele decât cele utilizate în prezența durerii induse de traume. Prin urmare, paracetamolul sau ibuprofenul sunt de obicei ineficiente.
Medicamentele utilizate pentru durerea neuropatică includ:
- Antiepileptice, cum ar fi gabapentina și pregabalina. Ca efecte secundare, acestea prezintă somnolență și amețeli.
- Antidepresive, cum ar fi amitriptilina, doxepina, nortriptilina, duloxetina (un inhibitor al recaptării serotoninei și noradrenalinei) și venlafaxina.
Unele efecte secundare ale acestor medicamente sunt uscăciunea gurii, greață, somnolență, amețeli, constipație și / sau scăderea poftei de mâncare. - Analgezice de tip opioid, cum ar fi tramadolul. Este un derivat al morfinei, deci administrarea sa îndelungată este extrem de periculoasă, deoarece poate crea dependență.
Printre efectele secundare se numără: senzație de stare de rău, vărsături, amețeli și / sau constipație. - Capsaicina in crema. Capsaicina este un compus chimic găsit în plantele de ardei iute, care reușește cumva să oprească semnalul durerii trimis de nervi către creier. Preparatul de cremă trebuie întins de 3 până la 4 ori pe zi pe zona corpului suferind.
Ca efecte secundare, prezintă iritații și / sau arsuri la nivelul pielii.
Pentru medici, principala problemă la prescrierea acestor medicamente este indicarea celei mai adecvate doze. Adesea, aceasta se face prin încercări și erori, deoarece fiecare pacient răspunde diferit, deci reprezintă un caz în sine.
TERAPIA SIMPTOMATICĂ
Pentru pacienții cu slăbiciune sau masă musculară redusă, medicii recomandă fizioterapie pentru a menține mușchii puternici.
Pentru bărbații care suferă de disfuncție erectilă, aceștia prescriu tratamente adecvate, luând în considerare și cauzele apariției neuropatiei periferice.
Pentru cei care suferă de hiperhidroză, ei planifică o terapie cu toxină botulinică.
Pentru persoanele cu constipație, acestea recomandă preparate medicamentoase și o dietă pentru a promova mișcările peristaltice.
În cele din urmă, pacienților cu disfuncție a vezicii urinare, aceștia indică utilizarea cateterelor vezicii urinare.
Câteva informații importante referitoare la stilul de viață pe care este bine să le adopți în prezența unei neuropatii periferice:
- Exercițiu
- Nu fumez
- Evitați consumul de alcool
- Pentru diabetici, monitorizați-vă glicemia în mod regulat și aveți grijă de picioare
- Mănâncă într-un mod sănătos și echilibrat
