Diabet gestațional

Generalitate

Diabetul gestațional (GDM) este o tulburare metabolică caracterizată prin toleranță afectată la glucoză (și mai puțin frecvent diabet franc), care apare sau este diagnosticată mai întâi în timpul sarcinii.

Prin urmare, definiția diabetului gestațional nu exclude posibilitatea - oricât de frecventă este - ca o intoleranță la glucoză preexistentă să fie demascată și agravată de „stresul” sarcinii.

Cauze

Supărările hormonale legate de sarcină cresc rezistența la insulină, făcând celulele mai puțin sensibile la acțiunea sa.Pancreasul, la rândul său, nu este întotdeauna capabil să compenseze acest deficit printr-o creștere proporțională a sintezei și eliberării insulinei.

Diabetul gestațional este, prin urmare, un fenomen în anumite aspecte „fiziologice”, care ca atare nu implică în mod normal pericole grave pentru mamă și copilul nenăscut. De fapt, se știe că perioada cu cel mai mare risc de malformații fetale congenitale este cea dintre concepție și a zecea săptămână de sarcină, în timp ce diabetul gestațional tinde să apară în mod clasic după a douăzeci și patra săptămână, când dezvoltarea organelor și a sistemelor este acum efectuat.

Pentru a preveni complicațiile, care în anumite circumstanțe pot deveni și ele importante, este totuși esențial să menținem echilibrul glicemic în limitele recomandate, cu un gest reînnoit de dragoste față de sine și de cel mic.

Simptome și factori de risc

Pentru informații suplimentare: Simptomele diabetului gestațional

Simptomatologia diabetului gestațional este cel mai adesea absentă. Rar, femeia însărcinată poate observa semne și simptome tipice hiperglicemiei, cum ar fi creșterea setei (polidipsie) și urinarea (poliuria), greață și vărsături, infecții urinare și vedere încețoșată.

Risc scăzut de diabet gestațional

• vârsta <25 ani
• greutate normală înainte de sarcină
• greutatea normală la naștere
• etnie cu prevalență scăzută a diabetului gestațional
• absența diabetului la rudele de gradul I
• absența hiperglicemiei anterioare
• absența unor probleme obstetricale anterioare

NOTĂ: Testele de screening ale glucozei NU sunt necesare DOAR dacă sunt îndeplinite toate criteriile de mai sus.

Risc ridicat de diabet gestațional

• antecedente familiale pozitive de diabet la rudele de gradul I
• istoric anterior de GDM, toleranță la glucoză afectată, glucoză la repaus alimentar sau glucozurie
• macrosomia în sarcinile anterioare
• obezitate
• glicozurie marcată în cursul sarcinii

NOTĂ: Efectuați teste ale glicemiei cât mai curând posibil dacă sunt prezente una sau mai multe dintre afecțiunile de mai sus.

Risc mediu de diabet gestațional

• pacienți care nu îndeplinesc criteriile de risc ridicat sau de risc scăzut

Factori de risc suplimentari

• Fumatul și sindromul ovarului polichistic

Screening

Tocmai datorită tendinței sale de a proceda într-o manieră asimptomatică sau paucisimptomatică, identificarea diabetului gestațional nu poate fi separată de screeningul atent, chiar mai important dacă este văzută ca o oportunitate prețioasă de a reduce frecvența morbidității materne și fetale și a diverselor complicații. .

Termenul de screening desemnează o procedură clinică care nu are scop diagnostic, ci pur și simplu pentru a identifica un subgrup cu risc pentru o anumită patologie. Pentru diagnosticul definitiv, persoanele testate „pozitive” la un test de screening trebuie, prin urmare, să fie supuse unei evaluări suplimentare, care - dacă este pozitivă - va permite un tratament precoce capabil să producă cel mai bun beneficiu posibil.

În funcție de bibliografie și liniile directoare consultate, această screening:

• trebuie „să fie universal, adică efectuată la toate sarcinile între săptămâna 24-28 de gestație, anticipându-se posibil până la 14-18 în prezența unor factori de risc serioși (strategie urmată de multe centre);

sau:

• nu este necesar la femeile cu risc scăzut;
• trebuie efectuat între săptămâna 24 și 28 de sarcină la femeile cu risc mediu;
• ar trebui să fie efectuat cât mai devreme posibil, adică între săptămâna 14 și 16, la femeile cu risc ridicat, care, de asemenea - în caz de negativitate - trebuie să fie supuse testului din nou la 24-28 săptămâni. Criteriile de identificare a riscurilor sunt prezentate în tabelul alăturat și, din motive evidente, ar trebui identificate înainte de apariția sarcinii.

Diagnostic

În prezent nu există un consens internațional fără echivoc cu privire la metodele de screening și diagnostic al diabetului gestațional; din același motiv nu există uniformitate în datele epidemiologice. Incidența diabetului gestațional - care a crescut semnificativ în ultimele decenii, probabil datorită stilului de viață sedentar, schimbării obiceiurilor alimentare și „creșterii vârstei medii a femeilor însărcinate - poate fi estimată la 10-20% din populația cu vârsta peste 35 de ani și, în ceea ce privește cea italiană, aproximativ 6% (cifră medie care ia în considerare toate grupele de vârstă).

Cea mai populară metodă de screening se numește GCT, care înseamnă Testul provocării glucozei. Practic, este un test de încărcare a glucozei cu 50 g de glucoză și determinarea glicemiei la 60 de minute după ingestia soluției de glucoză.

Dacă după o „oră zahărul din sânge este mai mare sau egal cu 140 mg / dl, dar mai mic de 180 mg / dl (7,8-10,2 mmol / L), testul este pozitiv, chiar dacă nu este încă posibil să se vorbească despre diabet gestațional. pentru a obține confirmarea diagnosticului, încărcarea orală trebuie efectuată cu 100 de grame de glucoză (OGTT), de această dată postind 8-12 ore. Nu este necesar să recurgeți la acest test dacă glicemia depășește 198 mg / dl, un element deja în sine suficient pentru diagnosticarea diabetului zaharat. În timpul OGTT la 100 de grame, zahărul din sânge este măsurat la intervale regulate, la post și la 60, 120 și 180 de minute după ingestia primei înghițituri de soluție de glucoză: dacă există două sau mai multe valori glicemice Sunt mai mari decât valorile de referință, este diagnosticat diabetul gestațional; dacă o singură valoare este mai mare, intoleranța la glucoză este diagnosticată în timpul sarcinii.

 

OGTT la 100 g pentru cercetarea

diabet gestațional,

interpretarea rezultatelor,

limite ale normalității

Rapid:

Mai puțin de 95 mg / dL sau 5,2 mmol / L

60 minute:

Mai puțin de 180 mg / dL sau 10,0 mmol / L

120 minute:

Mai puțin de 155 mg / dL sau 8,6 mmol / L

180 minute:

Mai puțin de 140 mg / dL sau 7,7 mmol / L

 

Aflați mai multe despre efectuarea testelor GCT ȘI OGTT

Dacă suspiciunea de hiperglicemie manifestă este mare (de exemplu prezența poliuriei și polidipsiei), măsurarea glicemiei inițiale poate fi suficientă pentru a confirma diagnosticul de diabet; în acest caz o valoare inițială a glicemiei >126 mg / dl sau o valoare ocazională >200 mg / dl trebuie considerate diagnostice pentru diabetul zaharat, atâta timp cât este confirmat de un al doilea control.

Studii longitudinale sunt în desfășurare pentru a evalua dacă testul standard de încărcare a glucozei (aprobat pentru subiecții care nu sunt gravide) într-o singură fază cu 75 g de glucoză și control glicemic la 2 ore după încărcare, poate fi aplicat în loc de încărcare. Carbohidrați de 100 g descriși mai sus. Datele viitoare ar trebui, prin urmare, să atenueze controversa „nesfârșită” cu privire la diagnosticul diabetului gestațional, propunând un model de referință omogen.

Alte articole despre „Diabetul gestațional”

1. Diabetul gestațional: riscuri, prevenire, tratament
2. Diabetul gestațional - medicamente pentru tratamentul diabetului gestațional
3. Dieta și diabetul gestațional