Activitate fizică și diabet zaharat de tip 2

.

Shutterstock

Mai detaliat, vom oferi o scurtă prezentare generală a generalităților patologiei, menționând cauzele, consecințele și posibilele tratamente.

Ulterior, vom intra în detaliile terapiei motorii dedicate, menționând tipurile și metodele cu care să intervenim în cazul diabetului zaharat de tip 2 - chiar și cu complicații.

cronic (exces de glucoză în plasmă) bazat pe două mecanisme patologice, prezente sau nu:

• Rezistența la insulină: defect al acțiunii insulinei asupra țesuturilor periferice (evident, insulino-dependent);
• Deficitul de sinteză a insulinei: producția redusă de hormon de către pancreas.

Notă: Deficitul de sinteză a insulinei este adesea o complicație pe termen lung a rezistenței la insulină.

Apare în principal la adulți și este cea mai frecventă formă de diabet (90% din cazuri).

Spre deosebire de tipul 1, nu este dependent de insulină - deși în cazurile severe, în care pancreasul încetează să funcționeze așa cum ar trebui, terapia cu insulină exogenă poate deveni în continuare necesară.

Cauzele pot fi de natură ereditară (poligenică) sau de mediu; dintre aceștia din urmă se remarcă în principal: obezitatea, sedentarismul, dieta dezechilibrată caracterizată prin exces de carbohidrați, stres, alte boli și anumite medicamente.

Obezitatea și diabetul

Obezitatea este prezentă în peste 80% din cazurile de diabet zaharat de tip 2.

Țesutul adipos este capabil să producă o serie de substanțe (leptina, TNF-a, acizi grași liberi, rezistin, adiponectina) care, dacă sunt în exces, contribuie la dezvoltarea rezistenței la insulină.

Mai mult, în obezitate, țesutul adipos este locul unei stări de inflamație cronică de mică intensitate, care este o sursă de mediatori chimici care agravează rezistența la insulină.

Diabetul zaharat de tip 2 crește pericolul de moarte timpurie și invaliditate permanentă; pare să crească mai presus de toate riscul cardiovascular și, în special, în asociere cu alte forme patologice precum: hipertensiune arterială, dislipidemie (hipercolesterolemie și hipertrigliceridemie).

În stadiul incipient, diabetul zaharat de tip 2 nu provoacă întotdeauna simptome vizibile; dimpotrivă, este aproape întotdeauna complet asimptomatic până când apar primele complicații.

Doar o investigație hematologică poate evidenția hiperglicemia cronică, hiperinsulinismul compensatoriu consecvent și o stare de glicare excesivă a proteinelor. Analize mai specifice, cum ar fi curba de sarcină, vor confirma diagnosticul.

Cu toate acestea, hiperglicemia cronică se poate manifesta prin: oboseală, urinare frecventă, sete excesivă, dificultăți de slăbit sau invers, scădere în greutate nemotivată, vindecare lentă a rănilor, vedere încețoșată.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 trebuie să fie multidisciplinar. Importanța unui aspect sau a altuia poate varia în funcție de cadrul subiectiv. Utilizarea farmacologică este crucială mai ales pentru restabilirea homeostaziei generale pe termen scurt, chiar dacă alimentația și terapia motorie sunt singurele soluții pentru diabetul zaharat de tip 2 care nu sunt complicate de pierderea funcției pancreatice.

Utilizarea agenților hipoglicemianți orali este cea mai comună strategie, în timp ce administrarea insulinei este limitată la cazurile în care pancreasul a încetat să o sintetizeze în mod adecvat.

La obezi, dieta vizează mai ales pierderea de grăsime. Este recomandabil să o structurați într-un mod echilibrat, menținând fracția de carbohidrați la limita inferioară a intervalului normal. Stabilirea cetozei poate reprezenta un risc semnificativ pentru diabeticii cu complicații renale. .

Activitatea fizică, pe de altă parte, pe lângă sprijinirea pierderii în greutate, trebuie:

• Creșteți sensibilitatea la insulină;
• Îmbunătățiți gestionarea carbohidraților dietetici.

Evident, totul va trebui să ia în considerare orice complicații și contraindicații.

atât în ​​acută, adică în timpul practicii, cât și în cronică, adică pe termen lung.

Printre beneficiile antrenamentului asupra diabetului zaharat de tip 2 recunoaștem mai ales creșterea sensibilității la insulină și creșterea eficacității transportului celular al glucozei, cu o reducere a glicemiei, insulinemiei, trigliceridemiei și proteinelor glicate.

Îmbunătățirea sensibilității la insulină și golirea rezervelor hepatice și mai ales de glicogen muscular favorizează o mai bună gestionare a carbohidraților din dietă, contribuind la optimizarea pierderii în greutate - un factor care, în sine, mărește sensibilitatea la insulină.

Avantajele sensibilității la insulină

Rezistența la insulină compromite absorbția glucozei mediată de insulină, deci pe țesuturile dependente de insulină, cu 35-40% comparativ cu persoanele sănătoase.

Cel mai abundent țesut insulino-dependent din corp este mușchiul scheletic, care, prin urmare, se corelează pozitiv cu capacitatea de a absorbi glucoza - în timp ce masa grasă are o corelație inversă.

În cazurile acute, activitatea motorie crește sensibilitatea la insulină timp de 24-72 de ore după antrenament chiar și la subiecții cu diabet zaharat de tip 2.

După această perioadă de timp, este necesar să se aplice un nou stimul fizic pentru a restabili această condiție avantajoasă. Acesta este motivul pentru care, în special cei cu diabet zaharat de tip 2, ar trebui să se antreneze mai mult sau mai puțin la fiecare două zile.

Avantajele transportului glucozei

Utilizarea metabolică a glucozei în celulele fibrelor musculare are loc, foarte scurt, după cum urmează:

1. Tranziția de la plasmă la țesutul muscular: antrenamentul fizic îmbunătățește fluxul sanguin muscular, datorită acțiunii cardiace mai mari și a capilarizării periferice. O pulverizare bună este crucială pentru satisfacerea nevoii de glucoză, oxigen etc. musculare și permite eliminarea reziduurilor reziduale. Exercițiul motor acut promovează, de asemenea, deschiderea capilarelor care nu sunt utilizate în mod normal; în cronic stimulează o „ramificare ulterioară;
2. Transportul glucozei peste membrana celulară: transportul transcelular al glucozei are loc prin intermediul transportorilor de glucoză 4 (GLUT-4), care se găsesc în mod normal în citosolul intracelular. Antrenamentul fizic stimulează apariția acestuia din urmă, făcând celula mai capabilă să preia glucoza;
3. Fosforilarea: utilizarea energetică a glucozei are loc datorită unei enzime numite hexokinaza, care crește semnificativ în concentrație dacă activitatea motorie este efectuată în mod regulat pe termen lung.

Atenţie! O activare metabolică consistentă, datorită unei sarcini relative de antrenament, în exercițiul post-acut și imediat, face ca celulele musculare să fie parțial independente de acțiunea insulinei.

Beneficii asupra managementului glucidelor alimentare

Activitatea motorie face organismul mai capabil să gestioneze încărcarea glicemică post-prandială.

Acest lucru se datorează, pe lângă modificările metabolice și funcționale ale fazei acute, și unei goliri adecvate a rezervelor de glicogen hepatic și muscular.

Această epuizare crește „lăcomia” acestor țesuturi de glucoză chiar și departe de antrenament.

Beneficiile activității fizice asupra altor factori de risc

Exercițiul fizic afectează și ceilalți factori de risc pentru deces și invaliditate permanentă, legați de ateroscleroză și evenimente cardiovasculare; vorbim despre: hipertensiune arterială primară, dislipidemie, obezitate.

Prezentă la peste 60% din diabeticii de tip 2, hipertensiunea arterială primară este comorbiditatea statistic cea mai dăunătoare și periculoasă.

Sunt tensiune arterială normală <140/90 mm Hg, la limită între 140/90 și 160/95 mm Hg și patologice când sunt mai mari.

Activitatea fizică regulată scade nivelul tensiunii arteriale la persoanele sănătoase cu diabet de tip 2, datorită eficienței cardiovasculare îmbunătățite. Hipertensiunea arterială este, de asemenea, redusă ca urmare a pierderii în greutate și prin reducerea efectelor nervoase centrale.

Tipul recomandat de antrenament este un fundal aerob, chiar și cu o intensitate considerabilă - la subiecții instruiți. Utilizarea greutăților nu este contraindicată, cu excepția cazului în care este stabilită manevra Valsalva sau cu excepția intensităților ridicate.

Exercițiul fizic aerob reduce trigliceridemia, de asemenea, ca urmare a unui management glicemic mai bun.

De asemenea, îmbunătățește colesterolemia, cu o creștere a HDL și o reducere procentuală a LDL. Colesterolul total nu scade întotdeauna. În consecință, riscul de ateroscleroză și boli coronariene este, de asemenea, redus.

Activitatea fizică promovează pierderea în greutate numai atunci când este asociată cu terapia dietetică controlată (hipocalorică) .Versa inversă, în măsura a aproximativ 20-30 minute pe zi la intensitate moderată, are mai mult decât orice o „acțiune preventivă asupra” creșterii.

și obezi. De asemenea, îmbunătățește sensibilitatea la insulină, crește consumul de calorii și optimizează calitatea vieții; crește, de asemenea, forța musculară, masa slabă și densitatea minerală osoasă.

Sarcina corectă de antrenament este de cel puțin 2-3 zile pe săptămână, cu 8-10 exerciții care vizează cele mai mari grupe musculare, pentru 1-3 seturi de câte 10-15 repetări fiecare. „Intensitatea” trebuie să crească și, în orice caz, nu mai puțin de 50% din 1RM.

li se permite, cu toate acestea este necesar să se acorde atenție celor deja periculoși în sine sau pentru care o „hipoglicemie ar putea induce consecințe grave.

Este recomandabil să alegeți în principal activități fizice aerobice alactacide, fără a uita că realizarea intensităților ridicate se corelează cu o îmbunătățire a diferiților parametri funcționali și metabolici (eficiență cardio-circulatorie și respiratorie etc.).

Combinând și antrenamentul de rezistență, va fi posibil să profitați de avantajele pe care activitatea aerobă de intensitate redusă nu le conferă de la sine.

De asemenea, aspectul flexibilității, elasticității și mobilității articulațiilor nu trebuie neglijat. Acest tip de antrenament reduce semnificativ riscul de rănire și îmbunătățește calitatea generală a vieții, dar nu aduce beneficii metabolice.

Frecvență

Frecvența activității fizice recomandate variază de la 3 la 5 ședințe pe săptămână, evitând perioadele de inactivitate mai mult de 2 zile la rând - din motivele explicate mai sus.

Durată

Nu mai puțin de 20-30 "și până la 60" de activitate pe antrenament sunt recomandate, plus 5-10 minute de încălzire și 5-10 minute de răcire - de asemenea pentru protocoale de flexibilitate, elasticitate și mobilitate.

Intensitate

Activitatea aerobă ar trebui să fie scăzută inițial și apoi intensitate moderată (40-60% din VO2max sau 50-70% din HR max) pentru un total de 150-200 "pe săptămână.

Pe măsură ce intensitatea crește (> 60% din VO2max sau> 70% din Fcmax), este posibilă reducerea volumului la 90 "săptămânal.

Precauții

Înainte de a începe un program de activitate fizică, pacientul trebuie să fie conștient de măsurile de precauție care trebuie luate înainte, în timpul și după activitate.

Controlul glicemic este elementul fundamental de verificat înainte de a începe, dar și în timpul (dacă activitatea durează în timp) și după activitatea fizică.

De fapt, liniile directoare recomandă evitarea activității dacă glicemia este> 250 mg / dl sau dacă este prezentă cetonurie.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că o „intensitate ușoară sau moderată poate fi utilă în” scăderea nivelului glicemic acut.

Ar trebui acordată atenție și combinației de activitate motorie și terapie medicamentoasă. Adesea, îmbunătățirea condiției metabolice face ca tratamentele să fie excesiv de hipoglicemiante.

Aveți grijă să păstrați starea de hidratare ridicată.

Ghiduri de activitate fizică în prezența complicațiilor

Protocolul de activitate fizică pentru subiecții cu complicații trebuie adaptat în conformitate cu același; în special: cardiopatie ischemică, nefropatie diabetică, retinopatie, neuropatie senzorial-motorie și neuropatie autonomă.

Boală cardiacă ischemică

Activitățile fizice care produc dureri precordiale sau o creștere puternică a ritmului cardiac trebuie evitate, în timp ce se recomandă practicarea activităților fizice de intensitate mică-moderată (40% din Vo2max sau 50% din FC max).

Nefropatie diabetica

Se recomandă doar exerciții fizice de intensitate moderată (mers pe jos, înot, ciclism).

Retinopatia diabetică

Activitățile fizice care implică o creștere a tensiunii arteriale (cum ar fi ridicarea în greutate de mare intensitate și cu Valsalva) sau care implică contact fizic (cum ar fi sporturile de luptă) trebuie evitate, în timp ce activitățile fizice de intensitate moderată sunt permise.

Neuropatie senzorial-motorie

Practica regulată a exercițiului aerobic alactacid poate încetini progresia neuropatiei periferice, dar pentru efectele potențiale traumatice asupra picioarelor, sunt recomandate doar exerciții fără greutate (ciclism staționar, canotaj, înot).

Neuropatie autonomă

Exercițiile fizice ușoare și activitățile aerobice sunt permise în condiții de temperatură adecvate, cu o hidratare adecvată.