Transplant pulmonar - Monitorizare postoperatorie

După transplant pulmonar

Beneficiarii, după transplantul pulmonar, sunt tratați cu trei tipuri de medicamente anti-respingere (imunosupresoare). Acestea sunt: ciclosporină sau tacrolimus, azatioprină sau micofenolat, mofetil Și prednisolon. Atunci, în majoritatea centrelor, pacienții primesc profilaxie postoperatorie împotriva infecției cu citomegalovirus (CMV) cu medicamente antivirale.

Pacienții au respirația mecanică îndepărtată cât mai curând posibil după transplantul pulmonar. Imediat după extubare și trezire, aceștia sunt încurajați să meargă cât mai curând posibil. În termen de 48 de ore de la transplant, pacienții sunt supuși unei bronhoscopii (examinare care constă în observarea directă a bronhiilor printr-un tub flexibil echipat cu o cameră introdusă pentru ruta nazală), control pentru a evalua corectitudinea transplantului și pentru a identifica posibile infecții. Scopul principal al managementului postoperator este prevenirea respingerii acute, controlul infecției și monitorizarea funcției renale și hepatice. Pacienții sunt supuși la alte bronhoscopii de supraveghere la 2 săptămâni, 1 lună, 2 luni, 3, 6 și 12 luni după interventie chirurgicala.
Urmărirea (controlul strict al operației) după un transplant pulmonar este extrem de complexă și necesită un nivel ridicat de cooperare din partea pacientului.Obiectivul principal este evitarea, recunoașterea și tratarea în prealabil a tuturor complicațiilor. În afară de cooperarea pacientului, sunt esențiale și examinările periodice, contactul cu centrul de transplant, radiografiile toracice, testele de laborator, testele funcției pulmonare și bronhoscopiile. În faza inițială, funcția pulmonară se îmbunătățește de obicei continuu și ajunge la un platou (faza de stare) după aproximativ 3 luni. Apoi, valorile variază doar ușor. O scădere a valorii funcției pulmonare cu peste 10% poate fi indicativă a unei probleme grave, cum ar fi respingerea, infecția, obstrucția căilor respiratorii sau sindromul bronșiolitic obstructiv (BOS). Pentru a diagnostica devreme o complicație de transplant, unele centre recomandă evaluarea spirometriei la domiciliu: pacientul este de fapt externat în posesia unui spirometru emis de spital și are sarcina de a-și verifica spirometria de două ori pe zi și de a contacta centrul în cazul în care acest lucru a fost anormal.

Disfuncție de organ după transplant

În faza inițială a transplantului pulmonar, poate exista o disfuncție a organului transplantat (parafată ca PGD), caracterizată prin infiltrații pulmonare difuze și vizibile, dar nu întotdeauna, prin tomografie computerizată convențională și, numai dacă este foarte numeroasă și severă, prin radiografie a pieptului.

PGD apare la 11-60% dintre pacienți; dezvoltarea sa în perioada postoperatorie timpurie ar afecta negativ supraviețuirea lor pe termen lung. Cercetătorii au descoperit că PGD, în forma sa cea mai severă, expune pacienții la un risc ridicat de mortalitate după transplant, de aceea este necesară creșterea perioadei de terapie intensivă și a zilelor de spitalizare postoperatorie în spital.
Pentru evaluarea, clasificarea și definirea PGD, mulți cercetători au crezut că ar putea folosi o nouă tomografie computerizată de înaltă rezoluție, numită HRCT (High Resolution Computer Tomography) sau MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), care este capabilă să efectueze scanări tomografice ( adică să scaneze și să reprezinte, datorită razelor X, „felii” extrem de subțiri de porțiuni ale corpului uman) la rezoluție înaltă. Utilizarea acesteia a fost testată și aprobată în studii privind fibroza chistică și pulmonară și bronșita obstructivă cronică cu sau fără emfizem pulmonar, în care s-a dovedit a fi un instrument extrem de util pentru caracterizarea bolii.

Cu toate acestea, utilizarea acestei noi mașini pe PGD nu a fost încă suficient testată pentru a monitoriza prima fază, cea mai critică, după un transplant pulmonar, chiar dacă rezultatele par promițătoare și se așteaptă, în viitorul foarte apropiat, să De fapt, anomaliile structurii pulmonare vizibile la scanarea CT sunt strâns legate de severitatea bolii și, prin urmare, se recomandă luarea în considerare a utilizării HRCT pentru a evalua PGD. Planul de scanare cu HRCT (sau MSCT) pe care intenționați să îl utilizați după un transplant este prezentat în masa 2.
S-a demonstrat că chiar și cele mai mici căi respiratorii pot fi vizualizate în mod optim folosind această tehnică, datorită capacității mașinii de a produce suprapuneri de scanare de înaltă rezoluție de la 0,5 mm până la 1-2 mm grosime. sunt disponibile chiar și mici detalii și capacitatea de a distinge zonele parenchimului pulmonar care prezintă diferite imagini patologice.Un potențial dezavantaj este, însă, dat de expunerea pacienților la doze mari de radiații.

Tabelul 2 - Plan de scanare MSCT

Primul MSCT: A treia zi după transplant pulmonar: Se așteaptă modificări pulmonare majore în acest moment.

Al doilea MSCT: A paisprezecea zi după transplant. Biopsiile se vor face înainte de scanare pentru a evita artefactele. Majoritatea pacienților cu PGD vor avea o radiografie toracică normală, în timp ce modificările morfologice clare ale țesutului pulmonar vor fi observate cu MSCT.

Al treilea MSCT: Trei luni după transplant: Majoritatea pacienților au atins funcția pulmonară stabilă, aproape de maximul realizabil după transplant. Astfel, în acest stadiu, riscul dezvoltării PGD este acum depășit.

Al patrulea MSCT: Doisprezece luni după transplant. Pacienții vor fi destul de stabili, astfel încât orice schimbări găsite în plămâni în acest moment vor fi cel mai probabil cronice.