Testul de provocare bronșică cu metacolină (TPBM) este un test utilizat pe scară largă în domeniul pneumologic, unde este utilizat pentru studiul hiperreactivității bronșice.
Hiperreactivitate bronșică
Ce înseamnă?
Această afecțiune, tipică astmaticilor, constă într-un „răspuns bronho-constrictiv anormal la diferiți stimuli, care poate fi atât intern (stări de spirit, emoții), cât și extern corpului (alergeni, aer rece și umed, efort fizic, infecții virale).
Când organismul este expus la astfel de stimuli, căile respiratorii ale unui subiect cu hiperreactivitate bronșică tind să se închidă cu ușurință și intensitate excesive. Vorbim despre hiperactivitate bronșică tocmai pentru că aceiași stimuli, la aceeași doză, nu provoacă răspunsuri.semnificative la subiecți sănătoși.
Cauze
În plus față de astmatici, o „reactivitate bronșică excesivă poate fi înregistrată și la subiecții obezi și în ultimele luni de sarcină.
Hiperreactivitatea este, de asemenea, caracteristică diferitelor boli, cum ar fi BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică), bronșiectazie, dermatită atopică, rinită alergică și non-alergică, fibroză chistică, insuficiență cardiacă și infecții virale ale tractului respirator.
Ocuparea forței de muncă în studiul astmului
Cu toate acestea, semnificația diagnosticului testului cu metacolină rămâne în principal legată de studiul astmului bronșic.
Utilizarea sa largă în practica clinică este dată de reproductibilitatea bună a rezultatelor și de siguranța bună, cu risc scăzut de efecte secundare sistemice (nu sunt raportate în literatura de specialitate evenimente fatale sau efecte secundare grave legate de executarea TPBM). sensibilitate, luând în considerare diferitele și deja enumerate posibile cauze ale hiperreactivității bronșice, specificitatea testului metacolinei este moderată.
În cele din urmă, testul metacolinei este un test mai util pentru a exclude decât pentru a confirma diagnosticul de astm bronșic. De fapt, valoarea predictivă negativă a testului este mai mare decât valoarea predictivă pozitivă. În acest sens, este deosebit de util atunci când simptomele, spirometria și testul de reversibilitate nu permit confirmarea sau excluderea diagnosticului. Dacă astmul este deja cunoscut, testul metacolinei ajută în schimb să evalueze severitatea atacului astmatic.
Pe ce principii se bazează?
Testul metacolinei exploatează o caracteristică specială a acestei substanțe. Metacolina este un agonist muscarinic sintetic al acetilcolinei care, la dozele utilizate în acest test, este capabil să declanșeze o mică criză astmatică după inhalare numai la subiecții cu hiperreaptivitate bronșică. După apariția sa, această criză poate fi controlată și rezolvată eficient. prin administrarea unui medicament bronhodilatator inhalator (spray sau aerosoli).
Cum se face?
Pentru a evalua și cuantifica gradul de reactivitate bronșică, testul implică administrarea cu aerosoli a unor doze crescute de metacolină, urmată, după fiecare inhalare, de spirometrie.
Rezultatele acestuia din urmă sunt comparate cu cele ale spirometriei bazale, efectuate înainte de începerea testului pentru a evalua orice obstrucție bronșică preexistentă.
Se obține astfel o curbă doză-răspuns care exprimă gradul de reacție bronșică a subiectului. Cu cât este mai mică doza de metacolină capabilă să provoace bronho-constricție, cu atât este mai mare gradul de hiperreactivitate bronșică.
Testul este oprit atunci când doza de metacolină administrată determină o ușoară obstrucție bronșică (evidențiată prin reducerea cu 20% sau mai mult a FEV1 inițial - parametru spirometric), sau după inhalarea dozei maxime așteptate.medicul intervine prin administrarea unui medicament bronhodilatator. (spray sau aerosoli).
Pregatire pentru test
Deoarece hiperreactivitatea bronșică poate varia în timp, crescând în timpul exacerbărilor și scăzând în timpul tratamentului cu steroizi inhalatori, trebuie luate precauții specifice înainte de testul cu metacolină, cum ar fi suspendarea anumitor terapii care ar putea fi în curs. dar înainte de testul de provocare bronșică cu metacolină este în general necesar să se elimine fumatul timp de cel puțin 24 de ore și împreună cu acesta:
- ceai, cafea, guarana, mate, coca-cola și alte surse de cofeină timp de cel puțin 24 de ore
- Bronhodilatatoare cu acțiune scurtă (de exemplu, Ventolin, Broncovaleas): timp de cel puțin 8-12 ore
- Bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată: timp de cel puțin 24 de ore
- Antileucotrienice (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst etc.) timp de cel puțin 24 de ore
- Bromură de ipratropiu (Atem) - oxitropiu timp de cel puțin 24-48 de ore
- Bromură de tiotropiu (Spiriva) timp de cel puțin 48h-1 săptămână
- Antihistaminice (de exemplu, Formistin, Aerius) timp de cel puțin 72 de ore
- Hormoni - corticosteroizi: timp de cel puțin 4 săptămâni
- Durată medie de acțiune teofilină (Theo Dur, Ansimar) timp de cel puțin 24 de ore
- Teofilină cu acțiune îndelungată (Respicur, TheoNova) timp de cel puțin 48 de ore
REȚINEȚI: Perioadele de întrerupere recomandate pentru medicamente individuale pot varia ușor în funcție de centrul medical care efectuează testul de provocare cu metacolină.
În timp ce factorii menționați anterior scad răspunsul fiziologic la metacolină, alții îl amplifică; acesta este cazul, de exemplu, al expunerii la alergeni sau sensibilizatori la locul de muncă, infecții respiratorii virale, poluanți atmosferici, fum de țigară, iritanți chimici și blocare B droguri.
Contraindicații
Testul de stimulare bronșică cu metacolină este contraindicat în următoarele cazuri:
- Infarct recent sau episoade de angină pectorală în ultimele trei luni
- Ischemie recentă sau hemoragie cerebrală (ultimele trei luni);
- Anevrism arterial cunoscut;
- Hipertensiune arterială necontrolată severă: sistolică> 200mmHg, diastolică> 100mmHg;
- Epilepsie în tratamentul medicamentos;
- Starea de sarcină sau alăptare;
- Incapacitatea de a efectua corect spirometria;
- Utilizarea curentă a inhibitorilor colinesterazei (utilizată în tratamentul miasteniei gravis);
- Limitare severă a debitului: FEV1 <50% prezis sau <1,0 L;
- Limitarea debitului moderat FEV1 <60% prezis sau <1,5 L;
