Insuficiență respiratorie

1) Departamentul de Medicină Internă, Clinica Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Divizia de medicină internă, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Respirație: cum se întâmplă

Respirația este rezultatul unui lanț de evenimente care își are originea în activitatea ritmică a centrelor respiratorii situate la nivelul celui de-al patrulea ventricul, ca răspuns la informațiile de la chemoreceptorii centrali și periferici;

ansamblul acestor semnale eferente generate la nivelul central (trunchiul cerebral), este transmis către mușchii respiratori prin căile piramidale, determinând mișcarea cuștii toracale, în consecință a plămânilor.
Scopul respirației este de a asigura o aprovizionare adecvată cu oxigen a țesuturilor, asigurând în același timp o „eliminare eficientă a dioxidului de carbon derivat din procesele de producere a energiei care au loc la nivel celular, prin arderea substraturilor energetice ( carbohidrați, grăsimi și proteine) în prezența oxigenului.
Ambele sisteme respiratorii și cardiovasculare contribuie la atingerea acestui obiectiv. Sistemul respirator garantează schimburile gazoase între aerul ambiant și sânge printr-un schimbător de gaze (plămânul, căile respiratorii și vasele pulmonare) și permite un schimb adecvat de aer printr-o pompă mecanică sau ventilatorie (centrii respiratori, mușchii respiratori, peretele toracic).

Ce este insuficiența respiratorie?

Insuficiența respiratorie poate rezulta din compromiterea unuia sau ambelor elemente; prin urmare, reprezintă acea stare patologică în care sistemul respirator nu mai poate îndeplini funcția de transport a oxigenului, în cantități adecvate în sângele arterial și eliminarea o cantitate corespunzătoare de dioxid de carbon din sângele venos.

Având în vedere rezultatul final la nivel celular, în mod specific la nivel mitocondrial, insuficiența respiratorie poate fi definită ca o perturbare a metabolismului celular secundar unui aport redus de oxigen în țesuturi, datorită alterării uneia sau mai multor etape ale procesului respirator. : ventilație, schimb de gaze intrapulmonar, transport de gaze, schimburi de gaze tisulare.
Din punct de vedere fiziopatologic, IR (acronimul insuficienței respiratorii) poate fi împărțit în:

• Insuficiență respiratorie (tip 1), caracterizată în principal prin hipoxemie (PaO2 <55-60 mmHg în aerul înconjurător) secundară modificării raportului de ventilație / perfuzie, difuziei alveolar-capilare sau formării șunturilor.
• Insuficiență respiratorie (tip 2), predominant hipoxemic / hipercapnic (PaCO2> 45 mmHg), secundar SNC, cușcă toracică sau patologii ale mușchilor respiratori, având ca rezultat hipoventilația alveolară.

Simptome

Pentru informații suplimentare: Simptome Insuficiență respiratorie

Principalele semne fizice ale oboselii ventilatorii sunt utilizarea viguroasă a mușchilor accesori ai ventilatorului, tahipneea, tahicardia, scăderea volumului respirator, respirația neregulată sau gâfâitoare și mișcarea paradoxală a abdomenului. O anumită modificare a stării de conștiință este tipică, iar confuzia este obișnuită.

Insuficiența respiratorie cronică (IRC) determină o stare de dizabilitate care se înrăutățește progresiv, ceea ce limitează capacitatea de lucru a subiecților și, pe termen lung, dezvoltarea unei vieți de relație normale. Implicațiile socio-economice ale acestei suferințe cronice sunt enorme - atât în din punct de vedere al costurilor de securitate socială (pierderea zilelor lucrătoare, pensionare anticipată etc.) și din punct de vedere al costurilor de sănătate farmaceutică sau spitalizare (consum continuu de medicamente, spitalizări recurente cu spitalizare prelungită) - și sunt însoțite de o deteriorare progresivă a calității de viață a bolnavilor.

Insuficiență respiratorie:

• PaO2 <60 mmHg și / sau
• PaCO2> 45 mmHg

Insuficiență respiratorie

Fără hipercapnie

Cu hipercapnie

Tipul I.

• Plămân umed (EPA, ARDS / ALI)
• Pneumonie
• Astmul acut
• BPCO
• Embolie pulmonară

Tipul II

• BPCO
• Astm sever
• Deformități toracice
• Tulburări neuromusculare
• Abuzul de droguri
• Deficitul pompei ventilatorii de tip I +

Intrapulmonary Shunt Mismatch V / Q

Hipoventilație alveolară

1. Administrați oxigen pentru a corecta hipoxia: țintă SpO2> 90%, folosind mască cu sistem Venturi sau măști cu rezervor;
2. Evaluează posibila utilizare a CPAP, mai ales dacă pacientul rămâne hipoxic sau dacă este obligat să administreze FiO2> 50%;
3. Mențineți un debit cardiac adecvat și asigurați transportul oxigenului către țesuturi;
4. Tratamentul bolii de bază;
5. Prevenirea complicațiilor care pot fi prevenite

1. Administrați oxigen pentru a corecta hipoxia, utilizând o mască cu sistem Venturi, cu FiO2 mai mic, țintă SpO2> 88%. Amintiți-vă că oxigenul este un medicament (indicați întotdeauna tipul și litrii de oxigen);
2. Evaluați posibila utilizare a NIV pentru a corecta atât acidoză și / sau hipercapnie, cât și orice hipoxie rezistentă prin aplicarea PEEP;
3. Mențineți un debit cardiac adecvat și asigurați transportul oxigenului către țesuturi;
4. Tratamentul bolii de bază.

Continuați: Tratament și prevenire »