Hormonul paratiroidian, produs de glandele paratiroide, are rolul de a menține concentrația de calciu din sânge în limite normale. În special, se ocupă cu restabilirea nivelurilor corecte de calciu atunci când acestea scad excesiv. Pentru a face acest lucru, hormonul paratiroidian acționează asupra unor organe țintă specifice, care sunt rinichi, os și intestin. Menținerea nivelului corect de calciu, adică a nivelurilor corecte de calciu din sânge, este foarte importantă. De fapt, atât în condiții de hipercalcemie, cât și în condiții de hipocalcemie, modificarea nivelurilor de calciu din plasmă are nenumărate consecințe negative pentru organism.Când nivelurile plasmatice de calciu cresc prea mult există o scădere a puterii, atrofia mușchii, letargia, hipertensiunea, modificările comportamentale, constipația și greața. Viceversa, în condiții de hipocalcemie apar amețeli, hipotensiune, spasme și crampe musculare. În multe cazuri, bolile glandelor paratiroide determină modificări semnificative ale calcemiei. Vom avea în special o „hipercalcemie când glandele paratiroide funcționează prea mult și secretă un exces de hormon paratiroidian. În schimb, atunci când glandele paratiroide funcționează prea puțin, acestea nu produc suficient hormon paratiroidian și scade nivelul de calciu din sânge.
În termeni tehnici, atunci când una sau mai multe glande paratiroide produc o cantitate excesivă de hormon paratiroidian, apare o afecțiune cunoscută sub numele de hiperparatiroidism, care, așa cum am văzut, este însoțită de obicei de hipercalcemie. Cea mai frecventă cauză a hiperparatiroidismului este prezența unui adenom, care este o tumoare benignă, care se poate dezvolta în una sau mai multe glande paratiroide. Alte cazuri se pot datora hiperplaziei paratiroide difuze; termenul de hiperplazie indică o mărire a glandelor paratiroide datorită creșterii numărului de celule care le compun. Această hiperplazie determină o secreție crescută de paratiroid cu hiperparatiroidismul consecvent. Carcinomul paratiroidian, care este o afecțiune malignă foarte rară, poate duce, de asemenea, la eliberarea excesivă de hormon paratiroidian. Hiperparatiroidismul poate apărea și în contextul neoplaziei endocrine multiple (numită și MEN, din neoplazia endocrină multiplă). Acest sindrom ereditar provoacă apariția diferitelor tulburări, inclusiv hiperparatiroidismul.În general, leziunile care afectează Glandele paratiroide determină în mod direct un hiperparatiroidism numit Cu toate acestea, există și așa-numitele forme secundare de hiperparatiroidism; acestea, spre deosebire de cele primare, nu depind de o problemă care afectează glandele paratiroide. Printre cauzele paratiroidismului secundar ne amintim de deficiența vitaminei D, eșec și sindrom de malabsorbție, care poate fi rezultatul, de exemplu, al unei operații de by-pass intestinal.
Cele mai frecvente simptome ale hiperaparatiroidismului se datorează hipercalcemiei cronice. Această afecțiune determină apariția recurentă a calculilor renali, oboseală, dureri abdominale, confuzie mentală și depresie. Toate aceste manifestări apar adesea foarte treptat, dar uneori pot apărea într-o și periculos.În acest din urmă caz există așa-numita criză paratiroidiană, care necesită tratament imediat. Pe termen lung, hiperparatiroidismul poate provoca, de asemenea, decalcifiere osoasă. Datorită pierderii de calciu, oasele devin fragile și se rup foarte ușor. În plus, se pot forma chisturi osoase.În cele mai severe cazuri cronice, consecința tuturor acestor modificări la nivelul osului poate duce la deformări scheletice puternice, în contextul unei boli numite osteopatie fibro-chistică.
Să trecem acum la diagnosticul hiperparatiroidismului. În ceea ce privește testele de sânge, diagnosticul se bazează pe constatarea unor niveluri plasmatice crescute de calciu și hormon paratiroidian, spre deosebire de scăderea fosforului. Prin urmare, din punct de vedere medical, diagnosticul hiperparatiroidismului se bazează pe constatarea hipercalcemiei, hipofosforului și a nivelurilor crescute de hormon paratiroidian în sânge. Un alt test util în scopuri diagnostice este cel al urinei. În prezența hiperparatiroidismului, analiza urinei permite de fapt evidențierea unei excreții urinare ridicate de calciu și fosfor. În ceea ce privește tehnicile imagistice utilizate pentru studiul glandelor paratiroide, ne amintim ultrasunetele, scintigrafia și rezonanța magnetică nucleară. Aceste teste permit detectarea oricărei hiperplazii paratiroide, adică a creșterii volumului uneia sau mai multor glande. Prin urmare, ele pot evidenția prezența unui adenom și sunt utilizate în evaluarea preoperatorie a pacientului. În plus, examenul radiografic și densitometria osoasă pot evidenția modificări caracteristice ale scheletului, demineralizare severă și osteoporoză. Rămâne acum să analizăm tratamentul hipertiroidismului, care, așa cum s-a anticipat, este în principal chirurgical. ridicat.pentru ca operația de îndepărtare să fie contraindicată, este posibil să se recurgă la terapia medicală, care se bazează fundamental pe utilizarea bifosfonaților. Aceste medicamente inhibă resorbția osoasă și din acest motiv, pe lângă refacerea calciului normal în cazul hiperparatiroidismului, sunt utilizate și pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei. Pe lângă bifosfonați, așa-numitele medicamente mimetice ale calciului pot fi utile și în unele situații. Aceste medicamente acționează asupra receptorilor de calciu prezenți pe glanda paratiroidă imitând o stare de hipercalcemie; acest lucru duce glandele paratiroide la inhibarea secreției hormonului paratiroidian, prin urmare scăderea calcemiei. În prezent, mimeticii de calciu sunt indicați în special în hiperparatiroidismul cauzat de insuficiența renală cronică.
O altă disfuncție care poate afecta glandele paratiroide este hipoparatiroidismul. Această afecțiune se datorează insuficienței sintezei și secreției hormonului paratiroidian. Mai rar, este legat de o acțiune slabă a aceluiași hormon paratiroidian la nivelul țesuturilor țintă. Indiferent de cauze, în prezența hipoparatiroidismului există o reducere a concentrației de calciu din sânge. Hipoparatiroidismul este deci echivalent cu hipocalcemia. Cea mai frecventă cauză a hipoparatiroidismului este îndepărtarea chirurgicală, voluntară sau accidentală, a glandelor paratiroide. De exemplu, poate apărea în urma unei intervenții chirurgicale tiroidiene, din cauza unei paratiroidectomii totale sau a unei leziuni vasculare în timpul operațiilor din regiunea gâtului. Alte cauze recunoscute ale hipoparatiroidismului sunt autoimune și congenitale. Hipoparatiroidismul rezultat din toate aceste afecțiuni poate fi tranzitoriu, atunci când cel puțin un paratiroid este sănătos și își păstrează funcționalitatea sau poate fi permanent în caz de rezecție sau leziune a tuturor glandelor paratiroide. În ceea ce privește simptomele hipoparatiroidismului, afecțiunea cauzează manifestări legate de hiperexcitabilitatea neuromusculară. poate apărea tetanie, caracterizată prin contracții spastice ale mușchilor care pot lua forma convulsiilor.
În ceea ce privește diagnosticul de hipoparatiroidism, la nivel de laborator se înregistrează un nivel neobișnuit de scăzut de calciu în sânge, deci hipocalcemie. Toate acestea sunt însoțite de hiperfosfor și valori scăzute ale hormonilor paratiroidieni. Terapia cu hipoparatiroidism vizează normalizarea concentrațiilor de calciu din sânge și asigură administrarea constantă a dozelor adecvate de calciu și vitamina D, sub formă de calcifediol sau calcitriol. Crizele tetanice, pe de altă parte, necesită intervenție imediată cu administrarea de calciu intravenos intervenția vizează prevenirea apariției laringospasmului sau a insuficienței cardiace.
