MOARTE SUBITĂ PRIN SPORT: CAUZE ȘI PREVENIRE

Mecanismele SIG

MIS are loc prin două mecanisme fundamentale:

Tipul mecanic sau hemodinamic, legat de o sângerare irepresibilă ca în cazul ruperii aortei sau a unui anevrism cerebral;

De tip electric, stopul cardiac se datorează apariției unei aritmii letale. Mecanism predominant (peste 80% din cazuri), aritmia fatală este reprezentată în general de fibrilație ventriculară (VF), în această „alterare” activitatea electrică a ventriculelor devine total dezorganizată pentru care celulele miocardice se contractă într-un mod haotic și inima se oprește de fapt (stop cardiac). Cu toate acestea, VF este doar expresia supremă a unei serii de complexe care necesită realizarea concurenței a două elemente fundamentale: miocardul bolnav și intervenția factorilor declanșatori.

Dintre factorii declanșatori, cel mai important este reprezentat de ischemie, adică lipsa fluxului sanguin către o zonă a mușchiului cardiac.

La un număr de subiecți, ischemia poate apărea în absența durerii toracice tipice (angina pectorală). La sportivi, acest fenomen, numit ischemie miocardică silențioasă, a fost legat de o percepție scăzută a durerii (sau de un prag de durere mai mare) datorat la un nivel mai ridicat de endorfine, substanțe similare morfinei care sunt produse într-o măsură mai mare în timpul exercițiului. La acești subiecți, simptome precum „dificultăți de respirație” „boală de exercițiu” nu trebuie subestimate. Un rol important îl pot juca orice dezechilibre ionice și / sau metabolice, de exemplu. deshidratare, o scădere a concentrației sanguine de magneziu sau potasiu sau zahăr din sânge (maraton, meci de fotbal într-un mediu fierbinte).

Stresul psihic a fost recunoscut mult timp ca un element cheie în determinarea morții subite în general și, de asemenea, a MIS (prevalența evenimentelor fatale în competițiile oficiale comparativ cu antrenamentul), prin urmare sistemul nervos autonom cardiac are o importanță considerabilă. Faza de recuperare după o competiție sportivă este foarte delicată în scopul apariției posibile a aritmiilor, mai ales atunci când efortul este redus brusc și ritmul cardiac scade mult mai repede, este posibilă apariția aritmiilor marcate și a sincopei. Comparativ cu subiectul sedentar .la subiectul antrenat există o reducere a tonusului simpatic în repaus cu hipervagotonie și cu aceeași intensitate a efortului, o creștere minoră a tonusului simpatic. Această "adaptare" exercită un efect protector ". Exercițiile fizice protejează și în același timp sunt capabile să provoace moarte subită.

Prevenirea morții sportive subite

MIS este un eveniment rar legat în majoritatea cazurilor de boli de inimă cu o evoluție silențioasă, care subminează stabilitatea inimii și care, în prezența unuia sau mai multor factori declanșatori, sunt capabili să provoace o „aritmie fatală. Aceste boli sunt dificile. pentru a diagnostica și, de asemenea, „dispersat” într-un număr mare de subiecți sănătoși care practică activități sportive competitive și necompetitive. O bună activitate preventivă ar trebui să includă:

Educația pentru sănătate a managerilor sportivi, antrenorilor, sportivilor și părinților acestora, menită să asigure că sportul este practicat corect, într-un mod adecvat abilităților individuale și stării de sănătate a subiectului și sub supraveghere medicală;

Munca educațională pentru „sportivii ocazionali” de vârstă mijlocie, adesea înclinați să neglijeze fiecare regulă elementară de prudență și să mențină un stil de viață „dizolvat” (dietă dezechilibrată, fumat);

Nu rămâneți tăcut la medic, de teamă că nu vi se va refuza eligibilitatea, simptome de alarmă (durere toracică, respirație, palpitații, leșin sau sincopă) sau alte elemente, cum ar fi familiarizarea cu moartea subită, care ar putea să vă permită să planificați mai în profunzime investigații, capabile în multe cazuri să evite necazuri mult mai grave.

Bibliografie:

Colegiul American de Medicină Sportivă. Poziționați suportul pe exerciții și înlocuirea lichidului. Med. Sci. Exercițiu sportiv. 28: i-vii.

Bently, S. Crampe musculare induse de efort: mecanisme și management propuse. Sports Med. 21: 409-420.

D.J., L.E. Armstrong, S.K. Hillman, S.J. Montain, R.V. Reiff, B.S.E. Bogat, W.O. Roberts și J.A. Piatră. Declarația de poziție a Asociației Naționale a Formatorilor Atletici: Înlocuirea fluidelor pentru sportivi. J. Athl. Tren. 35: 212-224.

Holtzhause, L.M. și T.D. Noakes. Planificarea asistenței de urgență pentru un eveniment de ultra-rezistență. Trauma Emergency Med. Iunie / iulie: 19-26.

Holtzhause, L.M. și T.D. Noakes. Sportiv de ultra-rezistență prăbușit: mecanisme propuse și o abordare a managementului. Clin. J. Sport Med. 7: 409-420.

Mayers, L.B. și T.D. Noakes. Un ghid pentru tratarea triathletelor Ironman la linia de sosire. Fizic. Sportiv. 28: 35-50.

Miles, M.P. și P.M. Clarkson. Dureri musculare induse de efort, durere și crampe. J. Sports Med. Phys. Potrivi. 34: 203-216.

Noakes, T.D. . Tulburări de lichide și electroliți în caz de boală de căldură. Int. J. Sports Med. 19 (supl. 2): S146-S149.

O "Conner, F.G., S. Pyne, F.H. Brennan și T. Adirim. Colapsul asociat exercițiului: o abordare algoritmică a gestionării zilei de cursă. Am. J. Med. Sports 5: 212-217, 229.

Roberts, W.O. . Colaps asociat exercițiului în evenimente de anduranță: un sistem de clasificare. Fizic. Sportiv. 17: 49-59.

Sandell, R.C., M.D. Pascoe și T.D. Noakes. Factori asociați cu colapsul în timpul și după cursele de picior ultramaraton. Fizic. Sportiv. 16: 86-94.

Speedy, D.B., T.D. Noakes, I.R. Rodgers, J.M. Thompson, R.G. Campbell, J.A. Kuttner, D.R. Boswell, S. Wright și M. Hamlin. Hiponatremie la triatletele de ultradistanță. Med. Sci. Exercițiu sportiv. 31: 809-815.