Etapele terapiei antidepresive
Tratamentul cu antidepresive are ca principal scop remiterea bolii, restabilind o stare bună de sănătate - fizică, mentală și socială - la pacientul care suferă de depresie. Un alt obiectiv al terapiei este prevenirea fazelor de recidivă.
- Faza inițială sau acută: își propune să conducă la remisiunea simptomelor bolii, reducând riscurile și consecințele legate de aceasta.
Acest prim pas durează de la 6 la 12 săptămâni; obiectivul principal este restabilirea pacientului la condițiile anterioare debutului bolii. Tratamentul antidepresiv nu este un tratament imediat eficient, de fapt durează câteva săptămâni pentru ca efectul medicamentului să fie evident. În principiu, o ușoară îmbunătățire poate fi întâlnită după aproximativ câteva săptămâni de la începutul administrării medicamentului, pentru a realiza apoi consolidarea în următoarele săptămâni. Înainte de a decide tipul de medicament și tipul de tratament, este recomandabil să efectuați o analiză clinică detaliată, pentru a evalua istoricul familial al individului, istoricul personal și orice alte tulburări concomitente ale contextului psiho-biologic al subiectului bolnav, pe care o „posibilă moleculă va acționa.
Pe baza acestor considerații, există criterii generale și specifice care permit identificarea celui mai bun medicament pentru fiecare pacient. În ceea ce privește criteriile generale, sunt incluse următoarele: istoricul psihofarmacologic, adică eficacitatea oricărui tratament anterior, datele pacienților, eficacitatea medicamentului antidepresiv ales, efectele secundare și interacțiunile cu alte medicamente.
Având în vedere aspectele specifice, acestea se referă la evaluarea severității bolii și a subtipului de depresie care afectează subiectul examinat, împreună cu o evaluare a evoluției clinice. Alte caracteristici specifice sunt, de exemplu, sarcina și / sau alăptarea, vârsta și prezența simultană a altor boli.
La sfârșitul acestei analize, trecem la titrarea ingredientului activ selectat și la identificarea dozei minime eficiente. Medicamentele care au puține efecte secundare și care sunt bine tolerate de pacienți permit atingerea dozei terapeutice destul de repede. ., începe tratamentul efectiv al medicamentului. - Faza de continuare: include perioada de tratament care are ca scop evitarea posibilelor recidive. Această fază începe după obținerea unui rezultat bun în timpul fazei acute a bolii. De obicei, această fază durează aproximativ patru până la șase luni după restabilirea completă a echilibrului psihic al subiectului bolnav. Există cazuri în care faza de continuare durează opt până la zece luni.
Dacă, după expirarea acestui timp, nu se consideră necesară continuarea terapiei de întreținere, pe baza rezultatelor obținute, este posibil să se decidă suspendarea tratamentului, reducând progresiv dozele. Pacientul trebuie monitorizat în timpul întreruperii treptate a tratamentului. - Faza de întreținere: scopul principal al acestei faze este de a preveni așa-numitele recidive. În comparație cu fazele anterioare, care au scopuri curative, întreținerea are un scop preventiv.
- Faza de suspendare sau întrerupere: suspendarea tratamentului farmacologic începe atunci când subiectul bolnav a răspuns pozitiv la toate fazele anterioare. O precauție foarte importantă care trebuie respectată odată ce această ultimă fază a fost atinsă este de a evita retragerea bruscă a medicamentului. În schimb, doza trebuie controlată treptat și controlată pentru o perioadă cuprinsă între două și patru săptămâni. simptome precum anxietate, iritabilitate, insomnie, transpirație și stare generală de rău.
Ce se înțelege prin „depresie rezistentă la tratament”?
Termenul se referă la cazurile în care subiectul bolnav nu răspunde corect la tratamentul medicamentos cu antidepresive. Mai exact, vorbim despre depresia rezistentă la tratament atunci când există o „absență a răspunsului la cel puțin două medicamente care aparțin a două clase diferite și care sunt utilizate în conformitate cu regimul terapeutic. S-a constatat prin numeroase studii că printre indivizii în care Depresia majoră a fost diagnosticată, aproximativ 30-50% dintre subiecți nu răspund în mod adecvat la primul tratament cu medicamente antidepresive. Nu numai că, s-a observat că chiar și după mai multe modificări în încercarea de a găsi cel mai bun medicament, până la 10% dintre persoanele cu depresie continuă să aibă simptome reziduale ale bolii.
Predictori ai rezistenței la medicamente
În prezent, predictorii rezistenței la medicamente au fost împărțiți în două grupe: factori socio-demografici și factori clinici. De exemplu, printre factorii socio-demografici s-a observat că sexul feminin este mai predispus nu numai la dezvoltarea bolii, ci și la dezvoltarea rezistenței la tratament ulterior. Având în vedere factorii clinici, pe de altă parte, factori precum vârsta de debut, familiarizarea cu tulburările de dispoziție, severitatea simptomelor și cronicitatea tulburării au o influență negativă asupra răspunsului terapeutic.
Niveluri de rezistență la tratamentul antidepresiv
În literatura de specialitate au fost identificate două sisteme principale care permit clasificarea diferitelor etape ale depresiei rezistente la tratament.
Primul sistem s-a născut în 1997 și are în vedere șase etape diferite clasificate de la zero la șase în raport cu răspunsul la diferitele mecanisme de tratament. Pe scurt, stadiul zero corespunde unei pseudo-rezistențe, în care pacientul este considerat că nu răspunde, dar dozele și timpul de tratament nu sunt adecvate. În stadiul unu, pe de altă parte, vorbim de rezistență relativă, dat fiind că persoana bolnavă nu răspunde la primul tratament cu un medicament cu eficacitate dovedită, administrat regulat la dozele corecte și pentru timpul indicat. acest sistem crește severitatea crescând în număr. Ultima etapă corespunde unei situații numite rezistență absolută în care pacienții nu răspund la trei încercări diferite cu antidepresive asociate terapiei electroconvulsive bilaterale.
Al doilea sistem care permite clasificarea diferitelor etape ale depresiei, pe de altă parte, identifică trei grade de rezistență la tratamentul medicamentos. Acest sistem se bazează pe tipul de răspuns la diferitele încercări și durata fazelor de tratament.
Cum se tratează rezistența la medicamente?
Până în prezent, strategiile pentru tratamentul rezistenței la medicamente includ o „optimizare a terapiei în curs, înlocuirea cu un alt antidepresiv sau combinația a două sau mai multe antidepresive. care nu sunt în primul rând de antidepresive.
În ceea ce privește optimizarea terapiei în curs de desfășurare, aceasta prevede o evaluare a dozei în caz de lipsă de răspuns la terapie de către pacient. Nu a fost obținut un răspuns terapeutic satisfăcător de la pacient.
Ce criterii sunt urmate pentru înlocuirea medicamentului față de cel administrat inițial?
Pentru a nu expune pacientul la riscul interacțiunilor medicamentoase sau al efectelor nedorite, antidepresivul inițial este în general înlocuit cu un alt medicament aparținând aceleiași clase sau cu altul aparținând unei clase diferite.
Cu toate acestea, este important să ne amintim că, pe lângă avantajele descrise mai sus, această practică are și unele dezavantaje.Dintre acestea există timpi de remisiune mai lungi atât pentru latența de acțiune a noului medicament, cât și pentru atingerea dozei sale optime.
O altă modalitate de tratare a rezistenței la medicamente este combinarea antidepresivelor; prevede asocierea a două sau mai multe antidepresive pentru a evita condiția de rezistență la medicamente. Această practică are avantajul că pacientul poate continua terapia cu primul tratament, evitând efectele nedorite datorate suspendării acestuia din urmă. În plus, pot fi utilizate doze mai mici ale fiecărui antidepresiv, reducând din nou efectele secundare.
Printre dezavantajele reprezentate de această practică, pacienții ar putea răspunde doar la al doilea antidepresiv, ca și cum ar fi monoterapie; un alt dezavantaj poate fi reprezentat de posibilele interacțiuni farmacologice pe care cele două medicamente le pot dezvolta în combinație.
În cele din urmă, ultima strategie utilizată pentru tratarea rezistenței la medicamente se referă la potențare, implică din nou utilizarea mai multor medicamente.În acest caz, împreună cu antidepresivul prescris, se utilizează un alt medicament în combinație care nu este neapărat un alt antidepresiv. Scopul acestei asociații este de a spori efectul antidepresivului. Avantajul acestei alegeri este dat de posibilitatea ca pacientul să continue să utilizeze medicamentul inițial. În ceea ce privește posibilele dezavantaje, există încă o dată posibilele interacțiuni medicamentoase între medicamente. și există puține indicații ale tratamentului pe termen lung.
.jpg)
.jpg)
