Ce este TSS?
Sindromul de șoc toxic (TSS) este un răspuns inflamator multisistem, cauzat de tulpini bacteriene capabile să producă anumite tipuri de exotoxine.
.jpg)
Pe lângă forma sindromului de șoc toxic asociat cu utilizarea tampoanelor, există o formă „non-menstruală”, legată de infecții grave, chiar de origine nosocomială. În unele circumstanțe, bacteriile cresc rapid și activează un răspuns imun care declanșează debut dramatic al unei combinații de simptome: febră mare, erupție cutanată eritematoasă răspândită, scădere bruscă a tensiunii arteriale etc. Exotoxinele bacteriene pot provoca implicarea altor organe din corp și se pot complica cu o serie de evenimente care pot duce la deces. diagnostic precoce și un tratament adecvat previne progresia bolii și posibilele complicații, cu șanse mari de recuperare.
Cauze
Cauza exactă a TSS este necunoscută, dar majoritatea cazurilor sunt asociate cu o „infecție datorată tulpinilor de Staphylococcus aureus. Toxina implicată cel mai frecvent în patogeneza sindromului șocului toxic este TSST-1 (toxina sindromului șocului toxic-1), produsă de Staphylococcus. Aceasta - împreună cu alte tipuri de toxine bacteriene, cum ar fi enterotoxina stafilococică B sau C sau exotoxina pirogenă produsă de Streptococcus pyogenes (Grupa A β streptococ hemolitic) - aparține categoriei așa-numitelor superantigene. Aceste molecule particulare sunt capabile să activeze direct un răspuns imun foarte ridicat în comparație cu stimularea antigenică normală. Rezultatul reacției are ca rezultat eliberarea unor cantități mari de citokine și alți mediatori chimici, care produc febră, erupții cutanate, leziuni tisulare și șoc.
Este important să se ia în considerare faptul că colonizarea agenților patogeni participă la geneza sindromului șocului toxic, dar nu este un factor suficient pentru a determina tabloul clinic al afecțiunii, care rămâne întotdeauna un „eveniment rar. Staphylococcus aureus este un comensal al pielii umane și al suprafețelor mucoase și ca atare poate exista în mod normal în diferite părți ale organismului, fără a provoca infecții sau boli (colonizare). Cu toate acestea, persoanele care nu au dezvoltat anticorpi la TSST-1 (sau la alte toxine) pot dezvolta sindromul șocului toxic. Infecții din Staphylococcus aureusSe pot dezvolta, de asemenea, ca o complicație a altor infecții localizate sau sistemice, cum ar fi pneumonie, osteomielită (infecție osoasă), sinuzită și răni ale pielii (cum ar fi incizii chirurgicale sau arsuri). Streptococcus pyogenes (STSS) poate apărea ca o infecție secundară, cum ar fi gripa A, varicela sau celulita bacteriană (infecții ale pielii și ale țesuturilor subiacente).
Factori de risc
Sindromul de șoc toxic „non-menstrual” apare la bărbați și femei de toate vârstele și este de obicei cauzat de infecții localizate sau sistemice.
Majoritatea cazurilor de sindrom de șoc toxic „menstrual” sunt asociate cu utilizarea tampoanelor, însă starea este acum relativ rară.
Etiologia exactă a sindromului șocului toxic nu a fost încă definită, dar cazurile au fost asociate cu:
- Tampoane interne super absorbante;
- Utilizarea prelungită a antibioticelor;
- Infecții stafilococice sau streptococice, în special în prezența rănilor cutanate sau a inciziilor chirurgicale, chiar și atunci când reacția inflamatorie pare minoră;
- Unele metode contraceptive care trebuie introduse în vagin: diafragma vaginală și buretele contraceptiv (burete cilindric din poliuretan îmbibat într-un spermicid, care trebuie introdus în vagin înainte de actul sexual);
- Deteriorarea pielii (arsuri sau opăriri);
- Infecții ginecologice și / sau sepsis puerperal (infecție severă a uterului, care apare după naștere sau avort).
Utilizarea tamponului. Cercetătorii nu știu exact cum tampoanele pot provoca sindromul șocului toxic. Unii cred că atunci când tampoanele superabsorbante sunt lăsate pe loc pentru o lungă perioadă de timp, acestea pot deveni un teren de reproducere pentru bacterii. O altă teorie sugerează că fibrele de tampon pot zgâria pereții vaginului, facilitând pătrunderea în sânge a bacteriilor sau a toxinelor lor. Nu s-au găsit dovezi care să susțină aceste ipoteze.
Simptome
Sindromul șocului toxic are un curs clinic foarte sever. Dacă stafilococii sau streptococii sunt cauza, simptomele se dezvoltă brusc și se agravează rapid într-o perioadă scurtă de timp. De obicei, în formele „menstruale”, debutul apare în a 3-a-4-a zi a perioadei, cu febră bruscă, peste 38,9 ° C. Tensiunea arterială scade la niveluri periculos de scăzute și este asociată cu apariția amețelii. Alte semne clinice se dezvoltă apoi rapid, în decurs de câteva ore. Acestea pot include: frisoane, vărsături, dureri în gât, diaree și dureri musculare. 1-2 săptămâni, pe palmele mâinilor și tălpilor poate apărea o descuamare tipică a pielii (similară cu rezultatul unei arsuri solare). În sindromul șocului streptococic, rana este dureroasă și gangrena se poate dezvolta în jurul leziunii infectate. Când sursa este un tampon infectat cu stafilococ, sindromul poate reapărea, de obicei în decurs de 4 luni de la primul episod. O caracteristică importantă a TSS este că prezintă, de fapt, o tendință de recidivă, chiar dacă - din fericire - fiecare episod tinde să fie mai puțin sever decât prima infecție. Pentru a reduce riscul reinfectării, femeile care au avut sindromul nu trebuie să utilizeze tampoane interne. Recidive au fost raportate în aproximativ 30-40% din cazuri.
Semnele clinice întâlnite cel mai frecvent în sindromul șocului toxic sunt:
- Febra mare bruscă (38,9 ° C sau mai mare);
- Hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolică <90 mmHg);
- Coagulopatie, cu probleme de sângerare;
- Frisoane;
- Greață, vărsături și / sau diaree;
- Erupție cutanată răspândită pe corp similar cu eritemul, în special pe trunchi, față, palmele mâinilor și tălpile picioarelor;
- Confuzie și dezorientare;
- Dureri abdominale și secreții vaginale
- Dureri musculare sau slăbiciune
- Roșeață a ochilor, gâtului și vaginului
- Cefalee sau amețeli
- Umflarea feței și a pleoapelor.
Simptomele inițiale se pot îmbunătăți, dar boala poate continua să progreseze și să provoace daune multor organe.Mai multe organe, cum ar fi rinichii, ficatul, inima și plămânii, pot funcționa defectuos sau pot dezvolta insuficiența organelor (incapacitatea de a satisface cerințele organismului).
Posibilele complicații grave ale TSS includ:
- Dificultăți respiratorii;
- Pierderea conștienței;
- Rabdomioliză;
- Cangrenă;
- Pancreatită;
- Cardiomiopatia;
- Insuficiență hepatică acută;
- Encefalopatie și edem cerebral;
- Trombocitopenie și supresia măduvei;
- Coagulopatie intravasculară diseminată (DIC);
- Acidoza metabolică și tulburări electrolitice.
Atunci când sunt implicați streptococi, sindromul poate fi fatal până la 70% din cazuri, în timp ce dacă infecția se datorează stafilococilor, aproximativ 5% dintre pacienți pot muri dacă forma este „menstruală” și 15% dacă nu. în scurt timp, recuperarea este de obicei completă.
Când să vă adresați medicului dumneavoastră. Dacă apare o febră bruscă și unul sau mai multe dintre celelalte simptome enumerate mai sus, este încă extrem de puțin probabil ca pacientul să aibă TSS. Cu toate acestea, aceste semne clinice nu trebuie ignorate niciodată și trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră pentru a afla starea dumneavoastră, enumerând simptomele și momentul apariției acestora. Dacă un tampon se află în vagin, îndepărtați-l imediat. De asemenea, spuneți medicului dumneavoastră dacă s-au folosit tampoane sau dacă ați dezvoltat o „infecție a pielii, cum ar fi o fierbere sau un blister care s-a infectat”.
Diagnostic
Sindromul șocului toxic este diagnosticat prin identificarea simptomelor tipice, efectuate printr-un examen fizic cuprinzător (care include un examen pelvian la femei), prin prelucrarea sângelui, pentru a căuta prezența unei „infecții cu stafilococ sau streptococ”, și prin evaluarea nivelului renal. și funcția hepatică. Hemoculturile sunt pozitive în 5-15% din cazurile de sindrom de șoc toxic. Analiza urinală poate prezenta hematurie microscopică și mioglobinurie. Medicul poate efectua, de asemenea, un tampon de gât (sau vaginal) atunci când există suspiciunea clinică a unui focar de infecție. Se pot face alte teste pentru a exclude alte afecțiuni medicale.
Definiția sindromului de șoc toxic necesită prezența următoarelor criterii clinice:
- temperatura > 38,9 ° C;
- tensiune arterială scăzută (cu leșin sau amețeli în picioare);
- erupție eritematoasă răspândită;
- peelingul pielii, la 1-2 săptămâni de la debutul bolii;
- implicare multisistemică (dovezi ale a 3 sau mai multe organe infectate):
- Gastro-intestinal: vărsături și / sau diaree;
- Mușchi: dureri musculare severe și CPK crescută (creatin fosfokinază);
- Hepatic: scăderea funcției hepatice;
- Renal: creșterea valorilor azotemiei, ureei și creatininei;
- Hematologic: trombocitopenie (evidentă și din apariția vânătăilor);
- Sistemul nervos central: dezorientare sau tulburări ale conștiinței;
- Membranele mucoase: roșeață a ochilor, gurii și vaginului, datorită creșterii fluxului sanguin în aceste zone.
Tratament
Tratamentul specific pentru Strep și sindromul șocului stafilococic toxic este stabilit de medic pe baza:
- Vârsta pacientului, starea generală de sănătate și istoricul medical;
- Agent infecțios;
- Extinderea bolii;
- Așteptări pentru evoluția bolii.
Există două obiective importante în tratamentul sindromului șocului toxic: combaterea infecției și susținerea funcțiilor organelor care au fost afectate, pentru a inversa procesul de deteriorare.Pacientul are nevoie de spitalizare imediată, într-o unitate de terapie intensivă. Majoritatea oamenilor răspund la tratament în câteva zile, dar starea poate dura câteva săptămâni pentru a restabili sănătatea.
