Medicamente pentru tratarea fibrilației atriale

Definiție

Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente forme de aritmie cardiacă, constând în contracția haotică și fragmentară a atriilor, care determină, prin urmare, un ritm cardiac neregulat și adesea accelerat; este o tahiaritmie supraventriculară caracterizată prin afectarea progresivă a funcției mecanice atriale. Fibrilația atrială poate deveni cronică sau poate apărea brusc și se poate rezolva în câteva zile.

Cauze

Anomaliile cardiace, în ceea ce privește structura și funcționalitatea, sunt elementele etiopatologice cele mai implicate în manifestarea fibrilației atriale; Alți factori predispozanți includ: abuzul de droguri, alcoolism, anomalii ale valvei cardiace, apnee în somn, atacuri de cord, defecte cardiace congenitale, expunerea la medicamente stimulante, emfizem, infecții virale, chirurgie cardiacă, hipertensiune, hipertiroidism, stres excesiv.

Simptome

În fibrilația atrială, inima nu pompează sângele eficient; la unii pacienți tulburarea nu creează simptome vizibile, în timp ce la alții, fibrilația atrială poate provoca scăderea tensiunii arteriale, confuzie, slăbiciune, durere toracică, respirație scurtă și palpitații

• Dovezi clinice: în fibrilația atrială frecvența cardiacă poate varia de la 100 la 175 bătăi / min (intervalul normal este între 60 și 100 bpm)

Informațiile despre fibrilația atrială - medicamente pentru tratarea fibrilației atriale nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre profesionistul din domeniul sănătății și pacient. Consultați întotdeauna medicul și / sau specialistul înainte de a lua fibrilația atrială - medicamente pentru tratarea fibrilației atriale.

Medicamente

Ca și în cazul majorității bolilor, tratamentul de alegere pentru tratamentul fibrilației atriale depinde de cauza declanșatoare: de exemplu, când modificarea bătăilor inimii depinde de o patologie care afectează glanda tiroidă sau de o modificare a tensiunii arteriale, tratamentul bolilor care sunt la origine implică, de asemenea, controlul ritmului cardiac și al ritmului. În acest caz, fibrilația atrială este ușor de rezolvat; din păcate, în practică nu este întotdeauna atât de ușor să mențineți bătăile inimii în intervalul normal, pentru care se sunt necesare tratamente non-farmacologice. Printre cele mai validate strategii terapeutice, ne amintim:

1. Controlul farmacologic al ritmului cardiac
2. Prevenirea complicațiilor (accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă)
3. Cardioversia electrică sau farmacologică cu medicamente antiaritmice (pentru a restabili ritmul sinusal)
4. Prevenirea formării trombului
5. Cateterism cardiac (pentru cazuri extreme)
6. Ablația nodului atrioventricular în asociere cu terapia anticoagulantă

Următoarele sunt clasele de medicamente cele mai utilizate în terapia împotriva fibrilației atriale și câteva exemple de specialități farmacologice; depinde de medic să aleagă cel mai potrivit ingredient activ și doza pentru pacient, în funcție de gravitatea bolii, starea de sănătate a pacientului și răspunsul acestuia la tratament:

Antiaritmice: după cardioversie electrică pentru a restabili bătăile inimii fiziologice, se recomandă administrarea de medicamente antiaritmice pentru a preveni posibilele recurențe ale episoadelor de fibrilație atrială. Aceste ingrediente active nu sunt lipsite de efecte secundare (oboseală, greață, amețeli. Rareori pot provoca aritmii ventriculare): se recomandă respectarea dozelor prescrise de medic.

• Amiodarona (de exemplu, Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): pentru tratamentul fibrilației atriale, luați 200 mg de medicament, de trei ori pe zi timp de 7 zile. După o săptămână, reduceți doza la 200 mg, care trebuie administrată de două ori pe zi timp de 7 zile. Doza de întreținere implică administrarea a 200 mg de ingredient activ pe zi. Medicamentul poate fi administrat și prin perfuzie intravenoasă. Consultați-vă medicul.
• Dronedaronă (de exemplu, Multiaq): indicată pacienților cu antecedente de fibrilație atrială sau care suferă de această tulburare într-un mod non-permanent. Administrați câte un comprimat de 400 mg pe cale orală, de două ori pe zi (de preferință în timpul micului dejun și cină). Nu luați cu suc de grapefruit.
• Propafenonă (de exemplu, Rytmonorm, Cardiofenonă, Normarit): indicată pentru cardioversia fibrilației atriale, precum și pentru controlul bătăilor inimii. Se recomandă administrarea a 600 mg de medicament pe cale orală sau 1,5-2 mg / kg, prin perfuzie i.v. cu o durată de 20 de minute. Pentru prevenirea recăderii fibrilației atriale, luați 450-900 mg pe zi de medicament, pe cale orală. Medicamentul poate crea tulburări de vedere, astenie, diaree, greață, gură uscată și vărsături.
• Sotalol (de exemplu Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): pentru tratamentul fibrilației atriale la adulți, se recomandă administrarea orală a medicamentului la doza indicativă de 80 mg, de două ori pe zi. În cazul în care doza descrisă nu este, ar aduce orice beneficiu apreciabil pentru pacient, este posibil să crească doza până la 120-160 mg. Consultați-vă medicul. Doza de întreținere implică administrarea medicamentului la o doză de 120-160 mg, pe cale orală, în doze zilnice duble. Alternativ, este, de asemenea, posibilă efectuarea terapiei parenterale: începeți terapia cu 112,5 mg, intravenos, o dată sau de două ori pe zi.Doza de întreținere sugerează administrarea de 112,5-150 mg, intravenos, o dată sau de două ori pe zi. Medicamentul poate fi luat și de copiii care suferă de fibrilație atrială, la o doză diferită, stabilită de medic în funcție de vârstă, greutatea copilului și gravitatea bolii.
• Dofetilidă (de exemplu, Tikosyn): medicament antiaritmic puternic de clasa a treia, utilizat atât în ​​tratamentul tahicardiei, cât și în tratamentul fibrilației atriale. Doza indicativă este de a lua 125-500 mcg de ingredient activ o dată sau de două ori pe zi. Doza exactă trebuie stabilită de medic.
• Flecainidă (de exemplu, Almarytm, Flecainidă SAN): începeți terapia cu o doză de medicament de 100 mg, care trebuie administrată pe cale orală la fiecare 12 ore. Doza de întreținere poate crește cu 50 mg la fiecare 4 zile de la doza inițială. Nu depășiți 400 mg pe zi.
• Clorhidrat de vernacalant (de exemplu, Brinavess): indicat pentru a restabili bătăile inimii normale la pacienții cu fibrilație atrială recentă. Indicativ, administrați medicamentul la o doză de 3 mg / kg prin perfuzie intravenoasă de 10 minute. Dacă este necesar, continuați cu a doua administrare a ingredientului activ (2 mg / kg) dacă bătăile inimii nu au revenit la normal după 15 minute. Nu depășiți 5 mg / kg în total pe zi.

Fluidificatoare și anticoagulante:

• Warfarină (de exemplu, Coumadin): trebuie administrată timp de câteva săptămâni, pentru a reduce riscul formării de tromb și accident vascular cerebral. De obicei, administrarea acestui medicament urmează cardioversiei. Doza trebuie stabilită cu atenție de către medic; în general, se recomandă totuși administrarea medicamentului menținând un interval terapeutic cuprins între 2 și 3 din INR (timp de protrombină). Pentru a obține un efect terapeutic mai mare, se recomandă administrarea medicamentului în combinație cu heparină.
• Dabigatran (de exemplu, Pradaxa): util pentru prevenirea formării cheagurilor (deci tromboembolism) în contextul fibrilației atriale; eficacitatea acestui medicament este comparabilă cu cea a warfarinei. După cum știm, cheagurile de sânge din artere pot provoca accident vascular cerebral, prin urmare, în contextul fibrilației atriale, se recomandă o terapie similară. Începeți terapia cu o doză de activ egală cu 110-150 mg, de două ori pe zi, pe cale orală.

Inhibitor al factorului Xa

Medicamentul este utilizat în terapie pentru proprietățile sale anticoagulante, capabile să inhibe unul dintre factorii implicați în mecanismul de coagulare a sângelui (factor Xa). Prin blocarea factorului Xa, se refuză sinteza trombinei, care previne reflexiv formarea trombului.

• Rivaroxaban (de exemplu, Xarelto): indicat pentru prevenirea complicațiilor din fibrilația atrială, cum ar fi tromboembolismul venos, în special la pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală la genunchi și șold. Doza recomandată este de 20 mg, care trebuie administrată pe cale orală, o dată pe zi, cu masa de seară.

Medicamente digitale: indicate pentru controlul ritmului cardiac (în domeniul fiziologic 60-100 bpm)

• Digoxin (de exemplu, Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): medicamentul este un antiaritmic capabil să controleze ritmul cardiac al unui pacient în repaus, dar NU în timpul activității fizice. contraindicate, totuși, în tratamentul fibrilației atriale cu pre-excitație și la copii), inhibitori ai ECA sau beta-blocante, pentru tratamentul hipertensiunii. Pentru controlul ritmului cardiac la pacienții cu fibrilație atrială, doza indicativă a medicamentului este de 8-12 mcg / kg. Dozele de digoxină luate pentru tratamentul fibrilației atriale cronice trebuie titrate la doza minimă, utilă pentru a permite efectul terapeutic dorit (controlul bătăilor inimii), fără a provoca reacții adverse severe. Administrarea de medicamente digitalice și antihipertensive reduce riscul de complicații de fibrilație atrială.