Generalitate
Coxa valga este deformarea șoldului în care unghiul existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femurului măsoară cel puțin 140 de grade, adică cu cel puțin 5 grade mai mult decât ceea ce reprezintă normalitatea.
Imagine preluată de la en.wikipedia.org
Un exemplu de valgus, coxa valga poate fi rezultatul unor boli neuromusculare (de exemplu: paralizie cerebrală), a unor displazii scheletice (de exemplu: mucopolizaharidoză) sau a unui traumatism de șold la o vârstă fragedă, cum ar fi modificarea procesului normal de creștere a femurului .
La purtătorii de coxa valga, prezența simptomelor depinde de gradul de deformare: dacă deformarea este ușoară, coxa valga este asimptomatică; dimpotrivă, dacă deformarea este severă, coxa valga este responsabilă de diverse tulburări (de exemplu: șchiopătare, dureri de șold, rigiditate articulară etc.) și poate da naștere unor complicații grave (de exemplu: osteonecroză a capului femural).
Diagnosticul coxa valga se bazează, în general, pe: examenul fizic, istoricul medical și un examen radiologic referitor la șold.
În prezența coxa valga, utilizarea unei terapii și tipul de terapie adoptată depind de prezența sau absența simptomelor.
Scurt memento al valgusului
Valgus este termenul ortopedic care indică deformări ale membrelor în care, datorită unei relații anormale între două oase adiacente sau între două porțiuni contigue ale aceluiași os, cel mai distal dintre acestea două prezintă o orientare lateral, adică tinde să se îndepărteze într-un mod atipic de plan sagital.
Prezența valgusului poate avea diverse consecințe asupra articulației la care participă elementul osos deviat, consecințe care pot fi de natură anatomică și, în cele mai grave cazuri, de asemenea, de natură funcțională. Mai mult, o anumită simptomatologie dureroasă poate depinde și de valgus.
- Femurul este proximal de tibia, care este proximal de oasele piciorului;
- La femur, capătul care se învecinează cu trunchiul este capătul proximal.
Înseamnă „mai departe de centrul corpului” sau „mai departe de punctul de„ origine ”.
Exemple:
- Tibia este distală de femur;
- La femur, capătul care se învecinează cu genunchiul este capătul distal.
Exemplu:
- Primul deget de la picior (degetul mare) este medial cu celelalte degete.
Exemplu:
- Al doilea, al treilea, al patrulea și al cincilea degetele de la picioare sunt toate laterale de la degetul mare.
Ce este coxa valga?
Coxa valga este numele deformării șoldului în care unghiul caracteristic existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femurului măsoară cel puțin 140 de grade, adică cu cel puțin 5 grade mai mult decât limita maximă care definește intervalul normal.pentru unghiul în cauză.
Unghiul existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femurului este normal atunci când gradarea acestuia este între 120 și 135 de grade.
De ce este un exemplu de valgus?
Coxa valga este un exemplu de valgus, deoarece, datorită gradării mai mari a unghiului existent între complexul cap-gât al femurului și corpul femurului, acesta din urmă are tendința de a-și asuma o orientare mai laterală decât în mod normal. , pentru a compensa amplitudinea mai mare a unghiului menționat anterior.
Coxa valga poate fi mono- sau bilaterală
Coxa valga poate fi o problemă limitată la un singur șold (coxa valga unilateral) sau care implică ambele (coxa valga bilateral).
De regulă, factorul declanșator, adică cauza, afectează implicarea uneia sau a ambelor articulații.
Este opusul coxa vara?
Coxa valga este deformarea șoldului opusă coxa vara. Conform definițiilor medicale, de fapt, coxa vara este „anomalia șoldului” în care unghiul existent între capătul proximal al femurului și corpul femurul măsoară mai puțin de 120 de grade, adică mai puțin decât limita minimă care stabilește intervalul normal pentru unghiul în cauză.
Coxa vara este un exemplu de varus, starea contrară valgusului.
Cauze
Cauzele posibile ale coxa valga includ:
- Boli neuromusculare, cum ar fi paralizia cerebrală, poliomielita și disrafismul coloanei vertebrale;
- Unele forme de displazie scheletică, inclusiv mucopolizaharidoză și sindromul Turner;
- Traume la nivelul șoldului la o vârstă fragedă, astfel încât să interfereze cu procesul corect de creștere a femurului.
În timp ce bolile neuromusculare menționate anterior și formele de displazie scheletică menționate mai sus sunt mai des responsabile de coxa valga bilaterală, traumatismele șoldului, astfel încât să interfereze cu procesul normal de creștere a femurului, sunt mai frecvent asociate cu coxa valga unilaterală.
Simptome și complicații
La persoanele cu coxa valga, prezența simptomelor și semnelor este strict dependentă de severitatea deformării articulare. De fapt, atunci când este ușoară, coxa valga tinde să fie asimptomatică; dimpotrivă, atunci când este severă, este în general asociată cu mai multe simptome și semne, inclusiv:
- Durere la nivelul șoldului (dacă deformarea este unilaterală) sau la ambele șolduri (dacă deformarea este bilaterală);
- Pierderea mobilității articulațiilor din partea șoldurilor
- Rigiditate articulară resimțită la unul sau la ambele șolduri, în funcție de deformarea mono sau bilaterală;
- Șchiopătarea
- Spasticitatea mușchilor aductori ai șoldului, datorită supra-dezvoltării lor anormale (mai ales în comparație cu mușchii abductor și extensor ai șoldului);
- Scurtarea unuia sau ambelor membre inferioare, în funcție de faptul dacă deformarea este, respectiv, unilaterală sau bilaterală (în mod clar, în coxa valga unilaterală, membrul inferior care suferă scurtarea este cel care poartă deformarea);
- Varusul genunchiului. Genunchiul varus este deformarea membrelor inferioare care reflectă o nealiniere a femurului și tibiei, astfel încât cei doi genunchi să fie orientați spre exterior, oasele în direcția opusă unul față de celălalt.
Complicații
Cele mai severe cazuri de coxa valga pot degenera în episoade de osteonecroză a capului femural, în evenimente de luxație sau subluxare a capului femural și în ulcere de presiune (sau escare) foarte dureroase.
Curiozitate: ce este osteonecroza?
Osteonecroza este moartea țesutului osos din cauza lipsei sau a aportului insuficient de sânge.
Cunoscută și sub numele de necroză avasculară, necroză osoasă sau infarct osos, osteonecroza are ca rezultat apariția unor mici fracturi în țesutul osos afectat și, mai ales în cazurile severe, așa-numitul fenomen de colaps osos.
Diagnostic
De regulă, un examen fizic amănunțit, un istoric medical amănunțit și un examen instrumental, cum ar fi radiografia șoldului, sunt esențiale pentru un diagnostic precis și sigur al coxa valga.
Care este scopul examinării fizice?
Examenul fizic constă în observarea medicală a simptomelor și semnelor relevate de pacient.
De foarte multe ori, include executarea, de către pacient și la recomandarea medicului, a unor manevre sau gesturi specifice, care servesc la scoaterea la lumină a unor semne caracteristice ale stării patologice actuale.
La ce servește anamneza?
Anamneza (sau istoricul clinic) este studiul critic al simptomelor și al tuturor faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de membrii familiei acestuia din urmă.
În cazul coxa valga, anamneza este esențială pentru a urmări cauzele deformării; de fapt, prin investigarea istoricului clinic, medicul devine conștient de orice traumatism al șoldului, de prezența bolilor neuromusculare etc. .
Care pot fi orice examene aprofundate?
Dacă radiografia șoldului nu este cuprinzătoare și nu permite un diagnostic definitiv, medicii pot solicita teste imagistice mai aprofundate, cum ar fi rezonanța magnetică nucleară sau CT al bazinului.
Care este aspectul femurului pe imaginile radiologice?
Imaginile radiologice ale șoldului unui individ cu coxa valga arată capul femurului care tinde să se alinieze cu corpul femurului.Această anomalie este consecința normală a amplitudinii mai mari a unghiului existent între cele două porțiuni femurale observate.
Terapie
Pentru cazurile de coxa valga asimptomatică, nu este necesar niciun tratament.
Pentru cazurile ușor simptomatice de coxa valga, tratamentul furnizat canonic este conservator și constă din fizioterapie.
În cele din urmă, pentru cazurile cu simptome severe de coxa valga, singura terapie eficientă în prezent este o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de osteotomie femurală cu efect variativ (sau osteotomie femurală variativă).
Osteotomia femurală cu efect variativ
O operație destul de delicată, „osteotomia femurală cu efect varizant implică remodelarea porțiunii proximale a femurului, pentru a reduce valgusul prezent (NB: derivat din varus, condiția opusă valgusului, termenul„ efect variativ ”se referă tocmai la scopul menționat anterior).
În prezența unei coxa valga simptomatică severă, raportul risc / beneficiu al unei operații delicate, cum ar fi osteotomia femurală cu efect variativ, tinde în favoarea acesteia. Cu alte cuvinte, atunci când coxa valga este severă și foarte debilitantă, este mai bine să operați și să riscați terapia chirurgicală, care nu lasă spațiu liber pentru posibile complicații ale deformării actuale.
Prognoză
În cazul coxa valga, prognosticul depinde de mai mulți factori, printre care:
- Gradul de severitate al deformării. Cu cât deformarea este mai severă, cu atât este mai dificil tratamentul;
- Actualitatea tratamentului. Eșecul tratamentului coxa valga crește probabilitatea apariției unor complicații grave din aceasta;
- Monolaterală sau bilaterală a afecțiunii. Coxa valga bilaterală este în general mai severă decât coxa valga unilaterală;
- Cauza declanșatoare. Unele cauze ale coxa valga modifică anatomia normală a șoldului mai profund decât altele.
În condiții ideale (deformare tratabilă, tratament în timp util etc.), operațiile chirurgicale care vizează corectarea celor mai severe episoade de coxa valga pot garanta rezultate bune.
