Generalitate
În funcție de sursele consultate, vorbim de macrosomia fetală atunci când greutatea la naștere este mai mare de 4 kg sau 4 kg și jumătate.
Mai corect, greutatea fetală ar trebui să fie legată nu atât de valorile absolute, cât de standardele considerate normale pentru dezvoltarea sa; prin urmare, din acest punct de vedere, orice făt cu o greutate mai mare decât percentila 90 de referință pentru vârsta gestațională este definit ca macrosomal.
Cu toate acestea, trebuie spus că, înainte de naștere, estimarea greutății corpului fetal, efectuată în principal prin ultrasunete (ultrasunete), este destul de inexactă.
Cauze
Aproximativ opt din 100 sugari de mame nediabetice sunt macrosomice; la populația diabetică, pe de altă parte, incidența crește la 26% Diabetul reprezintă, de fapt, principalul factor de risc pentru macrosomia neonatală, indiferent dacă apare înainte sau în timpul gestației (diabet gestațional). Mai presus de toate, hiperinsulinemia reprezintă un element important de stimulare a creșterii fetale. Nou-născutul este astfel macrosomic, cu organomegalie caracterizată prin celule mai mari și mai numeroase decât cele ale nou-născuților cu greutate normală.
Alți factori de risc importanți pentru macrosomie includ obezitatea, creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii, multiparitatea, o sarcină anterioară cu macrosomia fetală (afecțiunea poate apărea în continuare chiar dacă nu a apărut în gestațiile anterioare), etnia (incidența macrosomiei este mai mare în populație neagră), antecedente familiale (un copil macrosomal este mai probabil să se nască atunci când membrii familiei sunt înalți și robusti) și durata sarcinii (când durează peste 40 de săptămâni, riscul crește. În plus, sugarii de sex masculin tind să fie mai grei decât femelele .
Riscuri pentru nou-născut
În majoritatea cazurilor, un sugar macrosomal este sănătos și sănătos. Copilul nenăscut poate avea complicații grave dacă diabetul este înainte de sarcină și nu este controlat în mod adecvat. Dimpotrivă, atunci când diabetul apare în timpul gestației (diabet gestațional) - în virtutea faptului că apare atunci când dezvoltarea organelor și sistemelor este acum finalizată - nu provoacă malformații congenitale. Este clar că chiar și o femeie cu diabet poate efectua o sarcină cu seninătate și fără complicații, dar este esențial ca concepția să fie precedată de un consult medical preventiv și un control optim al diabetului înainte, în timpul și după sarcină. Concepția și chiar primele săptămâni de gestație, în special, trebuie să aibă loc într-o situație de control glicemic perfect.
În momentul nașterii, din motive evidente, un nou-născut macrosomal întâmpină mai multe dificultăți în a ieși la lumină în mod natural, necesitând în multe cazuri utilizarea unei operații cezariene. Prin urmare, în cazul nașterii naturale, riscurile mamei de lacerare vaginală (până la sfincterul anal) și hemoragii post-partum cresc, în timp ce copilul nenăscut prezintă un risc mai mare de fractură și distocie a umărului. Mai mult, copilul nenăscut poate suferi o criză hipoglicemiantă, deoarece - fiind obișnuit să trăiască într-un mediu hiperglicemic - poate suferi de scăderea bruscă a zaharurilor în momentul detașării cordonului ombilical. Alte posibile complicații la naștere sunt reprezentate de „hiperbilirubinemie și de sindromul de detresă respiratorie.
Macrosomia, ca și starea opusă, pare să crească riscul de obezitate și complicațiile tardive ale acesteia (diabet de tip II, ateroscleroză, hipertensiune) în copilărie și în grupele de vârstă ulterioare.
Prevenirea
Pentru a preveni macrosomia la femeile cu diabet zaharat, este esențială o consultație adecvată înainte de concepție asociată cu controlul optim al diabetului înainte, în timpul și după sarcină; femeia însărcinată, la rândul ei, trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului pediatru și ale echipei de diabet, care include medici, asistenți medicali, nutriționiști și asistenți sociali.
Cu toate acestea, în ceea ce privește femeile euglicemice, este foarte important să se prevină apariția diabetului în timpul perioadei de gestație. Această activitate preventivă foarte importantă este efectuată în primul rând prin discutarea regulată cu ginecologul și alți asistenți. Recomandările fundamentale sunt să uitați bătrân. a spus „în timpul sarcinii trebuie să mănânci pentru doi” și tendința din ce în ce mai răspândită de a pune preocupări pur estetice înaintea bunăstării propriei persoane și a copilului nenăscut. Respectarea sfaturilor cu privire la nutriție și la cantitatea potrivită de impuls este esențială pentru prevenirea macrosomiei neonatale. O abordare dietetic-comportamentală corectă permite, de fapt, menținerea zahărului din sânge și a greutății corporale în limitele considerate „optime” pentru sarcină. În cazul în care oricum nivelul glicemic rămâne ridicat, pot fi prescrise doze mici de insulină la mese.
