Generalitate
Stimularea vagală reprezintă un posibil tratament pentru anumite episoade aritmice: tahicardii supraventriculare. De fapt, prin creșterea tonusului vagal, este posibilă întreruperea evenimentului tahicardic, încetinind bătăile inimii. Stimularea vagală poate fi efectuată prin manevre specifice sau prin anumite medicamente. În ambele cazuri este esențial să consultați un medic, să aflați în detaliu cum se efectuează anumite manevre și cum să urmați tratamentul medicamentos, precum și să evaluați riscurile aferente.
Nervul vag
Înainte de a descrie rolul stimulării vagale în tratamentul tahicardiilor supraventriculare, merită să reamintim unele caracteristici ale nervului vag, sau ale nervului pneumogastric.
Cei doi nervi vagi, dreapta și stânga, alcătuiesc a zecea pereche (X) de nervi cranieni (sau encefalici) din cele douăsprezece perechi prezente în corpul uman. Ele provin din craniu, ca toți nervii creierului, și se extind până la abdomen
Nervul vag este un nerv somatic și visceral mixt, deoarece are fibre motorii și senzoriale (component somatic) și fibre parasimpatice (component visceral).
Fibrele parasimpatice sunt responsabile de inervarea mușchiului neted involuntar al:
- Trahee.
- Bronhiile.
- Plămânii.
- Inima.
- Vase mari.
- Esofag.
- Stomac.
- Intestin.
Fibrele motorii, pe de altă parte, inervează următorii mușchi scheletici:
- Mușchiul cricotiroidian.
- Mușchiul levatorului din voal palatin.
- Mușchiul palatogloss.
- Mușchiul palatofaringian.
- Mușchii constrângători ai faringelui superior, mediu și inferior.
- Mușchiul salpingofaringian.
- Mușchii laringelui.
În cele din urmă, fibrele sensibile intră în contact cu:
- Canalul auditiv extern.
- Mucoasa faringelui.
- Mucoasa laringelui.
Astfel, nervul vag controlează și reglează evenimentele fiziologice fundamentale, cum ar fi:
- Ritm cardiac.
- Peristaltism gastro-intestinal.
- Transpiraţie.
- Mișcări ale gurii, pentru a vorbi.
- Mișcări ale laringelui, pentru a respira.
Controlul ritmului cardiac prin fibrele parasimpatice are loc în principal prin nervul vag drept. De fapt, acesta din urmă inervează nodul sinoatrial, adică centrul de stimulare dominant al inimii și - dacă este stimulat - ritm cardiac sinusal lent. Nervul vag stâng, pe de altă parte, inervează ventriculul cu efecte mai puțin puternice și, dacă este stimulat, blochează impulsurile dintre atriu și ventricul (blocul atrioventricular).
Stimularea vagală în tratamentul tahicardiei
Stimularea vagală este un posibil tratament terapeutic pentru a opri episoadele de tahicardie supraventriculară în plină desfășurare.
Când vorbim despre stimularea vagală sau creșterea tonusului vagal, ne referim la același lucru.
Pentru a obține o creștere a tonusului vagal pentru a opri un atac de tahicardie, se pot efectua anumite manevre sau pot fi administrate anumite medicamente. Trebuie subliniat faptul că fiecare tehnică descrisă trebuie efectuată de un medic, care va instrui pacientul cu privire la operațiile corecte care trebuie făcute și la efectele secundare asociate cu fiecare dintre ele.
În ceea ce privește manevrele, cele mai cunoscute și mai puțin periculoase de pus în practică sunt:
- Manevra Valsalva.
- Manevra Muller.
Aceste două operații constau în a ține o respirație profundă cât mai mult posibil.
Alte manevre sunt:
- Comprimarea simultană a globilor oculari.
- Stimularea sinusului carotidian.
Prin compresia simultană a globilor oculari, exercitată cu degetele mari, de către medic, este posibil să se blocheze atacul tahicardiei supraventriculare. Din acest motiv, nu este o practică recomandată.
Stimularea sinusului carotidian, pe de altă parte, este o tehnică mai eficientă și mai puțin dureroasă. Sinusul carotidian este situat la nivelul bifurcației arterei carotide comune.Un efect mai bun se obține dacă se stimulează sinusul carotidian drept, comparativ cu cel stâng, deoarece, așa cum am văzut, nervul vag drept, trecând prin aproape de carotida dreaptă, inervează nodul sinoatrial, adică centrul dominant al markerului. Operația exactă este efectuată de medic cu presiunea a două sau trei degete și prin intermediul unui masaj vertical al zonei.
Utilitatea acestei manevre este dată nu doar de aspectul terapeutic, ci și de valoarea diagnostic pe care o poate garanta. De fapt, dacă pacientul este conectat la un electrocardiograf și se efectuează stimularea, este posibil să se monitorizeze progresul ritmului cardiac și să se înțeleagă natura adevărată a creșterii ritmului cardiac. Există trei concluzii diagnostice posibile:
- Dacă pacientul prezintă o încetinire a bătăilor inimii, astfel încât atinge ritmul sinusal într-un mod stabil, înseamnă că atacul tahicardic este de fapt de tip supraventricular.
- Dacă pacientul prezintă o încetinire tranzitorie, astfel încât, la sfârșitul stimulării sinusului carotidian, ritmul crește din nou, înseamnă că creșterea ritmului cardiac se datorează unei alte aritmii de tip atrial.
- Dacă pacientul nu prezintă nici o frecvență cardiacă lentă, înseamnă că creșterea frecvenței se datorează unei aritmii ventriculare.
Stimularea vagală indusă de medicament implică administrarea de:
- Medicamente cu acțiune directă asupra nervului vag.
- Medicamente cu acțiune indirectă asupra nervului vag.
Medicamentele care acționează direct asupra nervului vag sunt cele pe bază de aceticolină, mecholil sau prostigmină. Lucrează cu succes, dar au și efecte secundare foarte neplăcute.
Medicamentele care acționează indirect asupra nervului vag sunt cele utilizate pentru creșterea tensiunii arteriale. Creșterea tensiunii arteriale stimulează sinusurile carotide, care, în consecință, măresc tonusul vagal. Medicamentele utilizate sunt noradrenalina sau metaraminolul și trebuie administrate intravenos.
În momentul tratamentului medicamentos, medicul trebuie să măsoare tensiunea arterială în același timp, pentru a se asigura că nu depășește 160 mmHg (valoarea ideală este 150 mmHg). Peste această valoare, există riscul de cauză pulmonară Este clar, de asemenea, în acest caz, cât de importantă este prezența medicului în efectuarea procedurii de stimulare vagală menționată anterior.
