Biopsie renală

Generalitate

Biopsia renală este un test de diagnostic care presupune colectarea unui eșantion de celule renale, care este apoi supus analizei în laborator.

Figura: O biopsie renală descrisă în această „imagine de pe site-ul: aviva.co.uk

Cea mai frecventă procedură este așa-numita biopsie renală percutanată; acesta este un examen minim invaziv, deoarece implică utilizarea unui ac special făcut pentru a pătrunde prin piele și adus la rinichi.
Deoarece biopsia renală percutanată este contraindicată în anumite circumstanțe, este necesară efectuarea unor teste de diagnostic înainte de a putea fi efectuată.
În majoritatea cazurilor, procedura este sigură și simplă. Rezultatele finale sunt deosebit de fiabile și pline de informații utile pentru clasificarea diagnosticului pacientului.

Ce este biopsia renală?

Biopsia renală este un test de diagnostic minim invaziv, care constă în colectarea și analiza ulterioară a unui eșantion de celule renale.

Analiza nu se limitează la simpla observare la microscop a celulelor luate, ci prevede și studiul lor prin diferite teste de laborator.
Cea mai comună procedură de biopsie renală la care se referă acest articol este așa-numita biopsie renală percutanată; termenul percutanat indică utilizarea unui ac special, care se introduce prin piele, exact în punctul în care se află rinichii.

UNDE SUNT GĂSITE RENIGII?

Rinichii stau în cavitatea abdominală, pe laturile ultimelor vertebre toracice și ale primelor vertebre lombare; sunt simetrice și seamănă cu o formă de fasole.
Funcțiile lor principale sunt:

Filtrează substanțele reziduale dăunătoare sau străine prezente în sânge și elimină-le cu urină
Reglați soldurile hidro-saline și acide ale sângelui

Când o faci

Biopsia renală se face atunci când rinichiul sau rinichii unei persoane funcționează într-un mod decisiv inadecvat. Intrând în mai multe detalii, se efectuează de obicei atunci când:

este dificil de interpretat problemele renale ale unei persoane cu teste de diagnostic neinvazive;
medicul are nevoie de mai multe informații pentru a planifica o terapie renală adecvată;
medicul trebuie să măsoare cu precizie progresia bolii renale în curs; de exemplu, în cazul insuficienței renale, se folosește o biopsie pentru a stabili gradul de afectare a rinichilor;
medicul vrea să știe cu precizie cât de extinse sunt leziunile la rinichi;
este necesar să se clarifice dacă tratamentele pentru o anumită boală renală dau efectele dorite;
medicul vrea să înțeleagă motivele respingerii organelor în cazul unui transplant de rinichi.

ALTE MOTIVE

Uneori, poate fi necesară o biopsie renală atunci când anumite teste de sânge sau urină sunt complet anormale. De exemplu, prezența sângelui sau a proteinelor în urină (respectiv hematurie și proteinurie), precum și un exces de deșeuri din sânge, poate justifica o biopsie renală.

Riscuri

Biopsia renală este o procedură destul de sigură. Cu toate acestea, deoarece este încă o procedură invazivă, în anumite situații poate duce la unele complicații, cum ar fi:

Hemoragii. Pierderea de sânge datorată utilizării acului este cea mai frecventă complicație a biopsiei renale: se manifestă ca hematurie (adică sânge în urină) și durează câteva zile. Dacă durează mai mult sau devine vizibil, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
Durere. Simțirea unei mici dureri în care a fost introdus acul este destul de normală și nu ar trebui să fie alarmantă - de obicei o senzație trecătoare.
Fistula arteriovenoasă. Termenul de fistula arteriovenoasă identifică o „conexiune anormală între” o arteră și o venă. În cazul biopsiei renale, se poate crea dacă acul, în timpul pătrunderii, deteriorează pereții unor vase venoase și arteriale adiacente.
Fistulele arteriovenoase după biopsia renală se rezolvă de obicei de la sine și nu provoacă niciun simptom particular.
Hematoame infectate. Un hematom este o acumulare localizată de sânge în urma deteriorării anumitor vase de sânge. Chiar dacă se întâmplă foarte rar, hematoamele care se formează după o biopsie renală pot „găzdui” bacterii și se pot infecta; atunci când se întâmplă acest lucru, pacientul trebuie să fie supus imediat tratamentului cu antibiotice și drenaj chirurgical pentru a curăța sângele infectat.

CONTRAINDICAȚII

Biopsia renală percutanată este contraindicată în caz de:

Tendință înnăscută de sângerare (în acest caz vorbim de diateză hemoragică).
Hipertensiune arterială severă.
Agenezie renală (adică prezența unui singur rinichi).
Hiperazotemie și uremie.
Anumite anomalii structurale / anatomice ale rinichilor (de exemplu, hidronefroză, chisturi renale, rinichi mic etc.).
Sarcina.
Infectii ale tractului urinar
Obezitatea.

Pregătirea

Înainte de a efectua o biopsie renală, medicul trebuie să stabilească, prin intermediul unor teste de diagnostic specifice, dacă pacientul poate fi supus procedurii. În caz de adecvare dovedită, același medic sau asistentul său va ilustra liniile directoare și implicațiile fundamentale ale examinării biopsiei (ce medicamente trebuie evitate înainte de examinare, când trebuie găsită ultima masă etc.).
În timpul acestei faze pregătitoare, pacientul este invitat să își exprime orice îndoieli sau îngrijorări cu privire la procedură.

EXAMENE DE DIAGNOSTIC PENTRU EVALUAREA CONVENȚIEI €

Principalele teste de diagnostic pentru evaluarea adecvării unei persoane pentru biopsie renală sunt: teste de sânge, teste de urină și ecografie renală.
Cu testele de sânge, se evaluează stările de azotemie și uremie și capacitatea de coagulare a sângelui (un sânge care coagulează slab predispune la sângerare).
Testele de urină, pe de altă parte, evaluează dacă există vreo infecție în tractul urinar.
În cele din urmă, cu ultrasunete renale, se analizează dacă rinichii prezintă vreo anomalie structurală / anatomică.

CARE MEDICAMENTE NU TREBUIE LUAȚI ÎNAINTE DE BIOPSIA RINILOR?

Dacă pacientul ia în mod regulat agenți antiplachetari (aspirină) și anticoagulante (warfarină și heparină), trebuie să oprească aceste aporturi cu cel puțin două până la trei săptămâni înainte de data stabilită pentru biopsia renală. În caz contrar, riscați sângerări severe care ar putea fi chiar fatale. Pentru a relua administrarea, trebuie să așteptați aprobarea de la medicul curant.
O altă categorie de medicamente de evitat sunt AINS sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

FAST FULL

Deoarece biopsia renală necesită anestezie locală, pacientul trebuie să fi postit cel puțin 8 ore în ziua examinării (de obicei din seara zilei anterioare).
Prin post complet, înțelegem atât abținerea de la alimentele solide, cât și abținerea de la lichide (numai apa este permisă cu câteva ore înainte).

Procedură

Biopsia renală percutanată, care este efectiv o intervenție chirurgicală ambulatorie, se efectuează așa cum este descris mai jos. În primul rând, medicul îl face pe pacient să se întindă pe burtă pe o masă de sala de operație.

NB: un pacient al cărui rinichi a fost transplantat este întins pe stomac, deoarece rinichiul de înlocuire este implantat anterior poziției clasice.

Figura: Un ac de biopsie renală (de pe site-ul: medind.nic.in)

Figura: Imagine cu ultrasunete a unei biopsii renale. Acul este evidențiat de cele trei săgeți (de pe site-ul: indianjnephrol.org)

Apoi, cu ajutorul unei ultrasunete (sau a unei scanări CT), medicul identifică pe spatele persoanei examinate punctul exact în care trebuie introdus acul (N.B la pacienții cu transplant de rinichi, aceeași operație se face și pe abdomen).
Odată ce zona a fost marcată, el o dezinfectează și o injectează cu medicamente pentru anestezie locală. De îndată ce anestezicul a intrat în circulație, medicul face o mică incizie pe zona marcată și introduce acul în ea; faceți greșeli în timpul procedurii.introducerea acului, utilizează ultrasunetele „obișnuite”, de asemenea, utilizate anterior.
Odată ce a poziționat acul și este gata să aspire celulele renale, medicul îi cere pacientului să-și țină respirația câteva secunde (timpul de prelevare, de obicei 5-10 secunde), pentru a menține rinichiul într-o poziție fixă. poziția (respirația, de fapt, mișcă rinichiul în sus și în jos.) Doar în acest moment, aspiră celulele.
Deoarece câteva celule renale sunt îndepărtate cu o aspirație, este necesar să repetați totul de mai multe ori: fiecare aspirație este efectuată prin aceeași incizie și întotdeauna făcând pacientul să-și țină respirația.
De îndată ce medicul consideră colectarea finalizată, închide zona incizată cu suturi și aplică un bandaj protector.

O procedură alternativă la biopsia renală percutanată: biopsia renală laparoscopică

Persoanele care suferă de diateză hemoragică sau agenezie renală nu pot fi supuse unei biopsii renale percutanate, după cum am văzut; cu toate acestea, pot fi supuși unei proceduri alternative, efectuată laparoscopic și denumită biopsie renală laparoscopică.

DUPĂ BIOPSIA RENALULUI

La sfârșitul întregii proceduri de biopsie, pacientul este pus să stea într-o cameră de spitalizare, unde este ținut sub observație atentă timp de câteva ore: de fapt, este supus unei monitorizări continue a parametrilor vitali (tensiunea arterială, pulsul și respirație) .și teste de sânge și urină.
Odată ce efectele anesteziei locale s-au epuizat complet și medicul curant a dat undă verde, pacientul se poate întoarce acasă.

Odihna maximă este recomandată cel puțin 12-24 de ore după examinare; prin urmare, după întoarcerea acasă, trebuie evitat orice tip de activitate obositoare.

CINE TESTĂ EȘANTIONUL CELULAR RENAL?

Celulele renale colectate sunt încredințate, de îndată ce sunt preluate, unui patolog expert care, prin intermediul diverselor teste de laborator, le analizează și le studiază caracteristicile.
Rezultatele sunt în general disponibile după o săptămână, dar în cazuri de urgență pot fi puse la dispoziția pacientului și a medicului curant încă din 24 de ore.