BPH

Hipertrofia prostatică benignă, cunoscută și sub denumirea de prostată mărită, BPH sau mai corect sub numele de hiperplazie benignă de prostată, este o mărire volumetrică a prostatei. Vorbim mai corect despre hiperplazie, deoarece această mărire a glandei se datorează creșterii numărului de celule care o constituie. Dincolo de subtilități, cel mai important aspect de subliniat este că mărirea prostatei este cauzată de o proliferare fiziologică complet benignă. Spre deosebire de o tumoare, de fapt, BPH comprimă țesuturile înconjurătoare fără a se infiltra în ele și provine în principal din porțiunea centrală a glandei.La persoanele care suferă de hiperplazie benignă de prostată, prostata poate chiar să depășească dimensiunea normală de două sau trei ori. După câțiva ani și în absența tratamentului, această glandă poate ajunge chiar la dimensiunea unui grapefruit. După cum se arată în figură, vă reamintesc că prostata este așezată ca un manșon în jurul uretrei, care este canalul care transportă urina. de la vezică la exterior.De aceea nu este de mirare că mărirea prostatei ajunge să comprime uretra. Această compresie poate crea probleme în trecerea urinei, provocând astfel diferite simptome enervante ale tractului urinar.

Hiperplazia prostatică benignă este o alterare foarte frecventă, în special la bărbații în vârstă. De fapt, vorbim despre o boală tipică dependentă de vârstă; în special, hiperplazia prostatică benignă începe să se dezvolte după vârsta de 40 de ani și apare mai ales după vârsta de 50 de ani. Incidența crește proporțional cu înaintarea în vârstă, atingând niveluri maxime în deceniul al optulea de viață. că între 70 și 80 de ani, prostata benignă hiperplazia afectează până la 80% din populația masculină.

După ce am stabilit că hiperplazia benignă de prostată însoțește procesul normal de îmbătrânire, trecem acum la analiza cauzelor și a factorilor predispozanți. Din păcate, cauzele exacte ale hipertrofiei benigne de prostată nu sunt încă cunoscute. Cu toate acestea, este acum stabilit că acestea sunt implicate. modificări ale echilibrului hormonal, tipice îmbătrânirii. De fapt, pe măsură ce îmbătrânim, glanda tinde spontan să-și schimbe consistența și volumul ca răspuns la modificările hormonale și la acțiunea multor factori de creștere., eliberarea de cantități mici de estrogen și creșterea de dihidrotestosteron, care este un metabolit al testosteronului, par să favorizeze debutul BPH.

În ceea ce privește simptomele asociate, mărirea prostatei este lent progresivă. Prin urmare, debutul simptomelor este, în general, gradual și, de regulă, am văzut că apare după vârsta de 40 de ani. Cu toate acestea, hipertrofia benignă de prostată nu evoluează întotdeauna cu aceeași modalitate și viteză. De asemenea, trebuie adăugat că mărirea prostatei nu duce neapărat la tulburări semnificative și, în multe cazuri, nu există simptome. Atunci când este prezentă, hipertrofia benignă de prostată poate duce la simptome iritante și obstructive. Exemple de simptome iritante asociate cu hipertrofie benignă de prostată sunt nevoia urgentă de a urina și frecvența crescută a urinării în timpul zilei și noaptea, care, în termeni medicali, sunt denumite polakiurie și, respectiv, nocturie. Alături de dificultățile de a începe să urineze, alte simptome prezente aproape întotdeauna sunt: ​​urinarea intermitentă, scăderea puterii fluxului urinar, urinarea lentă și dureroasă (la care medicii se referă la strangurie), senzația de golire incompletă a vezicii urinare și picurarea după terminare. Creșterea prostatei, care îngustează din ce în ce mai mult uretra, poate crea probleme cu fluxul urinar adecvat. În consecință, subiectul trebuie să crească presiunea necesară pentru golirea vezicii urinare. Datorită acestei suprasolicitări, peretele vezicii urinare tinde să se slăbească treptat și în timp este chiar posibil să se ajungă la retenție urinară acută sau incapacitatea de a goli vezica urinară. Evident, aceasta este o urgență urologică, care necesită plasarea unui cateter vezical. Obstrucția prelungită a uretrei poate afecta chiar funcția renală. O altă complicație de luat în considerare este golirea incompletă a vezicii urinare, care determină stagnarea unei urine reziduale în care bacteriile pot prolifera și stabili orice agregate cristaline. Din acest motiv, hiperplazia benignă de prostată vă expune la un risc mai mare de infecții urinare și pietre la rinichi.

Dacă aveți simptome sugestive de BPH, primul lucru de făcut este să vă adresați medicului dumneavoastră. Printr-un examen urologic este de fapt posibil să se constate prezența reală a hipertrofiei prostatice și să se excludă alte patologii care se pot manifesta cu simptome similare, cum ar fi prostatita sau o tumoare. În ceea ce privește diagnosticul, vă trimit la videoclipul anterior de la examenele de prostată. Cu toate acestea, putem rezuma faptul că pentru un studiu corect al bolii sunt cu siguranță necesare un examen urologic și câteva examene clinice specifice. Dintre acestea, vă reamintesc analiza urinei, dozarea antigenului specific prostatei (sau PSA) în sânge și explorarea digital-rectală a prostatei. PSA este utilizat pentru a evalua posibilitatea ca o tumoare malignă să fie prezentă, în timp ce examinarea rectală oferă informații despre volumul și consistența glandei. Testul de urină, pe de altă parte, vă permite să verificați funcția rinichilor sau prezența infecțiilor.Pentru a determina natura și amploarea anomalii de prostată, pacientul poate fi supus unor examinări mai aprofundate, precum uroflowmetry și ultrasunete prostatice trans-rectale, urmate de biopsie. Uroflowmetry măsoară viteza fluxului urinar și volumul de urină emis în timpul urinării, oferind astfel o idee, deși dură, a oricăror leziuni ale vezicii urinare. Biopsia prostatei, pe de altă parte, permite confirmarea sau excluderea prezenței o tumoare malignă.

Atunci când hiperplazia benignă de prostată nu provoacă disconfort pacientului, poate fi pur și simplu monitorizată în timp. Dimpotrivă, în prezența complicațiilor, tratamentul farmacologic sau chirurgical este obligatoriu. În ceea ce privește medicamentele, există două categorii terapeutice principale, care sunt alfa-blocantele și inhibitorii 5-alfa-reductazei. Blocanții alfa, cum ar fi alfuzozina, doxazosina, tamsulosina și terazosina, reduc tonusul muscular în gâtul prostatei și al vezicii urinare. În esență, relaxează prostata facilitând trecerea urinei în uretra. Pe de altă parte, inhibitorii 5-alfa-reductazei, cum ar fi finasterida și dutasterida, acționează diferit. Aceste medicamente inhibă creșterea volumetrică a prostatei prin suprimarea stimulării androgenilor. În practică, ele acționează blocând transformarea testosteronului în forma sa activă, dihidrotestosteronul (DHT), care participă la extinderea prostatei. În mod similar, deși cu o eficacitate modestă, acționează și unii agenți fitoterapeutici, cum ar fi extracte de Serenoa repens (cunoscute și sub numele de saw palmetto) și extracte din semințe de dovleac și pigeo african. Problemele majore ale utilizării medicamentelor pentru tratamentul hipertrofiei benigne de prostată sunt legate de posibilele efecte secundare, printre care se numără deficitele erectile, ejacularea retrogradă și ginecomastia pentru inhibitorii 5-alfa-reductazei, în timp ce hipotensiunea, migrenele, amețelile, cefaleea și astenia sunt frecvente. printre utilizatorii de blocanți alfa. O altă problemă comună este că eficacitatea acestor medicamente tinde să scadă odată cu utilizarea pe termen lung. Când terapia medicamentoasă este ineficientă, se utilizează intervenția chirurgicală. dimensiunea adenomului de prostată care trebuie îndepărtat. Cea mai utilizată tehnică este rezecția endoscopică transuretrală sau TURP. După cum sugerează și numele, este o reducere a prostatei efectuată prin endoscopie, adică fără incizii. În practică, se introduce un instrument special în canalul urinar prin penis pentru tăiați „în felii” adenomul de prostată. În acest fel este posibil să se îndepărteze partea internă a prostatei mărită. Tehnicile alternative - mai puțin invazive, dar deseori eficiente încă nu trebuie confirmate - vizează distrugerea unei părți a țesutului glandular fără a afecta ceea ce va rămâne în loc. În acest scop, în funcție de metoda utilizată, razele laser, undele radio, microundele sau substanțele chimice sunt concentrate direct în interiorul prostatei. Adecvarea sau nu a acestor tehnici alternative este influențată în principal de amploarea hipertrofiei prostatice; în general, cu cât este mai mare gradul de hiperplazie, cu atât operația va fi mai invazivă. De exemplu, dacă dimensiunea prostatei este excesivă, este necesar să se procedeze la o intervenție chirurgicală deschisă, numită adenonectomie. Această operație implică îndepărtarea adenom integral de prostată prin incizie cutanată, transvesical sau retropubic. Îndepărtarea chirurgicală parțială sau totală a prostatei poate implica unele complicații pentru pacienți. Dintre acestea, cea care îi preocupă în general pe pacienți este riscul de disfuncție erectilă. Cu toate acestea, potrivit studiilor recente, acest risc este considerat nul sau chiar mai mic decât la pacienții care aleg să nu opereze. Un efect sexual foarte frecvent după intervenția chirurgicală este ejacularea retrogradă; în practică, în timpul ejaculării, lichidul seminal, în loc să iasă din uretra, revine în vezică provocând infertilitate.