Sindrom de contaminare bacteriană mică

Sindromul de contaminare bacteriană a intestinului subțire - cunoscut și sub numele de sindrom de creștere excesivă a bacteriilor intestinului subțire (Exagerare bacteriană intestinală mică - SIBO) - se caracterizează prin proliferarea excesivă a bacteriilor, în special anaerobe, în lumenul intestinului subțire (sau intestinului subțire).

În condiții fiziologice, intestinul gros (colonul) este locul unei colonizări bacteriene intense, în special anaerobe, cu o concentrație microbiană de cel puțin 1 miliard de bacterii pe mililitru de conținut de lichid. Pe de altă parte, în intestinul subțire există în mod clar concentrații microbiene mai mici, de ordinul a 1000-10.000 de bacterii - în cea mai mare parte aerobe - pe mililitru de conținut de lichid. În termeni cantitativi, vorbim despre sindromul de contaminare bacteriană al intestinului subțire atunci când, la examinarea aspiratului jejunal - deci a unei probe de suc enteric prelevat din tractul intermediar al intestinului subțire - o concentrație bacteriană care depășește 100.000 UFC (unități care formează colonii) ) se înregistrează pentru mililitru de aspirat.

Creșterea excesivă a bacteriilor din intestinul subțire compromite capacitatea de a digera și absorbi nutrienții, în special lipidele, declanșând simptomele clasice ale sindroamelor de malabsorbție: flatulență, balonare și balonare, steatoree, diaree și tulburări intestinale în general.

Contaminarea bacteriană a intestinului subțire: cauze și factori de risc

Se crede că flora bacteriană găzduită în tracturile superioare ale sistemului digestiv și intestinul subțire este reprezentată în cea mai mare parte de contaminanți ingerați în tranzit către colon.Există de fapt numeroase mecanisme care împiedică creșterea excesivă a populațiilor bacteriene în aceste tracturi: aciditate gastric, puterea antibacteriană a secrețiilor biliare și pancreatice, activitatea peristaltică intensă a intestinului subțire, etanșeitatea valvei ileocecale, mucusul și imunoglobulinele IgA secretate de mucoasa intestinală și rotația sa rapidă.

Din cele spuse, este clar cum diferitele condiții anatomice și / sau funcționale care compromit aceste mecanisme defensive pot favoriza apariția sindromului de contaminare bacteriană a intestinului subțire:

• factori de risc, cum ar fi malnutriția, deficitele imunologice, îmbătrânirea, hipoclorhidria (atrofie gastrică, gastro-rezecție sau terapie prelungită cu medicamente inhibitoare ale acidității gastrice, cum ar fi antagoniști ai receptorilor de histamină H2 și inhibitori ai pompei de protoni);
• anomalii motorii care compromit peristaltismul intestinului subțire și factori mecanici: scleroză sistemică, neuropatie diabetică, pseudo-obstrucție intestinală idiopatică, golire gastrică accelerată, incontinență a valvei ileocecale;
• anomalii anatomice: atrofie gastrică, diverticul duodenal și / sau jejunal, stenoză sau obstrucții, alterări post-chirurgicale (buclă oarbă, rezecții ale valvei intestinale sau ileocecale, bypass jejuno-ileal).

De mulți ani, contaminarea bacteriană a intestinului subțire a fost recunoscută ca o problemă exclusivă exclusivă bolilor majore, cum ar fi deficitele severe de motilitate intestinală. De fapt, în ultimii ani, noi dovezi științifice au descris SIBO ca o tulburare destul de frecventă, care ar afecta 30 până la 84% dintre pacienții cu sindromul intestinului iritabil (IBS). La rândul său, simptomele compatibile cu tabloul clinic al IBS sunt prezente în 15-25% din populația țărilor industrializate, cu o incidență maximă între 15 și 34 de ani și cu o frecvență aproximativ dublă la sexul feminin comparativ cu sexul masculin.

Simptome: cum să recunoaștem sindromul de contaminare bacteriană?

După cum s-a anticipat, sindromul de contaminare bacteriană al intestinului subțire se încadrează în grupul sindroamelor de malabsorbție; prin urmare, se poate manifesta prin simptome precum steatoree, diaree apoasă, scădere în greutate, disconfort, distensie abdominală cu flatulență, balonare, crampe și dureri și deficiențe nutriționale și vitaminice, în special vitamina B12 (anemie macrocitară). Intensitatea simptomelor depinde de gradul de contaminare bacteriană a intestinului subțire; totuși, specificitatea lor ridicată lasă deschise numeroase posibilități de diagnostic. Semnele și simptomele tipice stării patologice predispozante subiacente trebuie adăugate în mod evident procesului simptomatic tipic sindromul de contaminare bacteriană al intestinului subțire.

Timp de mai multe decenii, standardul de aur pentru diagnosticul contaminării bacteriene a intestinului subțire a fost cultura unei probe aspirate din intestinul subțire proximal, o procedură laborioasă și invazivă, acum retrasă de la testele de respirație: după administrarea unei cantități cunoscute de carbohidrați (de obicei glucoză, lactuloză sau xiloză) concentrația de dioxid de carbon sau hidrogen în aerul expirat este măsurată la intervale regulate; un vârf cu debut precoce este un indicator al fermentației bacteriene a zahărului în intestinul subțire, cu producție de gaz - inclusiv CO2 și H2 - care trec în sânge și sunt îndepărtate de acolo prin respirație.

Medicamente și dietoterapie

În prezența unui sindrom de contaminare bacteriană a intestinului subțire se recomandă adoptarea unei diete sobre, caracterizată prin mese mici și frecvente, neprelucrate, și sărace în zahăr și grăsimi. Având în vedere eterogenitatea speciilor microbiene care alcătuiesc microbianul flora intestinală), un tratament cu antibiotice cu spectru larg trebuie să fie asociat cu abordarea dietetică; în acest sens, rifaximinul (Normix, Rifacol) pare să dobândească un rol din ce în ce mai important.

De asemenea, este importantă posibila administrare a suplimentelor specifice, în special în prezența pierderii în greutate și a semnelor de hipovitaminoză. Cauzele care stau la baza responsabile de creșterea anormală a bacteriilor în intestinul subțire vor fi apoi tratate. Terapia cu antibiotice este uneori asociată sau urmată de administrarea de probiotice.