Generalitate
Mielosupresia este o afecțiune medicală caracterizată printr-o producție redusă de celule sanguine de către măduva osoasă.
De asemenea, cunoscut sub numele de mielosupresie sau mielotoxicitate, reprezintă unul dintre cele mai importante efecte secundare ale tratamentelor de chimioterapie utilizate pentru tratarea cancerului. Nu toate aceste medicamente induc mielosupresie și măsura acestora depinde - precum și de tipul de medicament - și de doze, metodele de administrare, starea de sănătate a pacientului și numărul de administrări administrate anterior.
Tratamentele farmacologice imunosupresoare pot provoca, de asemenea, mielosupresie, utilizată în caz de boli autoimune (de exemplu artrita reumatoidă, boala Crohn, sclerodermia, lupus etc.) sau transplanturi de organe. Foarte rar, afecțiunea reprezintă un efect secundar al terapiilor pe termen lung. antiinflamatoare nesteroidiene sau cu diuretice tiazidice.
Parvovirusul B19 vizează celulele precursoare ale globulelor roșii, pe care le folosește pentru a le reproduce. Adesea asimptomatică, infecția poate provoca probleme de mielosupresie (în special anemie) la subiecții cu măduvă osoasă compromisă sau funcție imună.
Mielosupresia deosebit de severă se numește mieloablare.
Urmări
La persoanele cu mielosupresie, măduva osoasă este incapabilă să sintetizeze cantități adecvate de celule sanguine.
Tabelul următor prezintă schematic funcțiile predominante ale celulelor sanguine și consecințele reducerii lor patologice.
În general, consecințele mielosupresiei sunt cu atât mai grave cu cât reducerea celulelor sanguine este mai marcată.
O preocupare deosebită, în domeniul oncologic, sunt nivelurile de celule albe din sânge și în special de granulocite de neutrofile; acest lucru se datorează faptului că scăderea excesivă a acestora face ca pacientul să fie susceptibil la dezvoltarea unei largi varietăți de infecții potențial fatale.
Având în vedere pericolele pentru supraviețuirea pacientului, utilizarea medicamentelor responsabile de mielosupresie este contraindicată în caz de:
- infecții severe în curs;
- afectarea severă a funcției măduvei osoase;
- vaccinare recentă cu orice vaccin viu (chiar dacă atenuat).
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că:
- depresia măduvei osoase prin medicamente mielotoxice este în general legată de doză (crește odată cu creșterea dozei de medicament);
- combinații multiple de medicamente mielotoxice pot amplifica mielosupresia prin efect aditiv sau sinergic;
- mielosupresia poate fi supusă efectelor cumulative ale acelorași tratamente de chimioterapie; înseamnă că se poate agrava după cursuri repetate de tratament medicamentos.
Mielosupresie de chimioterapie
Multe medicamente pentru chimioterapie au efecte negative asupra țesuturilor caracterizate printr-o rată ridicată a fluctuației celulare, așa cum se întâmplă, de exemplu, în foliculii de păr, mucoase sau sânge.
Celulele sanguine, în special, sunt sintetizate în măduva osoasă într-un proces numit hematopoieză. Acest proces începe cu celulele stem progenitoare, care posedă capacitatea de a se diferenția în diferitele linii hematopoietice care dau naștere celulelor albe din sânge, celulelor roșii din sânge și respectiv trombocitelor.
Medicamentele chimioterapice creează leziuni ale acestor celule progenitoare, în timp ce, în general, acestea nu produc daune semnificative celulelor sanguine mature.
Deoarece durata medie de viață a globulelor albe mature este de 12-16 ore, cea a trombocitelor este de 10-24 de zile, iar cea a globulelor roșii din sânge este de 100-130 de zile, primul efect al chimioterapiei mielosupresia este deficitul de celule albe din sânge, în timp ce lipsa de celule roșii din sânge este ultima care apare.
Glosar
- Leucopenie: deficit de celule albe din sânge;
- Anemie: deficit de hemoglobină (NB: hemoglobina este conținută în celulele roșii din sânge);
- Trombocitopenie (sau trombocitopenie): deficit de trombocite;
- Panitopenie: deficit generalizat al tuturor celulelor sanguine.
Tratament
În cazul mielosupresiei severe, tratamentul medical este esențial pentru a încerca să restabilească nivelurile normale de celule din sânge. Acesta din urmă, printre altele, reprezintă un indicator important pentru a decide când pacientul poate suferi un nou curs de chimioterapie imunosupresivă; acest lucru se datorează faptului că repetarea tratamentului atunci când valorile sanguine sunt încă prea mici reprezintă un pericol grav pentru viața pacient. pacient.
Tratamentele mielosupresiei sunt diferite, la fel ca și scopurile conexe:
- profilaxia cu antibiotice cu spectru larg și utilizarea strategiilor și ajutoarelor (spălarea mâinilor, purtarea măștilor, mănușilor etc.), până la „izolare în camere„ sterile ”: acest tratament are drept scop prevenirea infecțiilor grave ale pacientului neutropenic;
- administrarea eritropoietinei și a analogilor eritropoietinei: au scopul de a stimula sinteza celulelor roșii din sânge, prevenind anemia;
- administrarea unor factori specifici de creștere pentru anumite subpopulații de celule albe din sânge (de exemplu, filgrastim, lenograstim sau pegfilgrastim);
- administrarea interleukinei-11: favorizează maturarea precursorilor trombocitelor în măduva osoasă;
- transfuzii de sânge: transfuziile de sânge integral sau ale componentelor sale individuale (de exemplu trombocite) pot fi necesare pentru a limita consecințele grave legate de mielosupresie.
Unele dintre aceste tratamente pot fi efectuate și în scop preventiv.
Durata de timp necesară pentru a ajunge la nadir (adică cel mai mic punct al valorilor celulelor sanguine în timp), precum și timpul mediu pentru normalizarea valorilor sanguine la pacientul mielosuprimat, depind de medicament sau combinația de medicamente și dozaje.utilizate. În general, durează în medie trei până la șase săptămâni pentru o recuperare satisfăcătoare.
Debutul complicațiilor din mielosupresie, pe lângă punerea în pericol a vieții pacientului, compromite eficacitatea tratamentului anticancer; de fapt, poate provoca întârzieri în ciclurile ulterioare sau o reducere a dozei de chimioterapie administrată ulterior.
