Fotosensibilitate, fotosensibilizare și reacții fotoalergice de la medicamente

Definiție

Fotosensibilitatea este o reacție anormală și exagerată a pielii, care devine deosebit de sensibilă la daunele induse de expunerea la soare; astfel apare o fotodermatoză - sau o „erupție cutanată caracterizată prin eritem (roșeață), mâncărime și arsuri - chiar și după o ușoară expunere la razele solare.

Sensibilitatea individuală la radiațiile ultraviolete depinde de mai mulți factori: predispoziție genetică, tulburări metabolice și anomalii ale pigmentării sau mecanisme de reparare a ADN-ului.

Fotodermatozele pot fi clasificate în patru grupe, pe baza etiologiei lor:

• Fotodermatoze idiopatice: erupție ușoară polimorfă, dermatită cronică actinică, urticarie solară și prurigo actinic;
• Fotodermatoze genetice: porfirii cutanate, sindromul Bloom și lupus eritematos sistemic;
• Fotodermatoza metabolică: porfirii și pelagra;
• Fotodermatoza exogenă: fotosensibilitate și fitofotodermatoză indusă de medicamente.

Fotodermatoza indusă de medicament este o „inflamație a pielii indusă de” interacțiunea dintre lumina soarelui și anumite medicamente, prin urmare definită ca fotosensibilizatoare, aplicată local pe piele sau administrată oral. În general, de fapt, pentru ca o reacție de fotosensibilitate să fie declanșată, moleculele responsabile și sursa de lumină trebuie să fie prezente în același timp; fotodermatoza apare numai dacă agentul responsabil este direct modificat de energia luminii absorbite.

În general, fotodermatoza poate fi rezultatul a două mecanisme diferite de acțiune:

1. reacție de fototoxicitate: reacțiile fototoxice (cele mai frecvente) tind să apară la câteva ore după expunerea la soare; reacția inflamatorie care le caracterizează este independentă de intervenția sistemului imunitar
2. fotoalergie: reacțiile fotoalergice apar în 24-72 de ore și sunt mediate de sistemul imunitar

Adesea, pacienții nu asociază erupția cutanată cu expunerea recentă la soare, de fapt, unele persoane foarte sensibile pot reacționa și la soarele de iarnă, la lumina filtrată și artificială cu lungimi de undă în intervalul 280-400 nm.

Diferențele dintre reacția fototoxică și reacția fotoalergică

• Reacții fototoxice. În reacțiile fototoxice, radiația solară reacționează cu medicamentul sau cu alte substanțe derivate din metabolismul acestuia, modificându-i structura. Aceste substanțe chimice sunt iritante și toxice pentru membranele celulare sau ADN și produc direct un răspuns inflamator pe piele (reacție neimună) amplificat de reacția solară. Rezultatul este acut (debut rapid) și se evidențiază prin apariția unor pete roșii sau hiperpigmentate și, uneori, cu vezicule mici. Aspectul clinic este similar cu o arsură solară exagerată. Radiațiile ultraviolete (UVA) sunt asociate cel mai frecvent cu fototoxicitatea, dar razele UVB și lumina vizibilă pot contribui, de asemenea, la această reacție. Erupția fototoxică a pielii se limitează în principal la zona expusă la soare a pielii. De obicei, o reacție fototoxică se rezolvă spontan odată cu oprirea medicamentului.
• Reacții fotoalergice. În reacțiile fotoalergice, expunerea la radiațiile ultraviolete acționează prin modificarea structurii medicamentului, care este recunoscut de sistemul imunitar ca un invadator (antigen). Prin urmare, este indusă o reacție alergică (răspuns imunologic mediat de celule), care are loc cu inflamația pielea din zonele expuse la lumină (dermatită). Aceste boli ale pielii au caracteristicile urticariei, cu roșeață, descuamare și, uneori, vezicule și pete. Fotoalergia apare la 24-72 de ore după expunerea la soare și are, în general, o evoluție cronică (de lungă durată). Multe substanțe chimice capabile să provoace reacții fotoalergice necesită aplicarea lor actuală, cum ar fi loțiuni de după bărbierit, creme de protecție solară și sulfonamide. Acest tip de fotosensibilitate poate reapărea după expunerea la soare, chiar și după ce ați terminat administrarea medicamentului și se poate răspândi uneori pe suprafețele pielii care nu au fost expuse direct la soare.

Caracteristică Reacție fototoxică Reacție fotoalergică Incidenţă Înalt Scăzut (mai puțin frecvent) Cantitatea de agent necesară pentru declanșarea fotosensibilității Înalt Mic Debutul reacției după expunerea la agent și lumină Minute până la ore 24-72 de ore Nevoia de expuneri multiple (mai multe) la agent Nu da Distribuție Doar zonele pielii expuse la soare Zonele expuse la soare, dar se pot extinde și în zonele neexpuse Caracteristici clinice Arsuri solare exagerate Dermatită Reacție mediată imun Nu Da, tip IV

Ce este lumina ultravioletă?

Lumina ultravioletă (UV) este energia radiației emise de soare sub formă de unde de lumină invizibilă. Doar radiațiile UVA și UVB pot ajunge la solul pământului. Pacienții pot fi sensibili la un tip de lumină solară (adică doar la UVB, UVA sau vizibil) lumina) sau o gamă mai largă de radiații. Cea mai frecventă fotosensibilitate este cea care apare din cauza razelor UVA. Lămpile de bronzat produc și UVA și / sau UVB. Aceste raze artificiale afectează pielea ca radiația solară naturală corespunzătoare.

Simptome

Răspunsul anormal al pielii la expunerea la soare poate include dezvoltarea unei erupții cutanate, agravarea unei erupții existente, arsuri solare exagerate sau simptome precum mâncărime, amorțeală (furnicături) sau arsură. Tulburările apar de obicei în zonele expuse la soare, inclusiv fața, gâtul, mâinile, antebrațele și zona de sub bărbie.